СКІКОВЕ КОЛЕНО; Журнал «Гален»

Доктор Еміль Котенеску - фахівець з медичного відновлення, фізіотерапевт

Доктор Алін Попеску - лікар первинної ланки спортивної медицини, компетентність управління охороною здоров’я

Перемичкове коліно (румун - Коліно перемички, після інших бігуна) - патологічна сутність, представлена запаленням або наявністю ураження на сухожиллі надколінка, яке створює зв’язок між надколінком (надколінком) і гомілкою, в коліні. Захворювання також відоме як надколінна або надколінна тендинопатія, із вираженнями, тендинітом у гострій формі та тендинозом на тлі хронічного.

Перемичкове коліно - патологічна сутність, представлена наявністю запалення або пошкодження сухожилля надколінка, яке з'єднує колінну чашечку в (надколінку) з гомілкою в коліні. Хвороба також відома як тендінопатія надколінка та колінної чашечки, уявлення, тендиніт та тендиноз в гострій формі на тлі хронізації.

Частина розгинального механізму коліна, разом із надколінком і дистальними кінцями сухожилля чотириголового м’яза, надколінок сухожилля дозволяє коліну випрямитися і надає сили для рухомого удару. Як і інші сухожилля, він виготовлений з твердих і стійких сполучних смуг, з певним ступенем еластичності, оточений оболонкою судинної тканини, яка забезпечує їх харчуванням. На тлі надмірних або повторюваних механічних навантажень може виникати подразнення і запалення сухожиль (тендиніт) або мікроскопічні розриви на цьому рівні, із відновленням і потовщенням сухожиль (дегенеративний тендиноз). Пошкодження може призвести до втрати опори надколінка або зменшення опори, що спричиняє біль і слабкість у колінах, що спричиняє великі труднощі при випрямленні стопи.

Хоча найпоширенішою діяльністю, яка спричиняє цей стан, як випливає з назви, є заняття спортом, що передбачає повторювані стрибки та біг (наприклад, легка атлетика - особливо стрибки у висоту, волейбол, баскетбол, гімнастика, але також і футбол), було помічено, що В даний час це найпоширеніший хворобливий стан у спортсменів-рекреаторів (так звані спортсмени-рекреатори). Будь-які повторювані рухи, такі як аеробіка, біг підтюпцем, ходьба або їзда на велосипеді, можуть призвести до коліна стрибуна. Кожне з цих видів діяльності піддає сухожилля надколінка ризику запалення. І останнє, але не менш важливе: він може бути присутнім у повторюваних побутових або професійних заняттях, під час інтенсивних фізичних вправ, у людей зі статичними розладами або зсувами в ногах, можливо із зайвою вагою, але також у дітей; безперервне напруження сухожилля надколінка в них призводить до запалення, мікроскопічного пошкодження або навіть розривів.

Було встановлено, що заняття, що проводяться, або заняття спортом на твердих поверхнях збільшують частоту розвитку тендиніту та, особливо, надколінного. У значній мірі за його зовнішнім виглядом може бути інкриміновано використання взуття, невідповідного виду діяльності, що здійснюється.

Найбільш поширений прояв пов’язаний з болем у передній частині коліна під час або відразу після повторюваних дій, пов’язаних із бігом або стрибками. Біль, як правило, зникає після короткого періоду відпочинку, але з’являється знову після відновлення інкримінованої діяльності.

Загальні симптоми коліна перемички включають:

біль безпосередньо на сухожиллі надколінка (або, точніше, нижче коліна) і болючість в області надколінка
скутість коліна, особливо під час стрибка, стояння на колінах або присідання, підйом по сходах
біль при згинанні або випрямленні коліна, на підколінному рівні
дифузний біль у чотириголовому м’язі
слабкість в литку

Можуть виникати непоширені проблеми нестабільності або набряклості тканин навколо коліна, симптоми, які можуть свідчити про інші патології.

Для уточнення діагнозу необхідний клінічний огляд у спеціаліста-ортопеда, спортивної медицини чи медичного відновлення, який супроводжується декількома тестами візуалізації, поширеними в сучасній практиці.

стандартна рентгенограма - не показує сухожилля надколінка та супутні проблеми, але корисна для виключення інших причин болю в коліні
УЗД м'яких тканин (опорно-рухового апарату) - неінвазивний, зручний, є найбільш корисним для уточнення та локалізації уражень сухожилля надколінка, а також для висвітлення еволюції після лікування
ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) - створює детальні зображення, висвітлюючи набагато більш тонкі зміни в сухожиллі надколінка, а також в інших структурах коліна

Перемичка може здатися незначною травмою, незначною і серйозною, і з цієї причини багато тренованих та недосвідчених спортсменів, як правило, ігнорують травму або намагаються її лікувати самостійно.

Важливо знати, що це серйозний стан, який з часом може погіршитися і з часом вимагає хірургічного втручання. Ранні догляд та лікування можуть допомогти запобігти пошкодженню або повільному прогресуванню, якщо діяльність, яка спричиняє перевантаження сухожиль, не може бути змінена.

Американська асоціація спортивної медицини представила корисну систему оцінки - класифікацію перемички в коліні, яка вимірює ступінь покриття травми (від 1 до 5 ступенів, при цьому ступінь 1 - це біль лише після інтенсивної активності, а ступінь 5 - біль постійні щоденні та неможливість брати участь у будь-яких спортивних заходах).

