Скільки печінки потрібно людині? Тест функції печінки дає інформацію; Блог Hirslanden
Печінка має велику властивість: це єдиний людський орган, здатний «відростати». Це дуже корисно, наприклад у випадку ракових відростків у печінці. Якщо печінку видалити частково, вона знову «відростає». Скільки печінки можна видалити, не ризикуючи печінковою недостатністю, залежить від того, наскільки добре функціонує печінка. За допомогою тесту на функцію печінки LiMAx® можна перевірити функцію печінки та точно спланувати операцію. Hirslanden Klinik Beau-Site - одна з небагатьох клінік у Європі та друга клініка у Швейцарії, яка використовує цей тест. Професор доктор мед. В інтерв’ю Саша А. Мюллер розповідає, як працює тест функції печінки та як він використовується для підвищення безпеки пацієнта.
При яких захворюваннях необхідне часткове видалення печінки?
Професор доктор мед. Саша А. Мюллер: Найбільш поширеною причиною є метастази в печінку, тобто відростки пухлини в печінці. Вони найчастіше походять від раку товстої кишки і містяться у відносно здоровій печінці.
Первинні форми раку, що виникають у печінці, а саме рак жовчних шляхів та гепатоцелюлярний рак, зустрічаються рідше. Зазвичай вони трапляються в печінці, яка вже була пошкоджена, часто через хронічне запалення печінки (гепатит) або тривале вживання алкоголю.
Існують також доброякісні захворювання, такі як кісти печінки або губки крові (гемангіоми). Вони можуть стати настільки великими, що тиснуть на навколишні органи, такі як шлунок, і їх доводиться оперувати.
Чому важливо перевірити її функціональність перед частковим видаленням печінки?
Професор доктор мед. Саша А. Мюллер: На відміну від товстого кишечника, де менше значення, вилучаєте ви на два дюйми більше або менше, ви можете видалити із печінки занадто багато. У цьому випадку пацієнт має недостатньо активну роботу печінки, і часто доводиться довго доглядати у відділенні інтенсивної терапії. У гіршому випадку це призводить до печінкової недостатності, що призводить до смерті протягом декількох годин або днів.
Скільки печінки потрібно людині?
Професор доктор мед. Саша А. Мюллер: Це залежить від їх функціональності, що робить використання тесту таким захоплюючим та корисним. Близько 75 відсотків можна вивести з абсолютно здорової печінки. Однак приблизно кожна друга печінка виявляє певні патологічні зміни, будь то незначне ожиріння, запалення печінки, фіброз печінки (перетворення тканини печінки в сполучну тканину) або навіть цироз печінки (зменшення печінки). Чим хворіша печінка, тим менше вона робить і тим менше хірургу дозволяється видаляти. Наприклад, я вже не можу оперувати найважчу форму цирозу печінки.
Тут у гру вступають тест функції печінки LiMAx® та простий розрахунок на основі об’ємності. Тож я вже знаю до операції, наскільки добре функціонуватиме печінка після операції. Це впливає на рішення, чи можна оперувати пацієнта чи ні.
Як працює тест?
Професор доктор мед. Саша А. Мюллер: Пацієнт заявляє про свій зріст і вагу, щоб ми знали об’єм його тіла. Він отримує дихальну маску, яка підключена до пристрою LiMAx®. Кількість препарату 13С-метацетин, пристосована до обсягу пацієнта, вводиться у вену. Потім цей засіб вражає печінку «потопом» і метаболізує її. Функціонуючі клітини печінки відносно швидко перетворюють цей препарат у парацетамол та 13CO2. 13CO2 знову виділяється через вдих і вимірюється. Пристрій показує це на кривій. Як тільки буде досягнуто максимальне значення, тест можна закінчити. Зазвичай тест триває від 30 до 40 хвилин. У разі цирозу печінки він може тривати до години, а крива може бути дуже плоскою, оскільки печінка має набагато більше проблем з метаболізмом препарату.
Максимальне значення тесту дає значення, яке можна використовувати для виконання простих розрахунків. Наприклад, 600 мкг/кг/год - відмінне значення. Якщо мені доводиться видаляти 50 відсотків печінки через пухлини, я все одно маю значення 300 мкг/кг/год після операції, що є досить далеко. Розрахункове значення після операції в ідеалі повинно бути більше 140 мкг/кг/год. Якщо у мене є пацієнт із початковим значенням 210 мкг/кг/год, я знаю, що видалення печінки на 50 відсотків не дасть хорошого прогнозу.
У яких випадках показано високі показники функції печінки?
