Слабкість - новий термін - стара проблема • лікар загальної практики в Інтернеті
Кожен лікар знає, що мається на увазі під терміном «неміцність». Але часто типові симптоми зниження працездатності з віком також породжують певний терапевтичний нігілізм, оскільки слабкість розглядається як фізіологічна та неминуча. Термін "неміцність" є нейтральнішим та чіткішим, а також дозволяє більш конструктивний підхід.
Кожному лікарю відомі ознаки слабкості. Пацієнти виглядають слабкими, повільнішими, можливо, схудли і не мають фізичних резервів. Такі ускладнення, як падіння та зменшення тривалості життя, загрожують. У 1990-х роках були сформульовані діагностичні критерії для цього терміна, який спочатку інтуїтивно зрозуміли, щоб зробити його об'єктивним для досліджень: народився суб'єкт "слабкості". Науковий інтерес до цього вікового синдрому значно зріс з 2000 року, як свідчать публікації в Medline із терміном "Хрупкість" у статтях журналів. "Тендітність" як синдром зараз прийнята у всьому світі. Оглядові статті можна знайти напр. Б. в [4, 19, 21]. Німецький термін "Gebrechlichkeit" передбачає стан, який може бути пов'язаний з терапевтичним знизанням плечей. Більш нейтральний і тим часом більш чітко визначений термін "неміцність" дозволяє боротися з ним конструктивно і без упереджень.
Організм втрачає результативність
"Тендітність" означає біологічний синдром у людей похилого віку зі зниженою резервною здатністю та стійкістю до стресів або фізичних розладів. Причина полягає у зниженні працездатності декількох систем органів, що спричиняє вразливість до негативних результатів [8]. Це дещо громіздке визначення говорить про те, що старий організм дедалі більше втрачає свою працездатність або здатність компенсувати та стає більш сприйнятливим до хвороб.
Важливою причиною "слабкості" є зниження фізичної працездатності в кількох сферах у літньому віці (наприклад, сила, робота нирок, розумова працездатність), яка настільки велика, що залишки, що залишилися, навряд чи можуть впоратися з щоденними потребами . Порушення, які створюють додаткове навантаження на організм старої людини, такі як операція або нові ліки, можуть тоді переборювати можливості пацієнта. Це схематично показано на рис. 1. Багато фізіологічних систем, напр. Б. м'язова маса накопичується в підлітковому віці, досягає максимуму в молодому віці, а потім повільно зменшується з роками. Зрештою, ефективність стає настільки низькою (наприклад, 40% від максимальної ефективності), що пацієнти можуть більш-менш добре справлятися з повсякденним життям. Згодом це теж стає нудним. Пацієнти стають дедалі слабшими або "слабшими". Оскільки "слабкість" зазвичай виникає в літньому віці, це, перш за все, гериатричний синдром, такий як марення, саркопенія (зниження м'язової маси та сили) або "падіння".
"Тендітність" частіше зустрічається у жінок
Таким чином, поширеність "слабкості" збільшується з віком (рис. 2). Цього слід очікувати приблизно у чверті осіб старше 85 років. У більшості вікових груп чоловіки мають меншу частку вразливих осіб, ніж жінки. Однак, маючи схожий ступінь "слабкості", у них триваліша тривалість життя, тому, здається, вони більш стійкі. Навіть у пацієнтів, які, ймовірно, перебувають у хорошому клінічному стані, деякі з них під час ретельного обстеження будуть класифіковані як початково неміцні ("попередньо збиті") або вже як "неміцні". Отже, суто суб'єктивно оцінюючи стан, можна не помітити значну частину пацієнтів із "недостовірністю" або "слабкістю". Звичайно, помилково позитивні результати можуть мати місце і у пацієнтів, які класифікуються як «неміцні», але все ще мають високий рівень стійкості і не «погіршуються» далі в подальшому курсі.
Багато методів вимірювання
Існує велика кількість вимірювальних шкал для діагностики "неміцності". Ймовірно, найвідоміший походить з роботи Фріда та ін. з 2001 р. (табл. 1). Початкова "Тендітність" ("Prefrailty") відрізняється від фактичної "Тендітності". Якщо виконуються лише два критерії, один говорить про синдром недостовірності, якщо застосовуються три або більше критеріїв, один говорить про синдром слабкості.
