Спільна медична карта (DMP) впровадження протягом двох десятиліть життя

6 листопада 2018 року міністр охорони здоров’я оголосив про узагальнення загальної медичної карти (DMP) для 40 мільйонів людей протягом п’яти років. Подібно до цифрової медичної картки, DMP повинен сприяти спілкуванню між пацієнтами та медичними працівниками.

Востаннє змінено: 3 травня 2019 р

Час читання 10 хвилин

Цифрова медична карта

Спільною медичною картою з 2016 року керує Національна каса медичного страхування (Cnam). Він призначений для того, щоб зробити доступним для кожного отримувача медичного страхування захищена електронна медична карта, доступний через Інтернет, де зберігається вся медична інформація, що стосується нього.

це є відкритий для всіх страхувальників від 16 років. Для більшості дорослих застрахованих осіб DMP можна створити в Інтернеті. Для певних конкретних планів DMP можна відкрити в аптеках або у медичного працівника, оснащеного відповідними ІТ-інструментами, або у консультанта з афілійованої медичної страхової організації.

Він може містити таку інформацію:

історія догляду за останні 24 місяці. Картка соціального страхування містить історію відшкодування за останні дванадцять місяців;
результати обстеження (рентген, біологічний аналіз);
контактні дані родичів, про які слід повідомити в надзвичайних ситуаціях;
історія хвороби (патології, алергія);
звіти про госпіталізацію;
попередні директиви наприкінці життя.

Метою, яку переслідують державні органи, є:покращити якість та ефективність догляду, боротися з небезпечними взаємодіями з наркотиками та уникати зайвих і дорогих повторень медичних оглядів або приписів.

DMP також має на меті розширити можливості пацієнта на шляху до нього. Він єдиний має контроль над спільною медичною картою: він може уповноважити медичних працівників проконсультуватися та подати їх, додати або приховати документ, вимагати закриття його справи.

Доступ до DMP обмежений як для пацієнта, так і для медичних працівників, явно уповноважених або визнаних таким, завдяки членству в їхній бригаді допомоги. Будь-яке рішення щодо дозволу на перегляд цифрової медичної картки приймається за умови дозволу його власника. Екстрені служби можуть отримати до нього доступ, якщо власник DMP не вказує інше. Окрім лікуючого лікаря, лікарі мають право лише ознайомлюватись з певними категоріями даних, перелік яких зафіксовано в матриці дозволів для медичних працівників, складеній Міністерством охорони здоров’я.

Власники DMP можуть в будь-який час ознайомитися зі списком людей, які отримали доступ до даних. Матриця санкціонування для медичних працівників вказує, що: "Будь-який доступ поза вищезазначеними правилами карається позбавленням волі та штрафом, відповідно до кримінального законодавства, без шкоди обвинуваченню, яке може бути передане до дисциплінарних судів цього порядку".

Тривала і хаотична реалізація

Особиста медична карта була встановлена законом від 13 серпня 2004 року про медичне страхування, який також встановлював порядок надання медичної допомоги. Метою було надати медичним працівникам доступ до всіх медичних даних, що стосуються пацієнта, та спростити координацію та обмін інформацією, щоб уникнути, зокрема, повторних обстежень та/або дорогих рецептів. Тож мусив зрештою дозволяють значно заощадити.

Спочатку особиста медична карта, не будучи обов'язковою, повинна була бути обов'язковою, рівень відшкодування витрат на медичні процедури та послуги підлягав дозволу, наданому пацієнтом медичним працівникам, з якими проконсультувались, на доступ до його особистої медичної справи та повному це.

Багато технічних та юридичних гарантій, які повинні оточувати цей проект, затримали його завершення, спочатку заплановані на 1 січня, а потім на 1 липня 2007 р. Численні труднощі впровадження (занадто щільний графік, розбіжності в обсязі вмісту та використання файлу медична) народила сумніви щодо його технічної доцільності та актуальності.

У травні 2007 року було створено аудиторську місію. Звіт, представлений у листопаді 2007 р., Дає сувору картину ведення проекту та робить висновок, що його потрібно відновити "на міцних засадах".

У 2008 році була створена нова місія. Вона рекомендує, щоб медична карта була оформлена в першу чергу як інструмент для обміну інформацією між медичними працівниками, а не файл, головним чином керований пацієнтом. Вважаючи, що узагальнення особистої медичної справи для всіх соціальних страхувальників старше 16 років неможливе протягом десяти років, він рекомендує надавати пріоритет поступовому впровадженню. Місія уточнює, що цьому кроку повинен передувати перший етап експериментів, організований близько двадцяти територіальних проектів.

Запуск особистої медичної справи

У квітні 2009 року міністр охорони здоров’я оголосив про введення в 2010 році першої національної версії медичної справи. Група громадських інтересів (GIP), створена в 2005 році для підтримки проекту особистої медичної справи, стає французьким агентством цифрового охорони здоров’я (Asip Santé).

