Синусовий та етмоїдний рак

Рак етмоїдної, верхньощелепної та етмоїдної пазух є злоякісною пухлиною, як правило, аденокарциномою, яка локалізується і розвивається в етмоїдної кістці (серединна кістка, непарна, розташована біля основи черепа, на середній лінії, біля мозку і там, де розташований прохідний нюховий нерв), гайморові пазухи (порожнина верхньощелепної кістки, найбільша з носових пазух) та етмоїдні. [1], [10]

етмоїдний

Причини та фактори ризику

Наскрізь фактори ризику беручи участь у розвитку злоякісного утворення пухлини, можна згадати:

  • куріння;
  • професійна діяльність, що здійснюється в токсичному середовищі;
  • хімікати;
  • ВПЛ (вірус папіломи людини) та EBV (вірус Епштейна Барра);
  • променева терапія;
  • неліковане хронічне запалення;
  • спадковий фактор. [1], [5], [7]

Епідеміологія

Чоловіча стать вдвічі більше схильна до розвитку злоякісних пухлин, це новоутворення збільшується від 45 до 80 років.
Рак етмоїдів був включений до переліку професійних захворювань, дуже поширений серед працівників деревообробної галузі.
Із загальних злоякісних пухлин, розташованих в пазухах, близько 60-70% розвивається в пазусі, а 30-40% вражає верхньощелепну порожнину. [1], [4], [6]

Патологія

Більшість пухлин, що з’являються в пазухах, мають злоякісний характер. Ці злоякісні пухлини найчастіше розвиваються в гайморових пазухах і етмоїдних пазухах.
Найпоширенішими видами злоякісних утворень, які зустрічаються на цьому рівні, є карциноми (аденокарциноми, кістозно-аденоїдна карцинома, плоскоклітинний рак). Під час перебігу захворювання ці пухлини можуть розширюватися, вражаючи навколишні тканини, але дуже рідко метастазують. [2], [8]

постановка

Класифікація TNM (Т-пухлина, ураження N-гангліїв, М-метастази) готується на основі клінічних та параклінічних обстежень пацієнта і корисний для визначення стадії еволюції пухлини:

  • Т - первинна пухлина
  • Т0 - відсутність первинної пухлини
  • Т1 - карцинома вузла
  • Т2 - пухлина, розташована строго в пазусі, без вторгнення в кісткові структури
  • Т3 - Пухлина вторглася в кісткові структури, виступаючи таким чином за межі задньої стінки пазух
  • Т4 - збільшення пухлини з інвазією лобової пазухи, клиноподібної, носової порожнин, шкіри обличчя, очниць, головного мозку та деяких мозкових нервових структур.

  • N - ураження лімфатичних вузлів
  • N0 - відсутність гангліозної інвазії
  • N1 - інвазія одного лімфатичного вузла з розмірами менше 3 см
  • N2 - інвазія одного лімфатичного вузла з розмірами від 3 до 6 см або інвазія кількох лімфатичних вузлів, загальний розмір яких не перевищує 6 см
  • N3 - інвазія одного лімфатичного вузла з розмірами понад 6 см

  • М - віддалені метастази
  • М0 - відсутність віддалених метастазів
  • М1 - наявність віддалених метастазів.

  • Стадія 0: Початкова стадія новоутворення, клітини пухлини розташовані в слизовій оболонці синуса. Більшість лікарів вважають за краще називати цю стадію захворювання «передраковою». Якщо не лікувати хіміотерапією або хірургічним втручанням, існує ризик розмноження пухлинних клітин, розвитку формації та вторгнення в навколишні структури.
  • Етап 1: Наявність утворення злоякісної пухлини в частині етмоїдного синуса без інвазії лімфатичних вузлів або віддаленого поширення в інших органах.
  • Стадія 2: Розширення пухлини, яка тепер охоплює всю поверхню етмоїдного синуса, не вражаючи інші сусідні пазухи або лімфатичні вузли.
  • Етап 3: Розширення пухлини з інвазією очних яблук, гайморових пазух, лімфатичних вузлів та, можливо, інших сусідніх органів.
  • 4 етап: Вторгнення шкіри носа та щік; інвазія в лобову пазуху, лімфатичні вузли, поява метастазів у легенях, мозку або печінці. [3], [11]

Ознаки та симптоми

Діагностичний

Параклінічні дослідження

Аналізи крові (аналіз крові, біохімія) може свідчити про наявність анемії (зниження кількості еритроцитів, зниження гематокриту та гемоглобіну) та запального процесу (збільшення кількості лейкоцитів, збільшення фібриногену, С-реактивного білка).

Увімкнено рентгенографія Зазвичай пазухи мають радіопрозоре зображення завдяки фізіологічно присутньому на цьому рівні повітрі. У разі пацієнтів із синусовим та етмоїдальним новоутвореннями при рентгенографії може спостерігатися дифузне помутніння пазух (наявність запальних речовин у пазухах), що є конкретним зображенням повторних інфекцій у цьому випадку.