Визначення Фріда зосереджується на фізіологічних критеріях (наприклад, силі, витривалості), що, безумовно, є виправданим для оцінки таких ризиків, як падіння чи медичні втручання. Однак соціальна або психологічна "слабкість" також може існувати.
В науковій літературі зараз існує безліч інших приладів для вимірювання [2] - до шкал з 40 [12] або навіть до 70 діагностичних критеріїв [17]. Також були вивчені біомаркери, напр. B. Інтерлейкін-6, CRP, TNF-α та інші [3, 11]. Велика кількість нестабільних шкал дає зрозуміти, що досі немає визнаного консенсусу щодо їх визначення [1]. Складні тендітні шкали можуть бути виправданими для наукової роботи з темою, але вони занадто складні для використання у повсякденній практиці сімейного лікаря. Проста класифікація, заснована на клінічних враженнях, шкала клінічної слабкості CSHA (таблиця 1), розрізняє сім [18] або дев’ять класів. Їх прогнозована сила приблизно відповідає потужності більш складних шкал.
Велика кількість ризиків у літньому віці пов’язана із виникненням «слабкості». Високий ступінь синдрому похилого віку пов'язаний із меншою тривалістю життя. Відповідно до категорій неміцності рівнів 6-7, перерахованих у таблиці 1, лише 40% вижили наступні п’ять років, але 80% - у категорії 1-3 [18]. В недавньому дослідженні "неміцність" була пов'язана зі збільшенням падінь [12]. Подальші ризики, наприклад, B. Погроза прийому або потреби в будинку престарілих.
Правильна терапія
Будь-які додаткові порушення в організмі, напр. B. хронічний запальний процес або залізодефіцитна анемія, опір може ще більше погіршуватися і збільшувати слабкість Тому додаткові захворювання слід лікувати по можливості.
"Тендітність" - це зрештою синдром, який реєструє різні властивості (наприклад, силу, витривалість, вагу). Кожне з цих властивостей відкрито для терапевтичного втручання навіть у дуже похилому віці. Тому "неміцність" в принципі доступна для лікування. З поліпшенням дієти зниження ваги, а разом з цим і втрата м’язової маси може затримуватися. Тренування сили та витривалості все ще можливі навіть у літньому віці. Оскільки це зачіпає різні послуги, мультидисциплінарне геріатричне втручання (фізична та ерготерапія, соціальні послуги, надання допоміжних засобів тощо) також повинно мати позитивний вплив на стан "слабкості". В даний час не існує затвердженого або прийнятого медикаментозного лікування, але, схоже, воно не виключається повністю (наприклад, гормональна терапія або анаболічні стероїди) [16].
З операціоналізацією слабкості стало зрозумілим шлях до досліджень втручання, три з яких слід зазначити тут. Здається, слабкі люди похилого віку отримують фізичні навантаження, хоча оптимальна програма вправ ще не знайдена [6]. У дослідженні з Гетеборга серед самозайнятих людей у віці старше 80 років не було змін у ступені "слабкості" через три місяці, але самооцінка стану здоров'я та незалежності була покращена [9]. У нещодавно опублікованому рандомізованому дослідженні було проведено шестимісячну дієту, втручання у фізичну та розумову підготовку. Індивідуальні харчові добавки, фізичні та розумові тренування та поєднання цих факторів, що впливають, змогли зменшити слабкість. Ефект частково все ще спостерігався через шість місяців після втручання [15].
Рання діагностика "недостовірності" або "слабкості" буде найбільш ефективною для того, щоб вчасно протидіяти будь-якому подальшому погіршенню фізичних функцій. Звичайно, це також має межі - через поведінку окремого пацієнта, на яку часом важко вплинути. У якийсь момент ресурси його організму будуть витрачені. (Медичне) мистецтво полягає у визначенні цього моменту, з одного боку, не зупиняти подальші заходи занадто рано, але з іншого боку, не пробуджувати помилкові надії.