У європейській практиці тендоніт надколінка розвивається в чотири фази:

біль лише після участі в якійсь діяльності
біль під час участі, що не обмежує продуктивність
біль під час участі з очевидним обмеженням виконання
повний розрив сухожилля

Перші дві фази добре реагують на консервативне лікування, а четверта фаза має хірургічні показання для відновлення сухожиль; третя фаза демонструє мінливу відповідь, провал консервативної терапії наприкінці шести місяців, що свідчить про хірургічне втручання.

Лікування індивідуально та поетапно, залежно від цілей, представлених:

- контроль болю та запалення
- досягнення хорошої міо-артро-кінетичної функціональності на рівні ураженого коліна, обох нижніх кінцівок в динаміці, а чому б і не всього організму
- попередження рецидивів
- освіта пацієнта

Хоча симптоми подібні, етапи лікування можуть дещо відрізнятися, залежно від діагностованої сутності, тендиніту або тендинозу.

Лікування можна розпочати після підтвердження діагнозу фахівцем, і застосовувані терапевтичні розчини включають:

з. Фізичний відпочинок.
Повний відпочинок рідко вказується, завдаючи шкоди, сприяючи атрофії м’язів, не скорочуючи період відновлення. Забезпечується сегментарний відпочинок з адаптацією діяльності та зниженням тиску на підколінно-стегновому рівні (без присідання, стрибків).
Вони можуть ініціювати м’яку активність ексцентричного навантаження.
Рекомендується періодично, особливо коли болить, тримати уражену нижню кінцівку в піднесеному положенні (на подушці), щоб сприяти венозному поверненню.
У разі спортсменів під час лікування, щоб підтримувати хороший рівень функціонування, рекомендується плавання або інші спортивні заходи, які не впливають на еволюцію.

b. кріотерапія.
Застосовуйте місцево, пакети з льодом на 20-30 хвилин, 4-6 разів на день, або крижаний масаж 5-10 хвилин, особливо після активності.

c. Протизапальні та/або знеболюючі ліки.
Якщо біль не зникає, лікар призначить курс прийому нестероїдних протизапальних препаратів та/або знеболюючих препаратів протягом 10-14 днів, таких як ібупрофен або ацетамінофен.

d. Еластичний бинт і ортези.
Можливо, рекомендується носити еластичну опору нижче коліна або ремінець (існує корисний варіант, який називається інфрапателлярна опора або ремінець Cho-Pat) із роллю опори для підтримки коліна і надколінка за замовчуванням. Як випливає з назви, його носять над сухожиллям надколінка, трохи нижче надколінка; може допомогти зменшити біль, послабивши тиск на надколінок надколінка. У складні фази можна короткочасно рекомендувати напівжорсткі колінні ортези. Якщо є причинність зі статичним дефіцитом стопи, застосовується модифіковане взуття або підошовні опори для запобігання хронізації.

e. Фізіотерапія.
Це часто корисно для контролю болю та боротьби із запальним явищем; терапевтичний лазер, ультразвук, електротерапія та магнітотерапія, а також масаж є частиною сучасної практики збільшення загоєння.

f. розтягування.
Це найважливіше для профілактики перемички, але також для лікування. Хороший режим розминки, що включає розтягування м’язів-згиначів стегна та коліна (підколінні сухожилля, клубово-м’язові м’язи, аддуктори), потім розгиначів стегна та коліна (квадрицепси, сідниці) і закінчується схемою клубово-великогомілкової смужки та надколінкової сітківки, можливо повторне та після здійснення діяльності це вигідно.
Спеціальні реабілітаційні програми з вправами для підвищення гнучкості, зміцнення м’язів стегна та ніг з адаптацією плиометричних вправ, що використовуються в даний час у відповідній спортивній діяльності, вправи на координацію та рівновагу, але також специфічна витривалість, призводять до позитивного розвитку та запобігання рецидиви.

g. Місцеві інфільтрації.
У хронічних випадках, які не піддаються іншій терапії, необхідні безперервні інфільтрації кортикостероїдами та місцевими анестетиками. Місцеве введення також може бути рекомендовано шляхом ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми (PRP - Platelet Rich Plasma), зібраної у пацієнта, а потім підготовленої центрифугуванням, з метою регенерації ураженої тканини сухожилля.

h. Ударно-хвильова терапія - Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ESWT)
Представляє один з найновіших і найбільш революційних методів терапії при тендиніті, є рішенням, що вибирається при хронічному запаленні сухожилля, а також при перемичці в коліні.
Ця терапія використовує ударні хвилі, які створюють механічний тиск у уражених тканинах, що збільшує проникність клітин, покращуючи мікроциркуляцію та метаболізм клітин, таким чином борючись з болем та запаленням, прискорюючи загоєння.

і. Хірургія
Це має певне вказівку на повний розрив сухожилля, коли потрібна його реконструкція.
У дуже рідкісних випадках, коли є постійний біль або сухожилля сильно пошкоджене, приймається рішення про операцію, яка може йти в декількох напрямках - видалення пошкодженої частини сухожилля надколінка, видалення запаленої тканини з нижньої ділянки (нижнього полюса) надколінка або роблячи невеликі розрізи по боках сухожилля надколінка, щоб зняти тиск із середньої області.

Не можна забувати, що, як тільки з’явиться, перемичка на коліні може відновитись від кількох тижнів до місяців і може стати серйозною проблемою без належної профілактичної та терапевтичної підтримки. Ось чому візит до фахівця та наступна складна програма лікування та відновлення є визначальними.

Бібліографія:

Американський журнал спортивної медицини
Журнал спортивної травматології
Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії