Соціальне забезпечення - урок німецької мови Рахункової палати - L Express L Розширення

У Німеччині збори не сплачують пацієнти, а розподіляють між лікарями.

Соціальне забезпечення зазнає дефіциту протягом 13 років. У своєму щорічному звіті Рахункова палата вважає, що Франція повинна черпати натхнення з німецького прикладу, щоб повернутися до зеленого.

Німецьке соціальне забезпечення? Вигодонабувач у 2014 році склав 3,4 млрд. Євро. Його французький колега? У дефіциті на тринадцять років. Згідно з останньою щорічною доповіддю Рахункової палати, Соціальне страхування ще більше прокопало свою яму в 13,2 мільярда євро в 2014 році. Враховуючи анемічне зростання, повернення балансу, обіцяне на 2017 рік, у кращому випадку переноситься на 2020 рік. Франція прийняла шкідливу звичку фінансувати свій соціальний захист у кредит. "Це глибока, небезпечна аномалія", за словами голови суду Дід'є Міго. Засіб було б німецьким. Пояснення.

Французька лікарня, занадто дорога

"Зіткнувшись із проблемами старіння та розповсюдження хронічних захворювань, система охорони здоров'я залишається надто зосередженою на лікарні", яка "становить 37% витрат", за оцінками Аудиторської палати. Наприклад, лікарня оплачує лікування діалізом при хронічній нирковій недостатності. Суд вважає, що йому слід зосередити увагу на інших місіях. Лікарня "не надає пацієнтам відносної переваги, що виправдовує високі витрати". Суд виступає за трансплантацію нирки. Річна вартість пацієнта з трансплантацією становить 14 700 євро порівняно з 65 091 євро для пацієнта на діалізі.

Але французька лікарня передусім занадто дорога. Діаліз коштує 62 000 євро у Франції проти 40 000 у Німеччині за еквівалентну якість допомоги. Німецька лікарня важить лише 29% загальних витрат на охорону здоров'я. Однак німці не їдуть до лікарні менше, ніж французи, а навпаки. Вони проводять там більше часу (24 290 виписок з лікарень на 100 000 жителів порівняно з 20 721 у Франції) трохи більшої тривалості (9,3 дня порівняно з 9,1 дня у Франції).

Щоб пояснити цю різницю у вартості, Суд інкримінує більші витрати на персонал у нашій країні, тоді як німецька лікарня передала певні функції на замовлення. Друге пояснення: "амбулаторна допомога становить значну частину діяльності французьких лікарень". У Німеччині їх доручають міській медицині. А також допоміжне та реабілітаційне лікування або довготривалий догляд.

У Німеччині узагальнений платіж третьої сторони

Що стосується міської медицини, то Суд також зберігає певні особливості Німеччини. Звичайно, німці консультуються зі своїми лікарями вдвічі частіше, ніж французи. Лікарі заробляють на життя краще, ніж їхні французькі колеги, але їхня винагорода суворо контролюється, щоб не скидати витрати. Дійсно, німецьке медичне страхування вимагає дотримання збалансованого бюджету в рамках принципу "самоврядування". Необхідно дотримуватися бюджетного обмеження, яке щороку узгоджують лікарі в кожній країні.

Через Рейн узагальнюється оплата третіми сторонами, що дає змогу контролювати діяльність практикуючих. Їм платять не самі пацієнти, а їхні професійні асоціації, які індивідуально виділяють їм компенсаційні пакети з обласного бюджету. На відміну від Франції, де лікарі можуть приймати скільки завгодно пацієнтів, німецькі лікарі не повинні перевищувати певний обсяг діяльності. В іншому випадку вони виплачуються за зменшенням.

Хоча перевищення плати становить 12% від загального обсягу зборів у Франції, вони заборонені в Німеччині для страхувальників, які є членами державного фонду (89% випадків). Німецька система накладає "фінансову відповідальність практикуючих", із задоволенням зазначає Рахункова палата. Як результат, це дозволило стримати обсяг міських витрат на медицину, навіть якщо він вищий, ніж у Франції.

Пенсії: мрія про надлишковий фонд

Франція навіть не вірить у надлишок пенсійних фондів. У період з 2000 по 2014 рік страхування за віком для працівників зафіксувало дефіцит у 65 мільярдів євро, тоді як в Німеччині він мав профіцит у 16 мільярдів євро. Не дивно, оскільки французькі пенсіонери виїжджають в середньому на два роки раніше ніж німці та отримують пенсію за вислугу років, яка на 8% вище. Обтяжуюча обставина, тривалість їх життя вища.

Який урок з цього витягує Суд? Оскільки Німеччина надає пріоритет "цілям економічної конкурентоспроможності та фінансового балансу", вона здійснила більш радикальні реформи, ніж Франція, засуджена регулярно передавати свою роботу в цій галузі. "Вікові умови для повноцінного виходу на пенсію стали жорсткішими в німецькій системі, ніж у французькій", - зазначає Суд, визнаючи, що Франція наздоганяє свою останню реформу.

Однак наша система виходу на пенсію отримає виграш "від того, що буде частиною руху безперервних адаптацій", вважає Суд. Але механізми коригування, що дозволяють гарантувати збалансованість німецької системи, мають недолік: "Вони, мабуть, дуже уважні до своїх можливих наслідків, коли грають на ситуацію пенсіонерів", зазначає Суд.

"Щедрість, соціальний вибір"

Німеччина, приклад для наслідування? "Франція має конкретну проблему зі здоров'ям, визнає економіст Анрі Стердиняк для L'Express. Витрати дещо швидко зростають". Обмеження доходів професіоналів, коли вони зростають без явних причин, - це "шлях, яким можна йти", визнає він.

Але фахівець із соціальної політики в OFCE має інше тлумачення, ніж Рахункова палата, щодо французького дефіциту порівняно з німецьким профіцитом: "Це повністю пов'язано з різницею в економічній ситуації! Йому не вистачає 6 пунктів ВВП Франції, що становить 30 мільярдів менше соціальних внесків ". Значно циклічний дефіцит? Дійсно, Рахункова палата розбиває дефіцит 2014 року на структурну частину в 3,7 мільярда, нижчу за свою циклічну частину в 9,5 мільярда.

Прочитайте наш повний файл

Що стосується пенсій, то, з іншого боку, економіст спростовує гіпотезу про те, що Франція мала б отримати уроки від Німеччини: "Німці на пенсію менш щедрі, ніж ми, але щедрість - соціальний вибір", вважає він. Ви все одно повинні мати можливість собі це дозволити.