Спінальна анестезія DocMedicus Health Lexicon

Спінальна анестезія є формою регіональної анестезії поблизу спинного мозку. Це призводить до тимчасового переривання проведення збудження спинномозкових нервових корінців (нервових корінців, що відгалужуються від окремих сегментів спинного мозку), і таким чином служить для блокування проведення болю та розслаблення м’язів. Це робиться за допомогою місцевого анестетика, який вводиться в так званий субарахноїдальний простір. Субарахноїдальний простір розташований між великою мозковою оболонкою (м’які мозкові оболонки) і твердою мозковою оболонкою (тверді мозкові оболонки). Введення місцевого анестетика призводить до тимчасової блокади рухових, чутливих та симпатичних перцептивних якостей.

Спинномозкова анестезія в основному використовується для великих хірургічних втручань нижче пупка. Це означає в області нижньої частини живота, тазу, промежини (дамби) та нижньої кінцівки. Переваги перед Загальний наркоз виникають особливо у пацієнтів, які страждають від підвищеного ризику ускладнень, респіраторних захворювань або цукрового діабету.

Спинномозкова анестезія є ефективним способом проведення таких різноманітних операцій. Однак, оскільки можуть виникнути серйозні ускладнення, ним повинні користуватися лише досвідчені лікарі, які освоїли серцево-легеневу реанімацію.

Спінальна анестезія зазвичай проводиться як двостороння (звичайна) спінальна анестезія. Одностороння (одностороння) спінальна анестезія - підходяща процедура для всіх операцій, які вражають лише одну нижню кінцівку.

Показання (сфери застосування)

Хірургічні втручання у верхній частині живота (кесарів розтин/кесарів розтин)
хірургічні втручання внизу живота (апендектомія/апендектомія)
Пахова грижа (пахова грижа)
Хірургічні втручання на урогенітальному тракті (нирки та сечовидільна система; трансуретральна резекція (ТУР)/операція через уретру)
Оперативні втручання в гінекології
Операції на малому тазу та нижніх кінцівках - напр. B. Операції на ампутації стегна або гомілки, коліна
Промежина (область між заднього проходу і зовнішніми статевими органами)
Вагінальні пологи (природні пологи; мимовільні пологи)

Протипоказання (протипоказання)

Абсолютні протипоказання

Відсутність згоди пацієнта
Інфекція в місці ін’єкції
специфічні серцево-судинні захворювання - напр. B. недавній інфаркт міокарда (інфаркт), важка ішемічна хвороба серця (ІХС), вітія клапана (дефекти серцевих клапанів), церебральний атеросклероз (артеріосклероз; артеріосклероз) з низьким ризиком апоплексиї (інсульту), з важкою гіпертензією (високий кров'яний тиск) та гіпотонією.
Неврологічні захворювання - з криміналістичних причин застосовується спинномозкова анестезія, наприклад Б. не проводився при розсіяному склерозі (РС), оскільки в іншому випадку в цьому контексті можна спостерігати погіршення цих захворювань
Шок та/або гіповолемія (виснаження об'єму)
Сепсис (зараження крові)
Стеноз хребетного каналу (звуження хребетного каналу)
Коагулопатія (порушення згортання крові)

Відносне протипоказання

Сильний біль у спині та/або головний біль в анамнезі
Місцеві захворювання хребта: артрит (запалення суглобів), випадання диска (грижа міжхребцевого диска), остеопороз (втрата кісткової тканини), кісткові метастази (метастази в хребет)
Пацієнти високого ризику
Сильна деформація хребта

Бажане продовження анестезії під час операції:

Верхня частина живота (наприклад, Sectio caesarea): Чт 4 - 6
Низ живота (апендектомія): Th 6 - 8
Пахова грижа: Th 8
Трансуретральна резекція (ТУР); вагінальні пологи; Операції на тазостегновому суглобі: Th 10
Коліна та нижче: L1
Промежини S2-5

Перед спінальною анестезією

Спочатку анамнез (анамнез хворого) пацієнта беруть до операції. Важлива інформація про алергію на ліки, особливо місцеві анестетики, а також системні захворювання, які можуть призвести до ускладнень під час процедури (наприклад, серцево-судинні захворювання). Далі слід фізичний огляд, інтерпретація лабораторних показників та навчання пацієнта. Далі слід введення премедикації (введення ліків перед медичним втручанням), яке тут в першу чергу служить для зняття тривоги.

