Сколіоз у дітей Регіна Марія

Сколіоз - це еволюційне захворювання, яке характеризується однією або кількома бічними вигинами хребта, помітними у фронтальній площині, що супроводжуються обертанням хребців.. Зазвичай, якщо дивитись ззаду, колона ідеально прямолінійна.

Не буває сколіозу без обертання хребта. Сколіоз потрібно диференціювати від сколіотичного ставлення, яке являє собою бічний нахил хребта, без обертання хребців, повністю зводиться в положенні лежачи на спині.

У сагітальній площині хребет має ряд чотири фізіологічні криві:

Шийний лордоз
Грудний кіфоз
Поперековий лордоз
Крижово-куприковий кіфоз

Причини сколіозу - генетичні та гормональні. Пошкоджене положення на лавці, в робочому столі або важкому рюкзаку, безумовно, не впливає на появу сколіозу.

Понад 80% випадків страждають від дівчат. Хвороба зустрічається в період статевого дозрівання у 92-93% випадків (ідеопатичний сколіоз), решта мають інші причини: вроджені, нейрофриброматоз, м’язові дистрофії, хвороба Марфана, ДЦП та ін.

Клінічне обстеження

Клінічне обстеження починається з огляду дитини з самого народження з метою виявлення вроджених форм з деформаціями хребців і повинно продовжуватися сімейним лікарем або шкільним лікарем. Дуже важливо, щоб дитину обстежили батьки, ті, хто найлегше може виявити будь-яку деформацію, що виникає в хребті та грудній клітці.

Слід зазначити, що в їх переважній більшості сколіоз не супроводжується болем. Після того, як пацієнта запитують про особистий, сімейний та спадковий анамнез, клінічне обстеження слід проводити на пацієнта оголеного, босого, у "стоячому" положенні.

Оцінка відхилення хребців це робиться шляхом вимірювання бічних і сагітальних кривих, потилично-крижової фронтальної рівноваги, висоти горбів, нерівномірності плечей і кінчиків лопаток.

Баланс басейну
Баланс плечей
Експертиза стовпця профілю

При нахилі вперед часто спостерігається деформація задньої частини грудної клітки, реберний гібос, який підкреслює обертання хребців.

Радіологічні орієнтири

Сколіоз, деформація ребер.
Архів проф. Д-ра М. Джиану

Верхня і нижня межі хребців найбільш нахилені по відношенню до горизонталі у верхній і нижній частині сколіотичного викривлення, а вершина хребця - це найдальший хребет від вертикалі, що спускається з рельєфу остистого відростка хребця Т7.

На передній пластині визначають тип кривизни щодо рівня хребців, а потім вимірюють Кут Кобба. Він також вимірює обертання хребців після техніка, запропонована Нешем і Мо.

Оцінка зрілості кісток

Оскільки сколіоз - це деформація, яка оцінюється постійно, лише точна оцінка кісткового віку дозволяє оцінити еволюцію кривизни, оскільки часто кістковий вік не відповідає реальному віку. Оцінка сучасного кліше окостеніння гребенів клубової кістки після Метод Ріссера є найбільш часто використовуваним тестом для визначення стадій дозрівання кісток (від 0 до 5).

Топографічна класифікація

Сколіоз з унікальною основною кривизною
- Шийно-грудний сколіоз
- Сколіоз грудної клітки
- Торако-поперековий сколіоз
- Поперековий сколіоз
Сколіоз з двома основними кривими (подвійний великий сколіоз)
- Подвійний торако-поперековий сколіоз
- Подвійний грудний сколіоз
Потрійний сколіоз

Класифікація сколіозу I, II, III ступеня більше не використовується.

Лікування сколіозу

При сколіозі більше, ніж при будь-якому ортопедичному захворюванні, існує стандартизація, терапевтичний протокол що не породжує жодних інтерпретацій. Цей протокол був запропонований Стагнара і залежить від величини сколіотичної кривизни:

Від 0-30 °: фізична терапія (лікувальна гімнастика)
Від 30-50 °: фізіотерапія та ортопедичне лікування (корсет)
Понад 50 °: хірургічне втручання

Фізіотерапія

Фізична терапія має місце на всіх терапевтичних стадіях сколіозу. Слід заохочувати будь-яку форму фізичної активності, включаючи спортивні виступи. Фізичне виховання не повинно бути протипоказано шкільній програмі. Спорт, протипоказаний хворим на сколіоз, не існує. Фізична терапія та плавання не мають ефективності як унікальні методи лікування при сколіозі, що перевищує 30-35 °.

Ортопедичне лікування

У разі рекомендації корсету потрібно зробити два зауваження:

Корсет марний у дітей, у яких кут нахилу нижче 30 °, оскільки сколіоз може бути не еволюційним, а носіння корсету не позбавлене функціональних та психічних незручностей.
Ортопедичне лікування вважається ефективним, коли в кінці росту кісток значення кривизни становить ± 5 ° від початкового значення кута; іншими словами, ліф не виправляє сколіотичну кривизну, а лише запобігає її загострення.

Завдяки своїй динамічній дії корсет ефективний лише в період росту. Дівчатам рекомендується носити корсет лише в перші 3 роки після менархе. Щоб бути ефективним, ліф потрібно носити 18-22 години, залежно від віку, типу викривлення та агресивності захворювання.

Хірургічне лікування

Інструментарій хребта. Архів проф. Д-ра М. Джиану

У разі сколіозу з кутом Кобба 45-50 ° єдиним рекомендованим методом лікування є хірургічне втручання. Незалежно від використовуваного підходу, переднього, заднього або комбінованого, принцип втручання однаковий, а саме досягнення хорошого вертебрального артрозу до яких сегментарна металева апаратура пов’язана з інтрапедикулярними гвинтами або гачками для отримання більшої чи меншої ступеня корекції.

Операція передбачає високий ступінь складності. Після операції дитина більше не користується корсетом і може ходити на 3-й день після операції. Повернення до школи здійснюється максимум за 45 днів. Імплантанти залишаються на місці все життя і не суттєво впливають на рухливість хребта.

Адаптовано з Національної програми раннього виявлення сколіозу, національний координатор проф. Д-р Міхай Джиану