Спантеличений пацієнт раптово змарнів - DER SPIEGEL

Комп’ютерна томографія (КТ) живота: печінку видно зліва, праву нирку знизу, ліву нирку з протилежного боку (дзеркально перевернуте зображення). Тіло хребця в середині світиться білим кольором. Стрілка вказує на набряклі лімфатичні вузли, праворуч від неї видно круглу черевну артерію (аорту). Решта живота заповнена петлями кишечника

Фото: The Lancet

Чоловік нестерпно пітнів вночі вже півроку. За останні два місяці 39-річний хлопець схуд на десять кілограмів, хоча не хотів втрачати вагу. Він звертається до сімейного лікаря зі своїми скаргами.

Незважаючи на втрату ваги, пацієнт не має скарг на шлунково-кишковий тракт. Він не палить, не вживає мало алкоголю і не подорожує у віддалені райони світу, де може заразитися екзотичними патогенами. Насправді він цілком здоровий, крім ряду загоєних переломів кісток, які він зазнав у своєму хобі: англієць катається по бруду, роблячи мотокрос.

Під час огляду його лікар зазначає, що лімфовузли пацієнта набрякають як в паху, так і на шиї. Це може бути ознакою інфекції, навіть при злоякісних захворюваннях лімфатичні вузли можуть набрякати. Натомість селезінка чоловіка має нормальний розмір - при збільшеній селезінці, наприклад, можна подумати про зараження вірусом Епштейна-Барра, збудника залозистої лихоманки Пфайффера.

Лімфовузли набряклі по всьому тілу

Спеціалісти з крові обстежують пацієнта в лікарні Френчей у британському місті Брістоль. Виходячи з симптомів, лікарі припускають, що у чоловіка є лімфома, доброякісна або злоякісна пухлина лімфатичної тканини. Це також могло б пояснити нічне потовиділення та втрату ваги: лікарі називають ці симптоми разом з лихоманкою, які відомі як симптоми В, які можуть виникати при різних видах раку.

"ЗАГАДКОВИЙ ХВОРИЙ"

Іноді лікарям доводиться виконувати детективні роботи, щоб розкрити загадкові хвороби. Розкажіть у цій книзі Лікар. Денніс Болвізер і Лікар. Хайке Ле Кер ґрунтуючись на правдивих історіях хвороби, чому шлях до правильної терапії часто складний, але іноді напрочуд простий.

М’яка обкладинка KiWi; 272 сторінки; 9,99 євро.

Однак у аналізі крові лікарі в основному бачать нормальні лабораторні показники, які не підтверджують їх теорію раку лімфи. Тест на вірус HI, який викликає імунодефіцитний СНІД, також є негативним.

Роблячи комп’ютерну томографію (КТ) грудної клітки, живота та малого тазу, лікарі бачать набряклі лімфатичні вузли по всьому тілу. Голку беруть біопсію з одного грудочки. Під мікроскопом можна побачити патологічні зміни імунних клітин, що складають лімфатичні вузли.

Зараз у лікарів інша підозра. Вони забарвлюють біопсію хімічними речовинами і нарешті шукають сліди патогенів. Насправді їм вдається довести, що імунні клітини пацієнта інфіковані бактерією Tropheryma whipplei, як повідомляє Сара Уолтерс та її колеги в журналі "The Lancet". Потім беруть зразок із слизової оболонки тонкої кишки чоловіка і знаходять типові сліди збудника, який викликає хворобу Уіппла.

Дуже рідкісний діагноз

Хвороба Уіппла, названа на честь лауреата Нобелівської премії США в галузі медицини, який вперше описав її в 1907 році, є рідко діагностованим інфекційним захворюванням, яке викликає дискомфорт у кишечнику у більшості пацієнтів. Збудники ускладнюють переробку їжі в кишечнику, а це означає, що уражені втрачають вагу. Якщо бактерії вражають інші органи, наприклад, можуть виникати болі в суглобах, легені або серце, іноді за кілька років до ураження кишечника. У багатьох пацієнтів шкіра темніє. Якщо хворобу не лікувати, вона, як правило, закінчується летальним результатом. Лікування хвороби Уіппла - це один-два роки антибіотикотерапії для надійного запобігання рецидиву.

Британські лікарі повідомляють, що з часу її першого опису до 1987 року було описано трохи менше 700 випадків захворювання. Особливо страждають білі чоловіки - лікарі не знають, чому.

Його лікарі припускають, що британський пацієнт заразився бактерією під час свого хобі - мотокросу. У ньому незвично те, що він схуд, але не має чітких скарг на шлунково-кишковий тракт.

Після першого місяця терапії антибіотиками британець більше не скаржився і вже знову набрав п’ять кілограмів. На останньому подальшому огляді, більше року після першого візиту до лікаря, він більше не скаржився. Лікарі планують ще раз перевірити слизову оболонку кишечника на наявність збудника. Якщо ви нічого не можете знайти, лікування можна закінчити.