Комп’ютерна томографія обличчя (КТ) дає набагато більш суцільну інформацію, оскільки дуже часто використовується для виявлення злоякісних пухлин, розташованих у пазухах носа або порожнині носа. Комп’ютерна томографія вкаже на наявність круглої пухлинної маси в пазухах. Також, проводячи КТ, можна спостерігати наявність віддалених метастазів.

Гістопатологічне дослідження з фрагментів, отриманих після проведення біопсії, є єдиним дослідженням, яке виконує роль підтвердження діагнозу злоякісної пухлини. [5], [13]

Лікування

Хірургічне лікування

Вибір лікування для пацієнтів, яким діагностовано на ранніх стадіях захворювання хірургія. Це можна зробити за два оператори:

  • хірургічне видалення пухлини; при гангліозній інвазії практикується резекція уражених ганглієвих мас;
  • через певний період після проведення лікувальної операції та пов'язаних із цим сеансів променевої терапії втручання проводиться в естетичних цілях (пластична та репаративна хірургія).

Операція представлена основний ризик оскільки в цій області знаходяться важливі кровоносні судини (сонна артерія, яремна вена), органи зору (з безліччю важливих іннервацій), рот, мозок. Хірург також розгляне зовнішній вигляд післяопераційного обличчя (ризик можливого каліцтва) та функціональність м’язів обличчя після операції.

В даний час проводиться складна хірургічна операція: видалення, якщо це можливо, всієї пухлинної формації з мінімумом каліцтва та без зміни функціональності м’язів обличчя.

На жаль, багато клінічних випадків діагностуються на запущених стадіях, оскільки на ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно, клінічні симптоми породжуються локально-регіональним розвитком пухлини (збільшення розміру пухлини може спричинити компресійний синдром на цьому рівні, що призведе до при появі болю в області пазухи, непрохідність носа і через здавлення певних нервів може призвести до епістаксису, парестезії і навіть деформації обличчя). У ситуаціях, коли лікувальна операція не може бути проведена, кілька операцій хіміотерапії проводяться до операції для зменшення пухлинних мас.
[1], [8], [14]

Хіміо- та променеве лікування

Хіміотерапія може бути проведена:
до операції, при спробі зменшити пухлинні маси з метою досягнення найбільш ефективної операції;
можна вводити післяопераційно (допоміжна хіміотерапія), що виконує роль запобігання рецидиву пухлини;
У запущених випадках його можна вводити паліативна хіміотерапія з метою поліпшення клінічних симптомів, породжених розширенням пухлини, та покращення якості життя пацієнта.

Наскрізь хіміотерапія що використовуються при лікуванні синусового та етмоїдного раку, ми згадуємо: Метотрексат, 5-фторурацил, Етопозид (похідні підфілотоксину), Блеоміцин, Цисплатин тощо.

променева терапія вводиться інтраопераційно або післяопераційно, щоб повністю видалити залишки пухлини, що залишилися після операції, та запобігти рецидиву пухлини.

імунотерапія - це метод лікування синусового та етмоїдального раку, який діє шляхом підвищення захисної здатності організму. У цьому випадку клітини імунної системи стимулюються до боротьби з новоутвореними клітинами. [1], [14], [15]

Еволюція та прогноз

У багатьох випадках зафіксовано розширення пухлини з інвазією навколишніх тканин. Однак випадки віддалених метастазів дуже рідкісні.

Бувають також випадки неоперабельних злоякісних пухлин через погане розташування, біля мозку, очних яблук тощо.

Прогноз стриманий і дуже залежить від часу виявлення, локалізації пухлини, гістопатологічного типу та розміру пухлинного утворення, віку пацієнта та стану його здоров’я. Важливо також згадати, чи це первинна пухлина або рецидив.

Припинення професійного впливу потенційно канцерогенних хімічних речовин, відмова від куріння, належне лікування нелікованих інфекцій, а також здоровий спосіб життя (дієта, багата фруктами та овочами, дотримання режиму сну, уникання токсичних середовищ, сольова терапія ) може сприяти дії хіміотерапевтичного лікування, може поліпшити клінічні симптоми, покращити якість життя постраждалої людини та сприяти продовженню терміну її виживання. [4], [5]

  • Рак сечового міхура
  • Філоди пухлини
  • плазмацитома
  • фібросаркома
  • остеосаркома
  • хондросаркома
  • Рак піхви
  • Рак яєчників
  • Рак ендометрія
  • Рак молочної залози
  • метастазування
  • Роль антиоксидантів у раку
  • Фактори ризику раку
  • Дієта для профілактики раку

Рак піхви - рідкісна форма раку, що знаходиться у піхві - м’язовий провід, який з’єднується .

Рак шийки матки (РШМ) - серйозне хронічне захворювання, що має велике медичне та соціальне значення, з дуже важким розвитком.

Рак молочної залози є найпоширенішим захворюванням, яке вражає жінок, а також є другим за поширеністю захворюванням.