Професор доктор мед. Саша А. Мюллер: Це часто буває у хірургії метастазування, тобто коли це відросток іншої пухлини в печінці. Функція печінки тут часто настільки неушкоджена, що приблизно три чверті печінки можна видалити. У разі первинного раку печінки, однак, функція печінки зазвичай настільки обмежена, що операція стає вже неможливою, і можуть застосовуватися лише лікарські засоби або альтернативні варіанти терапії.
Що робити, якщо печінка функціонує недостатньо добре для операції?
Професор доктор мед. Саша А. Мюллер: Я не можу покращити функції як такі, але можу покращити обсяг, стимулюючи ріст печінки перед операцією. Для цього, наприклад, посудину закривають, щоб хвора частина печінки, яку все одно потрібно видалити, скоротилася. Клітини здорової ділянки печінки помічають, що їм потрібно робити більше і змусити цю частину рости. У деяких випадках це працює дуже добре, а в деяких випадках дозволяє хірургічне втручання.
Інший варіант - зміна методів терапії. Наприклад, окремі відростки можна «спалити» спеціальною процедурою або віддати перевагу лікарській терапії.
Якщо тест використовується будь-яким іншим способом, крім видалення частин печінки?
Професор доктор мед. Саша А. Мюллер: Тест може допомогти там, де функція печінки відіграє певну роль, навіть якщо це ще не встановлено. Наприклад, функцію печінки пацієнта з хронічним гепатитом, якому загрожує цироз, можна регулярно контролювати. Якщо значення залишаються стабільними, це добре для пацієнта. Однак, якщо вони погіршуються, у деяких випадках необхідно розглянути питання про трансплантацію. В медицині інтенсивної терапії препарати, які можуть впливати на печінку, можна краще дозувати завдяки тесту.
Наскільки новий цей варіант тестування?
Професор доктор мед. Саша А. Мюллер: Хірург з берлінського Шаріте розпочав розробку у 2004 році разом з фізиком та заснував компанію. З 2007 року другий пристрій був у Гейдельберзі у всьому світі, коли я сам там працював. На цьому етапі прототипу пристрої були не такими зручними та гарними, як наш поточний [сміється]. В даний час існує близько десяти пристроїв наступного покоління, більшість з яких використовуються у Німеччині. Перший пристрій у Швейцарії належить кантональній лікарні Санкт-Галлена, тепер у нас другий у клініці Бо-Сайт. Але у виробництві є й інші пристрої.
Як планується видалення печінки без цього тесту на функцію печінки?
Професор доктор мед. Саша А. Мюллер: Клініки, які не мають такого пристрою, орієнтуються насамперед на показники крові, як це було в минулому. Проблема полягає в тому, що показники печінки в крові все ще можуть бути добрими порівняно довгий час, хоча печінка вже пошкоджена. У такому випадку можна було б помітити лише після операції, що було видалено занадто багато печінки. Однак тест функції печінки, заснований на цьому тесті, зрозумілий. Досвідчений хірург на печінці може зробити дуже чітку оцінку на основі показників крові та КТ-зображення. Але у нас є близько чотирьох пацієнтів на рік, для яких ми змінили концепцію лікування завдяки тесту. І якщо чотирьом пацієнтам не доводиться ходити до реанімації, такий тест однозначно вартий. Цей тест надзвичайно корисний, особливо коли факти не зовсім зрозумілі, оскільки ви можете передбачити результат майже на грам і не тільки знати після операції.
Насправді вражає те, що цей тест ще не є більш розповсюдженим ...
Професор доктор мед. Саша А. Мюллер: Ось так. І це, незважаючи на той факт, що дані показують, що до введення тесту на функцію печінки більше пацієнтів тривалий час перебували у відділенні інтенсивної терапії після часткового видалення печінки. Завдяки тесту пацієнти зазвичай перебувають у відділенні інтенсивної терапії лише день-два. Завдяки тесту ризик смерті також був значно знижений (більш ніж наполовину).
До того ж: тест порівняно легко провести, він працює амбулаторно, в стаціонарі чи інтенсивній терапії, і йому не потрібні великі налаштування, лише розетка.
Звичайно, є також чіткі випадки, для яких мені не потрібен тест LiMAx®: якщо мені доведеться видалити 15 відсотків печінки у здорового 40-річного віку без факторів ризику через порізи, я з досвіду знаю, що пацієнт все одно матиме адекватну функцію печінки після операції Має. Але коли мені потрібно вилучити половину або більше з критичного пацієнта, я дуже вдячний за цей тест.
Дякую за захоплююче інтерв'ю.