Синдром тахікардії-брадикардії - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Лікар. мед. С. Лія Шредер-Бергманн

тахікардії-брадикардії

Останнє оновлення: 17.06.2020

Синонім (и)

Перший описувач

У 1973 р. Каплан та ін. Запропонований термін синдром тахікардії брадикардії, причина якого переважно, але не виключно, включає розлад функції синусового вузла (Lüderitz 1984).

визначення

Синдром тахікардії брадикардії (ТБС) - це форма серцевої аритмії, при якій тахікардія виникає переважно у вигляді пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, тріпотіння передсердь або фібриляції передсердь, яка потім супроводжується асистолічною паузою до переходу ритму в брадикарду Синусовий ритм проходить (Herold 2020). TBS часто поєднується з іншими порушеннями синусової та AV-провідності (Classen 2009).

Іноді TBS використовується в літературі синонімічно синдрому хворого синуса (SSS) (Ferri 2014), іноді згадується як ускладнення SSS (Tse 2017).

Цікаво теж

Антагоністи кальцію - це речовини, які вибірково зменшують приплив кальцію, залежний від напруги.

Класифікація

Синдром брадикардії тахікардії є частиною синдрому хворого синуса (ССН) разом із наступними симптомами:

  • Синусова брадикардія
  • Арест синуса
  • Синусові закупорки передсердь (блокування SA)
  • хронотропна некомпетентність синусового вузла (Herold 2020/Classen 2009)

TBS зустрічається приблизно в 50% усіх випадків синдрому хворого синуса і ускладнює його подальший перебіг (Tse 2017).

Виникнення/епідеміологія

TBS вже може виникати у дітей з вродженими вадами серця або у тих, хто переніс операцію на серці.

У дорослих це частіше виявляється у старшому віці (Ferri 2014). Іноді TBS також частіше трапляється в сім'ях (Duhme 2013).

Виникнення ТБС прискорюють такі супутні захворювання:

Етіопатогенез

TBS виникає внаслідок структурних та електрофізіологічних змін, які в першу чергу можуть бути викликані наступними захворюваннями/змінами:

  • запальні зміни, такі як Б.:
    • Кардіоміопатії
    • Перикардит
    • Міокардит
  • Така ішемія, як B.
    • ішемічна хвороба серця
    • гострий інфаркт міокарда
  • певні препарати, такі як B. бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, дигоксин, літій тощо.
  • генетичні мутації (Tse 2017)

Патофізіологія

Патофізіологічно ТБС є функціональним розладом в області іонних каналів, які відповідають за проведення та ініціювання серцевих потенціалів дії. Порушення може призвести як до брадикардії, так і до тахікардії, при цьому тахікардія збільшує ризик брадикардії і навпаки (Tse 2017). Генетична дисфункція каналів CHN4 виявлена ​​у сімейному TBS (Duhme 2013).

Клінічна картина

Наступні симптоми можуть насамперед виникати в результаті пауз після перетворення:

  • запаморочення
  • Синкопа (Stanger 2020)

Крім того, можливі такі симптоми синдрому хворого синуса, як Б.:

  • Серцебиття
  • Задишка
  • Стенокардія
  • Ознаки серцевої недостатності
  • Розвиток так званої хронотропної некомпетентності (неадекватне збільшення частоти серцевих скорочень при стресі) (Brandes 2019/Kasper 2017)

Діагностика

ЕКГ у стані спокою: В ЕКГ при ТБС зазвичай є фази:

  • з брадикардією:
    • AV-блок
  • з тахікардією:
    • Миготлива аритмія або тріпотіння передсердь
    • Синусова тахікардія (Ferri 2014)

терапія

Лікування симптоматичних пацієнтів складається з:

  • Імплантація кардіостимулятора
  • Антиаритмічна терапія катетерної абляції (Herold 2020/(Zhang 2019)
  • Імплантація кардіостимулятора: У пацієнтів із симптомами слід імплантувати кардіостимулятор. Також рекомендується антиаритмічна терапія (Herold 2020).
  • Антиаритмічні засоби; Рекомендована доза антиаритмічних препаратів z. Б.:

- Дронедарон z. B. 2 x 400 мг/добу

- Флекаїнід, напр. B. 2 х 100 мг - 150 мг/добу

- Пропафенон, напр. B. 3 х 150 мг - 300 мг/добу

- Соталол, напр. B. 2 х 80 мг - 160 мг/добу

- Аміодарон, напр. B. 1 х 200 мг/добу (Kirchhof 2016)

  • Абляція катетером: У дослідженні, проведеному Медичним університетом Даляня між 2002 і 2013 роками, яке охопило 150 пацієнтів, було показано, що абляція катетером усуває як тахікардію, так і брадикардію у більшості пацієнтів. Зменшення фібриляції передсердь також призвело до зменшення кількості інсультів (5,1% проти 15,4% у пацієнтів після імплантації кардіостимулятора). З пацієнтів, які отримували катетерну абляцію, 70,9% мали синусовий ритм без тривалих пауз; вони не потребували додаткової терапії антиаритмічними препаратами.

