Слиз, кашель та імунітет учня
Вірус не лікується антибіотиками. Учням з гарячкою немає чого шукати в школі. Щасливі діти рідше застуджуються. Медичні істини та міфи розібрала педіатр Роксана Христиановічі, член Асоціації педіатрії та грудного вигодовування.
Інтерв’ю Марія Берчеа, ілюстрації Рома Гаврила
Школа9: Як поширюються простудні захворювання?
Роксана Христиановичі: Зазвичай передача відбувається по повітрю - тобто через краплі слини, які виділяються, коли дитина кашляє чи чхає - але також через забруднені предмети - коли він при чханні прикладає руку до рота, а потім кладе руку на дверну ручку, інша дитина кладе руку на дверну ручку після нього, а потім у рот. Ось чому їх так часто поширюють у дитячих садках та школах - адже це спільнота, закрите середовище, дуже рідко провітрювані приміщення, в яких повітряні віруси розвиваються набагато краще.
№9: Простий застуда заразний?
Р.Х.: А найпростіша застуда заразна, вона вірусна, передається.
Але це також має багато спільного з імунітетом кожної людини. Що для мене може бути простою застудою, яку я стаю на ноги, хтось інший - хто має недостатній імунний фон, тобто, наприклад, після грипу, або хто має авітаміноз - може відчувати себе набагато інтенсивнішим.
№9: Усі ці речі, яких бабусі та дідусі закликають уникати - холод, течія, занадто тонкий одяг, держава без шапки - мають якийсь вплив?
Р.Х.: Коли я чхну, якщо повітряного потоку немає, чхання зупиниться десь за два метри. Якщо є протяг, вірус під час чхання може досягати десяти метрів. Отже, проблема полягає в струмі, який переносить віруси в закритому середовищі. Ми не говоримо про те, коли ти один у кімнаті, а ти сидиш із відкритим вікном і відключається електроживлення. Без вірусів не можна просто застудитися. Найчастіше я застуджуюсь, бо ввімкнув кондиціонер, але в кондиціонері є нечищені фільтри, і тоді в них розвиваються віруси та бактерії, які потім штовхаються разом із цим повітрям.
Q9: Який вплив може мати холод?
Р.Х.: Епідемія грипу та багато застудних захворювань спостерігаються переважно в період з жовтня по травень у холодну пору року. Це пов’язано з тим, що, з одного боку, вірус досить добре розвивається в цей період, з іншого боку, наше перебування на сонці значно зменшується, всмоктування вітаміну D зменшується, що знижує наш імунітет і робить нас більш схильними до застуди.
Однак екстремальні температури послаблюють наш захист. Це не означає, що ми не виводимо дитину на вулицю при екстремальних температурах. Але у дитини, яка тремтить від холоду, тіло зосереджено на регулюванні температури тіла і більше не буде так уважно ставитись до шлюзу до потенційного вірусу.
Ми повинні бути завжди тверезими - не перекривати дитину, але також не дозволяти їй тремтіти від холоду, особливо в людній обстановці.
Холод у кімнатах, вдома, в дитячих садках чи в школах, де багато дітей, схильний до інфекцій. Але активність на свіжому повітрі, навіть у холодну пору року, захищає нас від простудних захворювань - оскільки ми перебуваємо на відкритому повітрі, ми дуже добре киснюємо легені, оскільки виходимо з того середовища, багатого мікробами. Зрозуміло, дитину потрібно виводити навіть в холодну пору року. Саме для того, щоб очистити його дихальні шляхи, дуже добре провітрити легені.
Q9: Як формується імунітет дитини?
Р.Х.: Дитина має інший тип імунітету, ніж дорослий. Новонароджені народжуються з первинним імунітетом - у них лише кілька клітин, здатних боротися в гострій фазі захворювання. Вони не мають вторинного імунітету, який ми набуваємо, коли контактуємо з вірусами, ті освічені клітини, які вже мали справу з мікробом, і вдруге, коли вони зустрічаються з ним, вони знають, що робити, вони мають були "освічені". У дитини є ще кілька клітин, які пройшли через навколоплідні води, від матері до плоду, але які закінчуються у віці 6 місяців, і в клітині молока стає більше клітин, тому, годуючи грудьми, ми можемо захистити дитину. Потім він виробляє свій вторинний імунітет, контактуючи з мікробами, борючись з ними, навчаючись, виховуючи власні клітини. Ця освіта триває довго - вона взагалі закінчується десь у підлітковому віці.
Q9: На ринку є всі види препаратів для підвищення імунітету: сиропи, краплі, олії, чаї тощо. Я використовую це для чогось?
Р.Х.: Коли у дитини немає хронічних захворювань, але вона ходить в дитячий садок і школу і має абсолютно нормальне життя, ми можемо говорити лише про незначну модуляцію імунітету.
Головне, що ми можемо зробити для підвищення імунітету дитини, це переконатися, що він має збалансований спосіб життя, збалансоване харчування, щоб у нього не було харчових дефіцитів (вітамін D - дитина з дефіцитом вітаміну D охолоджувати набагато частіше, ніж той, що має оптимальний рівень; вітамін А, вітамін С, цинк).
Чим більш збалансоване його харчування, тим кращий його імунітет, тим кращий захист.
