Служба туберкульозу Туристична медицина Горума
огляд
Тривалий час туберкульоз навряд чи грав важливу роль у публічних дебатах. Це певний час суттєво змінилося, оскільки за підрахунками зараз у всьому світі загинуло близько 1,5 мільйона смертей - з приблизно 9,5 мільйонів хворих людей.
Ситуація особливо драматична, наприклад, у державах-спадкоємцях Радянського Союзу, серед яких слід особливо згадати Росію та Казахстан. Рівень зараження у в'язницях там надзвичайно високий.
У 2015 році в Німеччині було зареєстровано близько 4 випадків550
| туберкульоз |
| Tb, Tbc, Tbk, споживання |
| Туберкульоз легенів, туберкульоз кісток, туберкульоз лімфатичних вузлів |
| Мікобактерії |
| 8-9 мільйонів нових випадків у світі щороку, 95% з них у країнах, що розвиваються; приблизно 2 мільйони смертей щорічно; Особливо страждають Африка на південь від Сахари, Південна та Східна Азія, Латинська Америка та дедалі більше Східна Європа (наприклад, Росія, Казахстан). |
| Зараження бактеріями туберкульозу |
| Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti |
| Крапельна інфекція дихальних шляхів Травми шкіри непастеризоване молоко або молочні продукти |
| люди з ослабленим імунітетом (ВІЛ-інфіковані, трансплантація органів, хворі на цукровий діабет, цироз печінки, алкоголізм тощо) Немовлята та маленькі діти |
| Тижні до місяців |
| Початковий: загальне відчуття хвороби з лихоманкою, пітливістю (особливо вночі), відсутністю апетиту, втомою, слабкістю, втратою ваги, труднощами з концентрацією уваги; часто без симптомів у дітей Первинний туберкульоз: при туберкульозі легенів спочатку сухий кашель, пізніше (мокротиння), біль у грудях, задишка Реактивація туберкульозу: Захворювання спалахує з руйнуванням тканин та відмовою органів |
| Поширюється на інші органи з розвитком міліарного туберкульозу (туберкульоз кісток, суглобів, шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів); Пошкодження органів із загрожуючими життю станами (пневмонія, ниркова недостатність); Туберкульозний менінгіт |
| Туберкулінова проба рентген Виявлення збудників у слині, легеневих виділеннях, шлунковому соку, сечі, спинномозковій рідині та у зразках тканин |
| комбіноване лікування антибіотиками, яке може тривати до 6 місяців |
| лише 5-10% заражених хворіють на туберкульоз; при своєчасному лікуванні є хороші перспективи одужання; небезпечні для життя стани в міру прогресування захворювання та поширення на інші органи |
| Обов'язок звітування та захист від хворих людей вакцинація в деяких випадках хіміопрофілактика у дітей також здоровий спосіб життя |
Що таке туберкульоз?
Туберкульоз, споживання або туберкульоз, або, коротше, туберкульоз, туберкульоз або туберкульоз - це інфекційне захворювання, про яке повідомляється в Німеччині згідно із Законом про захист від інфекцій, що в більшості випадків вражає дихальні шляхи.
Причина/збудник
Передача туберкульозних бактерій майже завжди відбувається від людини до людини через краплі (аерозолі), які виділяються, особливо під час кашлю чи чхання. Однак зараження не таке просте, як при інших респіраторних інфекціях, таких як грип або вітрянка. Не всі заражені люди також є носіями. Контактні особи ризикують заразитися так званим відкритим туберкульозом легенів, при якому патогени виявляються в слині або легеневих виділеннях (мокрота при кашлі). За підрахунками, одна людина з відкритим нелікованим туберкульозом легенів щороку заражає ще 10-15 людей.
Чи будуть симптоми насправді спалахувати при передачі бактерій, залежить від частоти та інтенсивності контакту з хворими, кількості та обсягу хвороботворних властивостей (вірулентності) збудника та стану здоров’я відповідної людини.
Якщо уражені інші органи, крім легенів, наприклад, кістки, суглоби, сечовивідні шляхи або органи травлення, бактерії можуть передаватися лише в тому випадку, якщо вогнища захворювань в органах розвиваються на поверхні шкіри, так звані свищі. Зараження таким способом відбувається вкрай рідко.
В принципі можлива також передача через непастеризоване молоко та молочні продукти від зараженої худоби. Оскільки в розвинених індустріальних країнах хвороба майже знищена від великої рогатої худоби, сьогодні цей спосіб передачі навряд чи відіграє роль.
Інкубаційний період
Інкубаційний період, тобто час між початком зараження (поглинанням збудника) та появою симптомів, у випадку туберкульозу може становити від тижнів до місяців. В середньому туберкульоз легенів спалахує через півроку після зараження. Ризик захворювання найвищий у перші два роки після зараження.
Ознаки, симптоми
При туберкульозі розрізняють різні стадії та форми.Первинний туберкульоз
Під первинним туберкульозом розуміють симптоми, що виникають після зараження бактеріями туберкульозу. Імунна система інфікованої людини реагує на збудників, активуючи імунні клітини, викликаючи запальні реакції в тканині. Утворюються запальні вузлики, так звані туберкульозні гранульоми, які часто загоюються або звапнюються за допомогою рубців.