Стійка фібриляція передсердь була виявлена ​​у 1,3%. У пацієнтів з імплантацією кардіостимулятора він становив 9,9% (Zhang 2019)

  • лікувальна терапія: Хороші результати виявляються у пацієнтів, які отримують аміодарон без одночасної подачі кардіостимулятора (рекомендація щодо дозування: аміодарон, наприклад 1 х 200 мг/добу - Kirchhof 2016).
  • Антикоагуляція: Пацієнти з ТБС особливо схильні до ризику тромбоемболії, тому повинні отримувати антикоагулянтну терапію, якщо вони супутні (Stanger 2020).

Отриманий підвищений ризик тромбоемболії можна розрахувати за допомогою оцінки CHA2 DS2 - VASc (Kasper 2015).

- C.хронічна серцева недостатність або дисфункція лівого шлуночка: 1 бал

- Hypertonie: 1 бал

- А.старше 75 років: 2 бали

- Д.цукровий діабет: 1 бал

- А.поплекс/ТІА/тромбоемболія: 2 бали

- VПопередня аскулярна хвороба: 1 бал

- А.Старші 65 - 74 роки: 1 бал

- С.колишня категорія (жіноча стать): 1 бал (Baenkler 2010))

  • Рівень рекомендацій/рівень доказовості ESC 2016 щодо постійної пероральної антикоагуляції:
    • I A:
      • для всіх пацієнтів чоловічої статі з оцінкою CHA2 DS2 - VASc 2 або вище
      • для всіх пацієнтів жіночої статі з оцінкою CHA2 DS2 - VASc 3 або вище
    • IIa B:
      • для всіх пацієнтів чоловічої статі з оцінкою CHA2 DS2 - VASc від 1, враховуючи індивідуальні особливості та уподобання
      • для всіх пацієнтів жіночої статі з оцінкою CHA2 DS2 - VASc 2 або більше, враховуючи індивідуальні особливості та уподобання (Kirchof 2016)

В англосаксонських країнах пацієнти отримують антикоагулянти від 1 бала. Для молодших жінок також можна розглянути лікування АСК (Kasper 2015)

  • Вибір антикоагулянта:
    • I B:
      • Антагоністи вітаміну К, такі як B. варфарин, фенпрокумон (INR 2,0-3,0 або вище) у пацієнтів із середньо важким стенозом мітрального клапана або після імплантації механічних клапанів серця. Ці пацієнти не повинні отримувати NOAC.
    • I A:
      • Якщо є показання для антагоніста вітаміну К, такий NOAC, як Б. переважно дають апіксабан, дабігатран, едоксабан або ривароксабан
    • IIb A:
      • Пацієнти, які вже отримували антагоніст вітаміну К, можуть перейти на NOAC, якщо TTR не є стабільним або пацієнт віддає перевагу NOAC і не має протипоказань (наприклад, протезування клапанів) (Kirchhof 2016)

література

  1. Baenkler H W та співавт. (2010) Короткий підручник внутрішня медицина. Георг Тієма Верлаг 72 - 75
  2. Брандес Р та співавт. (2019) Фізіологія людини з патофізіологією. Springer Verlag 195
  3. Classen M et al. (2009) Внутрішня медицина Elsevier Urban та Fischer Verlag 131-133
  4. Duhme N та співавт. (2013) Змінена взаємодія каналу С-лінкера HCN4 пов’язана із сімейним синдромом тахікардії-брадикардії та фібриляцією передсердь. Eur Heart j 34 (35) 2768-2775
  5. Ferri F f (2014) Електронна книга клінічного радника Ferri 2014: 5 книг у. Elsevier Mosby Inc. 1073-1074
  6. Герольд Г та ін. (2020) Внутрішня медицина. Герольд Верлаг 281
  7. Каспер Д Л та співавт. (2015) Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. Освіта Мак-Грів Хілл 1467-1470
  8. Каспер Д Л та співавт. (2015) Внутрішня медицина Гаррісона. Георг Тієм Верлаг 1792 - 1796
  9. Kirchhof P et al. (2016) ESC Pocket Guidelines: Управління фібриляцією передсердь. DGK Börm Bruckmeier Verlag 164
  10. Lüderitz B (1984) Терапія серцевих аритмій: рекомендації щодо клініки та практики. Springer Verlag 215
  11. Pinger S (2019) Курс перегляду кардіології: Для клінік, практик, обстежень спеціалістів. Німецьке медичне видавництво. 766-768
  12. Ренц-Полстер (2008) Базовий підручник з внутрішньої медицини: компактний - відчутний - зрозумілий. Elsevier Urban та Fischer Verlag 110
  13. Stanger O (2020) Збірник сучасної кардіохірургії у дорослих: Принципи прийняття рішень відповідальним кардіохірургом. Springer Verlag 162
  14. Це Г та ін. (2017) Синдром тахікардії-брадикардії: електрофізіологічні механізми та майбутні терапевтичні підходи (огляд). Int J Mol MED (39) 519-526
  15. Чжан С та співавт. (2019) Довготривалий ефект абляції катетера на синдром тахікардії-брадикардії: підтвердження 10-річного спостереження. Acta Cardiol (28) 1 - 7

Рекомендовані статті

Напівсинтетичні антибіотики, які, по суті, є похідними Ceph, виділених з цефалоспоєвого акремонію.

Група доброякісних пухлин, які неможливо ідентифікувати клінічно чи гістологічно як чітке явище (Hamar.