Сльози крові 14-річного французького хлопчика; Біомедичні реалії
Це історія 14-річного хлопчика направили на гематологічну консультацію в університетську лікарню Руана з приводу кривавих сліз, які лікарі називають гемолакрією. Цей молодий пацієнт пережив два епізоди кривавих сліз протягом п’яти місяців. Про його випадок було повідомлено 24 грудня 2019 року в Journal of Internal Medicine.
Під час чищення зубів у підлітка щодня кровоточать ясна (гінгіворрагія). Крім того, її мати та сестра страждають на хворобу фон Віллебранда, спадкову гематологічну патологію, спричинену аномалією фактора фон Віллебранда, білка, що бере участь у функції тромбоцитів крові. У цих двох жінок спостерігається схильність до крововиливів: носові кровотечі, спонтанні гематоми, рясні менструації (менорагії), надмірні крововиливи, що виникають нерегулярно між менструаціями (метрорагія). Однак молодий пацієнт не страждає цим геморагічним синдромом. Дійсно, рівень його фактора Віллебранда є нормальним.
Під час співбесіди з дитиною, яка також страждає середньою ожирінням, лікарі дізнаються, що в його раціоні немає фруктів та овочів. «Ця дитина вперто відмовляється її їсти. Переважна більшість з них споживає лише консерви. З іншого боку, немає подібних проблем із його братом та його сестрою ", - заявляє Поль Біллуар, фармацевт-біолог лабораторії судинного гемостазу Університетської лікарні Руана. Встановлено, що дозування вітаміну С знижується, менше 3 мкмоль/літр (нормальні значення від 26,1 до 84,6 мкмоль/л).
Цинга
Тому встановлений діагноз цинги. Відомо, що цей стан викликає геморагічний синдром. Дійсно, вітамін С, який бере участь у синтезі та стабілізації колагену (присутній у стінці судин, у кістках та зубах), також зосереджений у тромбоцитах. Викликаючи порушення в утворенні колагену, дефіцит вітаміну С відповідає за крихкість судин, що призводить до дифузних крововиливів та гінгіворрагії.
Тому лікарі направляють підлітка до свого лікуючого лікаря, щоб той почав приймати вітамінні добавки та скористався нагодою, щоб нагадати йому про основні гігієнічні та дієтичні правила, щоб уникнути рецидивів. Однак під час подальшого спостереження нова доза вітаміну С виявляє норму 8,2 мкмоль/л, яка залишається "недостатньою через харчові звички та відсутність відповідності пацієнта", висловлюють жаль авторів. «Ця дитина, яку ми обстежили на консультації, відмовляється ковтати будь-який лимонний або апельсиновий сік, який, на його думку, йому не подобається на смак. Він також стійкий до будь-якого лікування », - додає Пол Біллуар.
Автори зазначають, що основна причина дефіциту вітаміну С у дітей пов’язана з недоїданням. Кишковий синдром мальабсорбції також може бути причиною, що призводить до дефіциту целіакії (імунологічний стан, спричинений непереносимістю глютену), хвороба Крона (хронічна запальна хвороба кишечника) або `` хвороба Уіппла (хронічна бактеріальна інфекція, яка пошкоджує слизову оболонку малого кишечник).
Також спостерігається збільшення добової потреби у вітаміні С під час росту. У цього 14-річного хлопчика жодна інша причина, крім причини поганих харчових звичок, не пояснює дефіцит вітамінів, що викликає геморагічний синдром.