Процедура

Рішення на користь спінальної анестезії ґрунтується на наступних факторах: Якщо операційна зона відповідає зазначеній області і якщо тривалість операції становить більше 10 хвилин і менше 3-4 годин, спінальна анестезія має сенс.
Крім того, слід враховувати, що спінальну анестезію не слід застосовувати, якщо під час операції слід очікувати великих крововтрат, оскільки блокування симпатичної нервової системи (частини нервової системи, яка відповідає, серед іншого, за звуження судин і, отже, за гемостаз) збільшується ймовірність ускладнень кровотечі.

Артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень вимірюють безпосередньо перед спінальною анестезією; ці параметри спостерігаються протягом курсу. Далі слід закладка венозного доступу та введення розчину електроліту. Для спинальної анестезії пацієнт може лежати на боці або сидіти, викривлення хребта (горб) має важливе значення, оскільки тіла хребців і остисті відростки розтягуються.

Спочатку до місця проколу накладають місцеву анестезію (місцеву анестезію), а потім локалізують субарахноїдальний простір. Це робиться за допомогою техніки втрати резистентності, анестезіолог орієнтується на анатомічний опір, з яким стикається його голка. Для цього він використовує шприц, наповнений рідиною і має гладкий поршень. Найбільший опір утворює зв'язка флавова (лат. Жовта смуга). Спочатку голка проходить через зв’язку, і анестезіолог відчуває наступний опір при проколюванні твердої мозкової оболонки. Зараз голка знаходиться в субарахноїдальному просторі, і місцевий анестетик можна повністю ввести після пробної дози.

Пірсинг Татуювання слід уникати, оскільки це може спричинити потрапляння нейротоксичних барвників у лікерний простір. Експериментальне дослідження на тваринах змогло продемонструвати запальні реакції в області твердої мозкової оболонки або павутинної пазухи (шкіра павука; середні мозкові оболонки між твердою мозковою оболонкою (тверді мозкові оболонки) та піа-матер) [2].

Залежно від Щільність місцевого анестетика (LA; Активні інгредієнти для місцевої анестезії) розрізняють:

ізобарична Л.А .: така ж щільність, як лікер (1010 мкг/мл при 37 ° С, як жахливо); завал трохи розширюється після зберігання.
гіпербарична LA: Щільність вища, ніж лікер, тобто тобто блокування поширюється вниз відповідно до ваги (додавання глюкози)

В односторонній (односторонній) Спінальна анестезія гіпер- (або гіпо) голі розчини місцевих анестетиків повільно вводять у бічне положення. Ця процедура вимагає трохи більше часу на підготовку та повільнішого початку дії. Однак існує гемодинамічна стабільність та краща мобілізація пацієнта після операції.

Зазвичай анестезія починається негайно, але вона також може набути чинності лише із затримкою до 10 хвилин. На поширення місцевого анестетика може впливати положення пацієнта, а також натискання та кашель.

Форми спінальної анестезії:

Спінальна анестезія в сідлоподібному блоці (виконується в сидячому положенні; пацієнта залишають у такому положенні приблизно на 5-6 хвилин; гіпербарична ЛА поширюється вниз відповідно до великої ваги) - Блокування сегментів хребта S1-S5
безперервна спінальна анестезія - ін’єкція місцевого анестетика постійно та за необхідності через катетер
комбінована спінально-епідуральна анестезія (синонім: комбінована спінально-епідуральна анестезія (ССЕ)) - процедура поєднує швидкий початок дії спинномозкової анестезії з більшою тривалістю ефекту епідуральної анестезії.

У кімнаті для одужання пацієнт повинен постійно контролювати артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень. Після спинальної анестезії показано спеціальне неврологічне спостереження, оскільки в рідкісних випадках існує можливість спінальної кровотечі. Це може призвести до сильного корінцевого болю (болю в зоні захоплення нервових корінців від спинного мозку), прогресуючого рухового та сенсорного дефіциту, а також до розладів сечовипускання, і їх слід негайно лікувати. Пацієнт повинен перебувати під наглядом у лікарні, і це повинно робити це спокійно.

