Скринінг раку шийки матки на мазок ПАП під критикою
Рак шийки матки: профілактика під критикою
Професор доктор Інгрід Мюльхаузер - лікар і викладає медичні науки в Гамбургському університеті. Він вимагає науково обґрунтованої інформації, щоб жінки могли зважитись і самі вирішити, чи хочуть вони і як часто брати участь у гінекологічному скринінгу на рак.
Обстеження, також відоме як мазок PAP, рекомендується жінкам у Німеччині з 20 років щороку. З цього року всі молоді жінки (1987 року народження або пізніше) повинні звертатися за порадою до свого гінеколога, інакше вони ризикують отримати більший фінансовий внесок, якщо пізніше у них розвинеться цей рак.
BRIGITTE.de: Професор Мюльхаузер, раннє виявлення раку шийки матки досі вважалося прикладом успішної профілактики раку. Тепер ви критикуєте практику. Чому?
Інгрід Мюльхаузер: Ця програма раннього виявлення існує у Німеччині вже 57 років, але без забезпечення якості. Ми мало знаємо про те, як програма впроваджується в окремі практики, з якою користю та можливою шкодою. Зараз міжнародні дослідження вказують на те, що негативні наслідки для жінок дотепер були занижені.
BRIGITTE.de: Які проблеми можуть мати раннє виявлення?
Інгрід Мюльхаузер: Тест PAP визначає клітинні зміни в шийці матки, як правило, це результат зараження вірусами HP, які згодом можуть перерости в рак шийки матки. Але тест не може визначити, які зміни клітин будуть небезпечними для жінки, а які ні. Тому всім жінкам із підозрілими виявленнями РАР рекомендується видалити змінену тканину найчастіше через рік - часто з конічним розрізом, так звану конізацію. Процедуру проводять приблизно 140 000 жінок щороку, що в рази частіше, ніж жінки, у яких розвивається рак шийки матки: навіть якби не було ранньої діагностики, це було б максимум 20 000 жінок.
BRIGITTE.de: Конізація вважається нешкідливою процедурою. Чи погодилися б ви з цим?
Інгрід Мюльхаузер: Конізація проводиться під частковим або загальним наркозом. Приблизно чотири зі ста процедур призводять до таких ускладнень, як сильна кровотеча, оклюзія шийки матки, інфекції або травми сечового міхура або прямої кишки. Шийка матки хірургічно вкорочується, що також може мати наслідки для майбутньої вагітності: більше передчасних пологів, частіші передчасні пологи, менша вага при народженні, більше новонароджених, про яких потрібно доглядати у відділенні інтенсивної терапії. Вплив конізації на фертильність, статеве сприйняття та якість життя жінок ще не досліджено належним чином науково.
BRIGITTE.de: Зараз багато гінекологічних практик пропонують тест на ВПЛ. Чи може він зменшити кількість передіагностів?
Інгрід Мюльхаузер: Як загальний тест, він не дуже значущий: таку вірусну інфекцію можна виявити у половини всіх молодих жінок, але вона, як правило, регресує сама по собі. Справа інша, якщо тест на ВПЛ використовується для уточнення подальшого курсу дій після підозри на знахідку. Але навіть у цьому випадку користь ще не була науково з’ясована.
BRIGITTE.de: Зараз ми вже багато говорили про негативні наслідки раннього виявлення раку. Яка їх користь?
Інгрід Мюльхаузер: У нашій частині світу рак шийки матки був рідкісним видом раку порівняно з раком молочної залози або товстої кишки ще до скринінгу. Раннє виявлення змогло ще більше знизити рівень смертності: із кожної тисячі смертей у Німеччині три - через рак шийки матки; без профілактичної допомоги це було б десять. Однак рак шийки матки неможливо викорінити, навіть якщо у всіх жінок регулярно проводяться мазки ПАП.
BRIGITTE.de: Чи занадто часто в Німеччині беруть мазок PAP?
Інгрід Мюльхаузер: Майже у всіх європейських країнах тести проводяться лише кожні три-п’ять років, але в деяких випадках і в умовах із гарантованою якістю. Як результат, більше в цих країнах жінки не страждають і не помирають від раку шийки матки. Однак підозрілих висновків та непотрібних операцій стає менше. Що стосується рівня смертності, Німеччина знаходиться лише посередині - незважаючи на часті обстеження.
BRIGITTE.de: Що ти радиш робити жінкам?
Інгрід Мюльхаузер: Перш за все, жінки повинні запитувати хорошу інформацію, щоб мати можливість прийняти рішення - перед кожним кроком лікування. Навіть якщо у вас підозріла знахідка, не панікуйте відразу, адже інфекції часто заживають самі по собі. Крім того, інфекція займає в середньому десять років, щоб перерости в передракову стадію, і ще десять років, щоб перерости в рак.
Інформація з цього питання також доступна в Інтернеті в брошурі "Раннє виявлення раку шийки матки та вакцинація проти ВПЛ", яку публікує Національна мережа жіночого здоров'я разом із Barmer Ersatzkasse та Techniker Krankenkasse.