Залежно від агресивності збудника та імунної ситуації постраждалої людини, туберкульозні бактерії, що вторглися, залишаються обмеженими окремими вогнищами в спочатку ураженому органі - зазвичай легенях - або поширюються по всьому тілу. В останньому випадку розвивається страшний міліарний туберкульоз. Різні органи атакуються і пошкоджуються туберкульозними гранульомами. Ризик розвитку міліарного туберкульозу особливо схильні до ослабленого імунітету (наприклад, з ВІЛ-інфекцією, після трансплантації органів, з недоїданням, цукровим діабетом або ураженням печінки) або немовляти та маленькі діти.
діагностика
Туберкульоз став рідкісним явищем у нашій частині світу. Збір анамнезу (анамнезу), особливо щодо перебування в країнах з великою кількістю захворювань, відіграє вирішальну роль у діагностиці. Будь-який кашель, який триває кілька тижнів, повинен викликати підозру щодо можливого туберкульозу легенів.
За допомогою т. Зв. Туберкулінові проби може виявити антитіла, які утворилися під час зараження бактеріями туберкульозу. Під шкіру вводять антиген (туберкулін), що складається з розчинених токсинів та речовин, що розкладаються від бактерій. Якщо антитіла проти туберкульозних бактерій вже є в крові, це викликає алергічну реакцію із почервонінням шкіри в місці ін’єкції. У випадку з людьми, яким щепляли вакцину проти туберкульозу в минулому, тест на туберкулін не є остаточним, оскільки в цьому випадку він також позитивний. З іншого боку, негативний туберкуліновий тест не автоматично виключає активний туберкульоз.
Рентген легенів дає можливість виявити запальні скупчення туберкульозних бактерій. Зокрема, цим методом легко виявити туберкульозні гранульоми, які кальциновані.
Це безпечний процес бактеріологічна діагностика. Збудники хвороб в першу чергу можуть бути виявлені в слині або легеневих виділеннях (мокроті при кашлі) інфікованих людей. Також бактерії можна виявити в сечі, шлунковому соку, спинномозковій рідині або в зразках тканин із заражених стад (біопсія). Для виявлення використовуються різні методи, такі як мікроскопія, посів бактерій та методи ампліфікації нуклеїнових кислот (NAT).
терапія
Лікування туберкульозу здійснюється за допомогою антибіотиків. Як правило, застосовується комбінація різних препаратів, оскільки збудники, які природно захищені (стійкі) проти певного препарату, завжди трапляються при хворобі. Крім того, різні антибіотики діють на різних стадіях розвитку бактерій або на різних регіонах і доповнюють один одного таким чином.
Стандартна короткочасна терапія триває півроку. Тут використовуються такі антибіотики, як ізонзид, ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин. У більш складних випадках лікування необхідно продовжити принаймні ще на півроку.
Новий препарат з Японії, який називається Бедакілін, застосовується проти зростаючої загрози з боку мультирезистентних патогенів з 2012 року
Супроводжуючи це, рекомендується загальний відпочинок та збалансоване харчування. Лежачі та кліматичні процедури, які раніше проводились у санаторіях легенів, сьогодні вже не відіграють ролі в терапії.
Тільки людей з відкритим, тобто заразним туберкульозом, доводиться госпіталізувати - навіть проти їхньої волі.
звичайно
Чи призведе зараження туберкульозними бактеріями до захворювання, значною мірою залежить від частоти та інтенсивності контакту з хворими, обсягу та обсягу хвороботворних властивостей (вірулентності) збудника та імунологічних захисних факторів відповідної людини. Лише близько 5-10% інфікованих страждають туберкульозом протягом усього життя. В інших випадках у постраждалих формується імунітет, який значною мірою забезпечує захист від повторного зараження ззовні.
Ускладнення
У деяких випадках патогени поширюються на інші органи, а також викликають там запальні реакції (міліарний туберкульоз). Особливо страждають сечовивідні шляхи, кістки та суглоби, шлунково-кишковий тракт, центральна нервова система, шкіра, очі та лімфатична система. Зокрема, немовлятам та дітям молодшого віку або людям із ослабленим імунним захистом через ВІЛ-інфекцію, імуносупресивною терапією після трансплантації органів або хронічними захворюваннями, такими як цукровий діабет, цироз печінки або алкоголізм, загрожує розвиток міліарного туберкульозу. Інфіковані органи пошкоджуються бактеріями і в гіршому випадку можуть втратити свою функцію. Результатом є такі небезпечні для життя стани, як важка пневмонія та ниркова недостатність.
Якщо центральну нервову систему атакують туберкульозні бактерії, може розвинутися туберкульозний менінгіт. Це пов’язано з лихоманкою, головним болем, скутістю шиї та втратою свідомості і може призвести до постійного пошкодження мозку. Туберкульозний менінгіт сьогодні трапляється рідко.