Також нормально, що дитина має трохи нижчий імунітет після сильного вірусу або після лікування антибіотиками. Ось чому в періоди після застуди дитину не слід негайно вводити до спільноти. В ідеалі його слід залишити вдома ще на кілька днів. Це дійсно ефективні заходи щодо модуляції імунітету.
Щодо сиропів та інших препаратів, що модулюють імунітет, що є на ринку, існує досить багато досліджень, їх ефективність чітко не доведена. Я особисто не рекомендую жодного сиропу для підвищення імунітету. Я рекомендую провітрювати кімнати, правильно годувати дитину, переконатися, що вона має хороший якісний сон, переконатися, що ми маємо справу з врівноваженою дитиною, яка реагує на емоційні потреби, хто розуміється, хто відчуває прийнято. А вони - стрес, злість, тривога - знижують здатність організму захищатися.
Q9: Що робити батькам, коли дитина, яка йде до громади, захворіла, почала кашляти, нежить?
Р.Х.: Спочатку слід піти з дитиною до лікаря. Будь-яка дитина, яка виявляє ознаки хвороби, повинна оцінюватися головним чином лікарем, який знає його історію, знає, як він реагує, на якому імунному тлі, знає, чи є основні проблеми. Вхід до громади також повинен керуватися лікуючим лікарем дитини.
Не кожен кашель - це суперечність вступу до спільноти, не кожен носовий секрет. Можна говорити про алергічний кашель або залишковий кашель після респіраторної інфекції (дитина може кашляти після інфекції до 2-3 тижнів). Але дитині з гарячкою та продуктивним кашлем немає чого шукати в громаді. Але тут це пов’язано з батьківською прозорістю. Ось чому повідомлення про повторне входження до громади повинен робити лікар, а не той, хто проводить сортування у дитячому садку чи школі. Якщо ми не маємо повної прозорості з боку батьків, дуже важко усвідомити серйозність ситуації.
Я думаю, що для батьків важливо розуміти, що, коли хвора дитина входить до спільноти, він не тільки загрожує іншим дітям, але й загрожує йому.
Коли дитина захворіла, її імунітет знижується, тому дуже можливо для нього стати суперінфікованим. Дитина, яка потрапляє до спільноти із поширеною інфекцією (риновірусом), яка пройшла б, якщо він пробув удома два-три дні, може стати суперінфікованою, оскільки її колеги є носіями чогось іншого (стрептокока, пневмокока) і можуть з’явитися набагато серйозніші проблеми, що вимагають прийому антибіотиків та госпіталізацій, залишаються вдома набагато довший період, що призведе до зниження імунітету в довгостроковій перспективі та повторних інфекцій.
№9: Якщо тече лише ніс, ми тримаємо його вдома?
Р.Х.: Це залежить дуже багато. В принципі, якби у дитини сьогодні почалися рясні виділення з носа, і ми не знаємо, має лихоманку чи ні, ідеально було б тримати її вдома, щоб побачити, як вона розвивається. У багатьох дітей нежить цілу зиму, ви не можете постійно тримати їх вдома. Але, іноді, першою ознакою є водянисті виділення і через 2-3 години з’являється дуже висока температура, і все ускладнюється. Будь-яка дитина, яка погано почувається, яка хвора, вперта, сердита, апатична, яка не знаходиться в його водах, не повинна ходити в той день до дитячого садка чи школи, навіть якщо у нього лише нос тече. Дитина з рясними носовими виділеннями, але з надзвичайно хорошим станом, може піти до спільноти. Батько - це той, хто здатний з’ясувати, почувається дитина добре чи ні.
Q9: Які найпоширеніші помилки чи упереджені уявлення батьків щодо респіраторних інфекцій? Що б ви порадили своїм батькам?
Р.Х.: 1. Зрозумійте, що не можна не виводити дитину на вулицю, коли холодно, і постійно тримати її в будинку - або не ходити з ним у парк, бо холодно, а йти в торговий центр, на дитячий майданчик. Це не нормально, в торговому центрі буде охолоджуватися набагато швидше, ніж у парку.
2. Навчіть дитину не кашляти на долоні, а на зап’ясті, щоб вона не поширювала мікроби та решта, не надягала ручку дверей та інші іграшки.
3. Не надягайте шарфи на ніс і рот в холодну пору року. Цей теплий вологий шарф є чудовим середовищем для росту вірусів та бактерій - це як інкубатор для мікробів.
4. Доповнювати вітаміном D, який відіграє роль не тільки в метаболізмі кальцію, але також є важливим у захисній здатності організму. Давайте дітям вітамін С - свіжі фрукти та овочі в холодну пору року, скільки вони приймають - і навчайте їх приймати.
5. Не використовуйте антибіотики при кожній застуді, оскільки вони впевнені, що дитина не обійдеться без антибіотиків.
Більшість інфекцій в холодну пору року вірусні, і антибіотик лише подовжує хворобу і знижує імунітет дитини.
6. Не ведіть дитину до громади, якщо вона має ознаки хвороби, якщо вона апатична і здається не в формі. Гарячковій дитині немає чого шукати в громаді.
7. В ідеалі тримайте дитину вдома, поки вона повністю не вилікується від інфекції, якщо вона може собі це дозволити.
8. Забезпечити, щоб у них були врівноважені, щасливі діти, які не мають проблем у школі, проблем з проживанням, соціалізацією. Як би дивно це не здавалося, діти, які нещасні, частіше застуджуються, ніж врівноважені діти, які добре почуваються у своєму оточенні.