Спільне лікування запальних захворювань складного рецепту шлунково-кишкового суспільства

Гастроентерологи та ревматологи обговорюють випадки пацієнтів із двома станами: запальним захворюванням кишечника та спондилоартропатією.

Запальна хвороба кишечника

Запальна хвороба кишечника (ВЗК) - загальний термін, який відноситься до двох захворювань кишечника, серед іншого: хвороби Крона та виразкового коліту. І ті, і інші є ідіопатичними запальними станами, які вражають шлунково-кишковий тракт, і обидва викликають діарею, біль у животі, кров у калі та втому. Уражені ділянки кишечника покриті виразками, а іноді при хворобі Крона протоки, відомі як свищі, можуть створювати зв'язок між кишечником та іншими порожнинами тіла, такими як сечовий міхур або шкіра. Природний перебіг ВЗК, особливо хвороби Крона, може бути поступовим, і в міру його прогресування з часом може ускладнюватися, вимагаючи більш інтенсивного медичного лікування, а іноді і хірургічного втручання, що призводить до значної втрати відділів кишечника. ВЗК не є рідкістю, поширеність - 150-200/100000, а частота - 5-12/100000.

Спондилоартропатії

Спільні функції

ВЗК та хвороба Бехтерева (АНК) часто призводять до запальних проявів поза кишечником та суглобами відповідно. Увеїт та псоріаз є загальними при обох захворюваннях. Крім того, АЧС та периферичний артрит часто зустрічаються при ВЗК, і ВЗК часто супроводжує АС. Приблизно від 5% до 10% людей із ВЗК відповідають критеріям діагностики АС, і майже така ж частка людей із АС буде мати ВЗК. Подібним чином, у двох третин людей із спондилоартропатією ендоскопія виявляє мікроскопічне запалення, що нагадує ВЗК, і приблизно у третини людей із ВЗК мають деякі суглобові симптоми. Однак як АС, так і ВЗК є складними захворюваннями для діагностики та ще більш складними для лікування. У випадку обох станів, якщо за людьми, у яких хвороба ускладнена і прогресує, не здійснюється належний моніторинг та лікування, це може призвести до постійної втрати працездатності та низької якості життя.

Лікування

Діагностичні підказки для ревматолога

AS та IBD може бути важко діагностувати, оскільки багато інших станів можуть мати подібні симптоми. Доктор Бресслер запропонував корисні поради для ревматологів, щоб допомогти розрізнити симптоми ВЗК та синдрому подразненого кишечника (СРК):

Діарея будить пацієнта від сну? (якщо так, слід враховувати ВЗК)
Скільки пацієнт страждає здуттям живота? (здуття живота зазвичай є симптомом СРК)
Чи спостерігалася значна втрата ваги? (втрата ваги часто зустрічається при ВЗК)
Чи страждає пацієнт від дуже сильної нічної пітливості? (симптом, що відповідає ВЗК)
Наскільки нагальні потреби в спорожненні кишечника? (зазвичай більш терміновий при ВЗК)

Діагностичні підказки для гастроентеролога

Доктор Шоянія сформулював питання, які гастроентеролог може використовувати для розмежування механічного болю в спині та запального болю в спині, пов’язаного з АС:

Твердість вранці триває більше 30 хвилин? (якщо так, то, швидше за все, це пов’язано із запальним болем у спині при АС, на відміну від механічного болю в спині)
Чи є біль під ногами або п’ятами? (якщо так, це може свідчити про ентезопатію, яка пов'язана з АС)
Чи є в анамнезі запалення очей, що вимагає очних крапель? (типово для АС, особливо коли уражене лише одне око)
Чи є в анамнезі набряк суглобів? (периферичний артрит часто зустрічається при АС)
Чи є в сімейному анамнезі АС, псоріаз або болі в спині в молодому віці? (пацієнти з АС часто мають сімейну історію захворювання)

Ці запитання допомагають розкрити компоненти АС у пацієнта із ВЗК та навпаки. Оскільки обидва стани часто можуть виникати у одного пацієнта, гастроентерологи та ревматологи повинні мати високий показник підозр для діагностики супутніх запальних захворювань кишечника та спондилоартропатії. Кожна спеціальність також пропонувала корисні поради для іншої.

Пропозиції для ревматолога

Нижче наведено прогноз шлунково-кишкового тракту для ревматолога, який лікує пацієнта з АС, який також може мати ВЗК:

Пропозиції для гастроентеролога

Ось перспективи ревматології для гастроентерологів, які лікують хворих на ВЗК, які можуть мати спондилоартропатію:

Враховуйте ризик розвитку остеопорозу при призначенні стероїдів пацієнтам, особливо тим, хто страждає на АС і вже схильний до остеопорозу. Не забувайте про вітамін D, кальцій та бісфосфонати.
У пацієнтів із ВЗК детальний анамнез із акцентом на спондилоартропатію може допомогти визначити, хто може співіснувати АС.
Якщо пацієнт має сильне запалення в конкретному суглобі, було б непогано робити ін’єкції в суглоб, щоб уникнути використання НПЗЗ.

Outlook

Почались інші цінні дискусії щодо спільного ведення пацієнтів як із ВЗК, так і зі спондилоартропатією. Вечір виявився чудовим інструментом для підвищення обізнаності про супутні запальні стани та забезпечення обстановки, в якій можна лікувати пацієнтів з важкими випадками. Також для лікарів важливо мати високий показник підозр щодо можливості існування більше ніж одного запального захворювання у пацієнта з ВЗК або АС. Для ефективного спільного управління важливим є хороший зв’язок між спеціальностями.