Можливі ускладнення

Анафілактична (системна алергічна) реакція
Арахноїдит - зараження павутиною (шкіра павука)
Брадикардія - повільна серцева діяльність (серцебиття менше 60 ударів на хвилину)
Падіння артеріального тиску - із симпатичного блоку (ця частина нервової системи, яка підтримує артеріальний тиск)
Синдром Cauda equina - порушення спорожнення сечового міхура, анестезія бриджів (чутливі нерви в крижах (крижі)), нетримання калу, парез (параліч)
Гнійний менінгіт - бактеріальний менінгіт
Синдром асептичного менінгіту з гострим проявом менінгіальних симптомів та лихоманкою, а також збільшенням кількості клітин у нервовій воді без росту бактерій
Спинномозкова гематома - кровотеча зі здавленням спинного мозку
Епідуральний абсцес - зараження в епідуральному просторі з накопиченням гною
Синдром негативного тиску ліквору - це супроводжується такими симптомами: головний біль посилюється протягом 15 хвилин після сидячи або стоячи і покращується протягом 15 хвилин лежачи; пов'язані принаймні з одним із наступних симптомів: менінгізм (болюча скутість шиї), шум у вухах (шум у вухах), гіпакузіс (зниження слуху), світлобоязнь (світлобоязнь) або нудота (нудота) із порушенням роботи черепно-мозкових нервів
Переохолодження (переохолодження)
Цефалгія (головний біль), постспінальний; пост-спинномозковий головний біль (ПКС)
Мієліт (запалення спинного мозку)
Порушення сечовипускання (порушення природного спорожнення сечового міхура; трапляються рідше під односторонньою спінальною анестезією, ніж після двосторонньої блокади)
Травма корінця нерва
Параплегія - параліч ніг
Реакція на судинозвужувальну добавку - тахікардія (прискорене серце), підвищення артеріального тиску, пітливість, психічне перезбудження, головний біль
Порушення дихання
Тотальна спінальна анестезія - брадикардія, падіння артеріального тиску, втрата свідомості, дихальна недостатність
Транзиторні неврологічні симптоми (ТНС) - напр. B. плегія (параліч) та парестезія (аномальні відчуття), але також порушення спорожнення сечового міхура та прямої кишки
Нудить (нудота) і нудить (блювота)
Ваговаскулярна реакція - «почервоніння», колапс

Епідуральна анестезія проти спінальної анестезії

Хоча ефект від спинномозкової анестезії настає дуже швидко і сильніше, епідуральна анестезія (КПК) вимагає дещо більш тривалого періоду латентності. Зокрема, рухова блокада при спинномозковій анестезії сильніша. Перевагою тут є вища якість анестезії та краща керованість при меншій кількості анестетиків.
Епідуральна анестезія вимагає вищої дози місцевих анестетиків, і якщо якість анестетика нижча, ступінь тяжкості менш передбачувана. Що стосується застосування, це означає наступне: Спінальну анестезію часто використовують під час операцій через кращу моторну блокаду, але це може призвести до так званих пост-спинномозкових головних болів. Завдяки своєму довгостроковому ефекту, епідуральна анестезія використовується, серед іншого, при безперервній блокаді нервів, яка може проводитися від днів до тижнів.

Ларсен Р: анестезія. Elsevier, Urban & Fischer Verlag 2006
Ferraz IL et al.: Чи спричиняє блокування хребта через татуйовану шкіру гістологічні зміни нервових тканин та мозкових оболонок?: Експериментальна модель на кроликах. Reg Anesth Pain Med.2015; 40: 533-8
S1 керівництво: спінальна анестезія у амбулаторних хворих, рекомендації щодо застосування. (Реєстраційний номер AWMF: 001-022), довга версія за червень 2013 року

S1 керівництво: регіональна анестезія біля спинного мозку та профілактика тромбоемболії/антитромботичні препарати. (Реєстраційний номер AWMF: 001 - 005), довга версія липня 2014 року
S1 керівництво: спінальна анестезія у амбулаторних хворих, рекомендації щодо застосування. (Реєстраційний номер AWMF: 001-022), довга версія за червень 2013 року