Складна анестезія для хворих XXL (архів)
Ліки. - За оцінками, мільйон людей у Німеччині мають надзвичайно надлишкову вагу. Такі пацієнти є великим випробуванням для анестезіологів, оскільки вони спричиняють низку супутніх захворювань. Тема безпечного догляду за цими пацієнтами під час операції була темою німецького конгресу з анестезії.
"Все більше стає пацієнтів із вагою понад 200 кілограмів, яких не можна одразу оперувати, оскільки ризик занадто великий".
Рудольф Вайнер - фахівець із зменшення шлунку в лікарні Заксенхаузена у Франкфурті-на-Майні. Він оперує людей із зайвою вагою, які хочуть схуднути назавжди. Але він також готує своїх пацієнтів спеціально до інших операцій.
"Їм потрібен новий тазостегновий суглоб або новий колінний суглоб, і хірург-ортопед не може цього зробити, оскільки пацієнт занадто важкий".
У клініці Рудольфа Вайнера щодня оперують до 16 людей з надмірною вагою. Будинок пристосувався до цих пацієнтів: столи в операційній посилені, є ширші ліжка та стільці та спеціальні ваги. Перед кожною операцією Вайнер ретельно обстежує своїх пацієнтів: наскільки добре працюють серце і легені, яка їх стійкість. Оскільки люди з надзвичайною ожирінням завжди є пацієнтами високого ризику. Більшість страждають на цукровий діабет і високий кров’яний тиск, слабкі серця і часто важко дихають. Ганс-Юрген Дітеріх - старший лікар клініки анестезіології ЛМУ Мюнхен, лікувального центру для людей із зайвою вагою.
"У пацієнтів із ожирінням потрібно сподіватися, що всі компоненти мигдалин, від дихальної труби, від входу в дихальну трубу до щік, є жировими, ви можете побачити лише те, що, дивлячись безпосередньо на дихальні шляхи пацієнта з частковою анестезією і заглянь у рот і горло ".
І це робить наркоз особливо складним. Жирові маси можуть перекрити дихальні шляхи, так що пацієнт більше не може дихати. Якщо анестезіолог хоче штучно провітрити його, він повинен проштовхнути невелику пластикову трубку, трубку, в дихальну трубу. Але:
"З великими масами жиру, що може бути надзвичайно проблематичним".
Лікарі спеціальних клінік мають готову так звану волоконну оптику, своєрідну шину зі склопластику з ліхтариком та камерою. Це дозволяє анестезіологам ретельно прокласти собі шлях через шию та безпечно розмістити пробірку. Вентиляція для людей із надмірною вагою становить труднощі під час наркозу. Інший - правильно дозувати анестетики людям із зайвою вагою. Тому що це залежить від того, як препарат діє в організмі. Іноді анестезіологам доводиться зорієнтуватися на тому, скільки насправді важить пацієнт - скажімо, 200 кілограмів - а іноді на тому, скільки пацієнт повинен нормально важити - тобто 90 кілограмів. Лише нещодавно були зроблені рекомендації щодо загальних анестетиків, говорить Ганс-Юрген Дітеріх.
"Лікарський засіб, який дозується на основі фактичної маси тіла, - це, наприклад, препарат, який часто приймають для введення анестезії, тобто пропофол, що означає, що вам доведеться приймати значно більше, ніж пацієнтам із нормальною вагою, тоді як, наприклад, препарати для розслаблення м'язів у Зазвичай дозується при оптимальній ідеальній вазі ".
Навіть після операції, згідно з досвідом Ганса-Югена Дітеріха та Рудольфа Вайнера, люди з надмірною вагою повинні спостерігатися особливо ретельно. Пацієнти частіше отримують емболії, тому їм потрібно більше антикоагулянтів. І вони повинні вставати і рухатися знову відразу після операції. Лікарі повинні бути до цього готові, вимагає Дітеріх. І лікарні повинні модернізувати.
"Ми рекомендуємо зберігати відповідне обладнання, тобто волоконна оптика повинна бути доступна для того, щоб забезпечити захист дихальних шляхів. Ви повинні мати спеціальні голки, оскільки вени можуть бути заховані під великою кількістю жиру, та інфраструктурні заходи, такі як забезпечення відповідної операційної Столи, які можуть переміщати такі ваги, від відповідно стабільних ліжок до унітазів у звичайній палаті, де також слід забезпечити, щоб ці пристрої не руйнувались під вагою пацієнта ".