прогноз
Якщо хворобу своєчасно розпізнати та лікувати ефективними антибіотиками, лікування в більшості випадків можливе без серйозних пошкоджень органів.
Насторожує збільшення стійкості збудників до існуючих антибіотиків, особливо в країнах з великою кількістю захворювань. Мультирезистентні бактерії, одночасно стійкі до дії різних препаратів, спостерігаються все частіше. У Німеччині такий мультирезистентність все ще рідкісний (близько 2% у 2003 р.), Але він набуває все більшого значення.
Поява, частота
Збудники туберкульозу трапляються у всьому світі. У 17-18 століттях туберкульоз був однією з найбільших епідемій в європейських країнах, навіть на переході з 19 в 20 століття він був найпоширенішою причиною смерті в Європі. Зростаюче покращення рівня життя з хорошими умовами життя та праці та належним харчуванням призвело до величезного зниження захворюваності в розвинених індустріальних країнах. Ось чому туберкульоз сьогодні є проблемою у так званих країнах, що розвиваються.
У всьому світі щороку хворіють від 8 до 9 мільйонів людей, причому близько 95 відсотків нових випадків трапляється в країнах, що розвиваються. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) побоюється, що кількість випадків туберкульозу у світі зростатиме в середньому на 3 відсотки на рік протягом наступних кількох років. Щороку жертвами наслідків хвороби стають близько 2 мільйонів людей. Хоча туберкульоз сьогодні в принципі виліковний, він все одно вбиває більше людей, ніж будь-яке інше виліковне інфекційне захворювання.
Особливо постраждали африканські країни на південь від Сахари, схід і південь Азії та країни Латинської Америки. Дедалі частіше хворіють люди у Східній Європі, особливо в державах-спадкоємцях Радянського Союзу. Тут слід насамперед згадати Казахстан. Погані умови життя з бідністю та війнами, погане медичне обслуговування та швидке зростання населення сприяють поширенню інфекційної хвороби.
У Німеччині щорічно від 7000 до 8000 людей хворіють на туберкульоз, і в результаті близько 400 помирають. За даними Інституту Роберта Коха, ця тенденція знижується з 1950-х років. Чоловіки частіше хворіють на захворювання серед дорослих, ніж у жінок; така гендерна різниця не спостерігається у дітей.
групи ризику
Зокрема, існують дві групи ризику
діти
У країнах з високим рівнем зараження особливо страждають діти. Вони хворіють частіше і швидше після зараження, ніж дорослі. Немовлята та діти молодшого віку також мають ризик важких захворювань, оскільки патогени часто вражають кілька органів. Оскільки туберкульоз у дітей спочатку часто розвивається без симптомів, у багатьох випадках захворювання розпізнається пізно.
Люди з ослабленою імунною системою в результаті ВІЛ-інфекції, імунодепресивної терапії після трансплантації органів, недостатнього харчування або хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, цироз печінки або алкоголізм, мають особливо високий ризик розвитку міліарного туберкульозу з ураженням багатьох органів. З ними повторний спалах хвороби спостерігається знову і знову після тимчасового простою. Туберкульоз є однією з основних причин смертності від ВІЛ-інфекції. Він відповідає за 13 відсотків смертей серед людей, інфікованих ВІЛ у всьому світі.
Вимога щодо повідомлення та профілактика опромінення
Згідно з німецьким Законом про захист від інфекцій, туберкульоз є хворобою, про яку можна повідомити. У випадку відкритого, тобто інфекційного, туберкульозу, постраждала людина повинна мати стаціонарне лікування, щоб уникнути зараження родичів та контактних осіб. Родичі, знайомі та колеги хворої людини також повинні пройти обстеження, щоб виключити зараження. Це особливо важливо для дітей, оскільки вони частіше і швидше хворіють після зараження, ніж дорослі.
Для того, щоб стримати поширення туберкульозу, перш за все необхідно створити розумні умови життя з повноцінним харчуванням, дотриманням гігієнічних норм та належним медичним обслуговуванням. Мандрівники до країн, де цього не гарантують, повинні захистити себе від інтенсивного контакту з потенційно хворими людьми.
вакцинація
Можлива вакцинація проти туберкульозу живими аттенуйованими збудниками. Однак, оскільки захист від вакцинації є відносно невизначеним, можуть виникнути ускладнення вакцинації та кількість інфекцій у Німеччині постійно зменшується, загальна рекомендація щодо вакцинації не робиться. Однак людям, які подорожують до районів з високим ризиком зараження, слід звернутися за порадою щодо вакцинації.
Хіміопрофілактика
Дітям до шести років та дітям, які живуть у тісному контакті з інфекційною людиною, рекомендується профілактичне лікування антибіотиками протягом трьох місяців - навіть якщо можна довести, що вони ще не хворі, а туберкулінова проба негативна.
Натуропатичні запобіжні заходи, дієта
Адекватне збалансоване харчування відіграє вирішальну роль у профілактиці туберкульозу. Люди, які страждають від недоїдання, частіше розвивають захворювання після зараження. В даний час немає доказів впливу натуропатичних заходів проти зараження збудниками туберкульозу або спалаху захворювання.