Асіп-санте мав намір відкрити мільйон DMP до 2013 року, у липні 2012 року було створено лише 158 000 файлів, у тому числі 89 500 інформаційних прогалин.

19 лютого 2013 року Суд опублікував звіт про вартість та ефективність особистої медичної картки з моменту її створення, складену на запит Національних зборів. Ця оцінка першого досвіду вказує на несправності та ставить під сумнів ефективність перших пристроїв. Він особливо підкреслює відсутність координації між медичним страхуванням та Міністерством охорони здоров'я.

Аудиторський суд оцінює мінімальну вартість пристрою в 210 мільйонів євро з моменту заснування в 2004 році. Ця сума сягає 500 мільйонів євро, якщо вона включає всі понесені витрати, такі як інвестиції лікарень в інформаційні системи, здатні обробляти особисті медичні записи.
На закінчення Суд вважає "терміновим і суттєвим тверде відновлення стратегічного управління та контролю за витратами на DMP як усіх комп'ютеризованих медичних файлів, які призначені для зближення з ним".

Розгортання DMP призупинено восени 2012 року, але підтримка ІТ-системи залишається для держави витратою близько 35 мільйонів євро.

Перезапуск спільної медичної картки

На основі національної стратегії охорони здоров’я на 2013-2017 роки закон про модернізацію системи охорони здоров’я від 26 січня 2016 року поновлює основні цілі політики в галузі охорони здоров’я, визначені законом про охорону здоров’я 2004 року, включаючи створення медичної справи. Однак уряд доручає управління розгортанням медичному страхуванню.

Коли закон набирає чинності з 1 січня 2017 року, особиста медична карта стає спільна медична карта. Перші результати перезапуску DMP після його передачі в систему медичного страхування обнадіюють, згідно з річним звітом Суду аудиторів за 2018 рік. У квітні 2017 року приблизно в 9 пілотних відділах, де був досвід ДМП Було створено 10 000 спільних файлів на тиждень, що на 40% більше, ніж у 2012 році.

6 листопада 2018 року міністр охорони здоров’я Агнес Бузин оголосив заповіт розгорнути DMP майже до 40 мільйонів пацієнтів до 2023 року. У своєму щорічному звіті за 2018 рік Аудиторський суд ставить під сумнів доцільність такого узагальнення, враховуючи підпорядкування відкриття ДМП за згодою пацієнта.

5 мільйонів французів відкрили свій DMP у середині квітня 2019 року, згідно із заявою медичного страхування.

Захист персональних даних про здоров'я

Починаючи з 2004 року, DMP підвищується багато питань про цифровий захист даних про здоров'я. DMP містить багато особистих даних, деякі з цих даних також захищені медичною таємницею. Дані про стан здоров’я вважаються „чутливими” даними та вимагають посиленого захисту. На додаток до порушення конфіденційності, доступ до цих конфіденційних даних з боку страхових компаній або роботодавців може мати конкретні наслідки (збільшення договору страхування, відмова у працевлаштуванні тощо).

Однак консультації медичних працівників, якщо вони контролюються, не гарантують повного захисту від шахрайського використання.
Наприклад, медичний фахівець, який отримує доступ до DMP, має можливість самостійно перерахувати всі дані, до яких він має доступ, на особистих носіях інформації. Крім того, коли медичний працівник є членом медичної групи, дозвіл на доступ до спільної медичної картотеки вважається наданим усім медичним працівникам, які є членами медичної бригади.

Національна комісія з питань інформатики та свобод (CNIL) дозволила експерименти над медичними картотеками, що ділились у регіонах у 2006 році. З моменту її першої доповіді на цю тему, Комісія нагадує про необхідність поважати медичну конфіденційність та інформувати пацієнта. Пацієнт повинен бути чітко поінформований про особливості ДМП і повинен мати можливість оцінити наслідки угоди, яку він дає. Інформація повинна бути достатньо чіткою та чіткою, щоб він міг повною мірою реалізувати свої права.

Для захисту цих даних закон регулює діяльність господарів. Закон від 13 серпня 2004 р. Передбачав створення особистої медичної справи ззатвердженого приймача персональних даних про здоров'я. Акредитація була замінена на сертифікацію, визнану більш вимогливою, постановою від 12 січня 2017 року.

Господарі повинні подати запит на отримання сертифіката про розміщення даних про стан здоров’я до органу з сертифікації, який виконав необхідні кроки у Французькому комітеті з акредитації (COFRAC).
Декрет 2018-137 від 26 лютого 2018 року визначає процедуру сертифікації. Він доповнений наказом від 11 червня 2018 року про затвердження стандартів акредитації та сертифікації. Особа, яка отримує допомогу, повинна бути проінформована про ці заходи.

Кожна медична карта повинна бути недоторканною - захищена від будь-якого ризику проникнення під час зберігання та передачі - господар, відповідальний за збереження ДМП, повинен контролювати безпеку та конфіденційність даних та розміщені документи. Він надасть доступ до файлу для читання або читання відповідно до прав доступу, визначених пацієнтом.