Спинномозковий стеноз - причини, симптоми, лікування

Стеноз хребта це стан, при якому простір усередині хребта звужується, що здавлює спинний мозок. Дізнайтеся більше про причини стенозу хребта, симптоми та методи лікування у наступному матеріалі.

стеноз

Зміст:

Що таке стеноз хребта?

Спинномозковий стеноз - це стан, що характеризується звуженням просторів всередині хребта. Це може тиснути на нерви, які проходять через хребет. Цей стан найчастіше виникає в попереку і на шиї.

Деякі люди, які страждають цим захворюванням, можуть взагалі не мати симптомів. Натомість інші можуть відчувати біль, поколювання, оніміння та м’язову слабкість. З часом симптоми можуть посилюватися.

Стеноз хребта найчастіше викликаний змінами зносу хребта, спричиненими остеоартритом. У важких випадках спінального стенозу лікарі можуть рекомендувати операцію, щоб створити додатковий простір для спинного мозку або нервів.

Види стенозу хребта

Види стенозу хребта класифікуються за місцем появи ознак. Деякі пацієнти можуть мати кілька типів. Однак двома основними типами стенозу хребта є:

  • Стеноз шийки матки. В цьому випадку звужується хребет на шиї.
  • Поперековий стеноз. У цьому стані звуження хребетного каналу відбувається на рівні хребта, розташованого в попереку. Це найпоширеніша форма захворювання.

Причини та фактори ризику

Хребет тягнеться від шиї до попереку. Кістки хребта утворюють спинномозковий канал, який захищає спинний мозок (нерви).

Деякі люди народжуються з невеликим спинномозковим каналом. Але більшість стенозів хребта виникають, коли певні фактори обмежують відкритий простір у хребті. Серед причин спінального стенозу:

Надмірний розвиток деяких кісток

Травма і розрив кісток хребта через остеоартроз можуть спричинити утворення кісткових наростів (остеофітів або дзьобів на хребті), які можуть розвинутися в спинномозковому каналі. Хвороба кісток Педжета - хвороба, яка зазвичай вражає дорослих, також може спричинити надмірне розростання кісток хребта.

Грижа диска

М’які тканини (диски), які діють як амортизатори між хребцями, мають тенденцію до висихання з віком. Якщо зовнішня поверхня диска тріскається, це може призвести до того, що частина м’яких внутрішніх тканин вийде назовні і тисне на спинний мозок або нерви.

Потовщені зв’язки

Тверді тканини (зв’язки), які допомагають підтримувати положення кісток хребта, з часом можуть стати жорсткими і потовщеними. Ці потовщені зв’язки можуть злипатися в спинномозковому каналі.

пухлини

У важких випадках аномальні утворення можуть розвиватися всередині спинного мозку, усередині оболонок, що покривають спинний мозок, або в просторі між спинним і хребцями. Ці нарости незвичні, але їх легко визначити за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) або комп’ютерної томографії (КТ).

Травми спинного мозку

Люди можуть постраждати від вивихів або переломів одного або декількох хребців внаслідок дорожньо-транспортних пригод та інших травм. Кістка, зміщена після перелому хребта, може пошкодити вміст спинномозкового каналу. Набряк прилеглих тканин відразу після операції на спині також може чинити тиск на спинний мозок або нерви.

Фактори ризику

Більшості людей зі стенозом хребта старше 50 років. Хоча дегенеративні зміни можуть спричинити стеноз хребта у молодих людей, слід враховувати й інші причини. Сюди входять травми, вроджені деформації хребта, такі як сколіоз, і спадкове захворювання, яке впливає на розвиток кісток і м’язів у всьому тілі. Ці причини можна виявити за допомогою візуалізаційних тестів.

симптоми

У багатьох випадках лікарі виявляли стеноз хребта у деяких людей після МРТ або КТ, хоча вони не виявляли жодних симптомів. Однак, якщо ознаки з’являються, вони поступово починаються і з часом погіршуються.

Звуження симптомів міжхребцевого простору

Симптоми варіюються в залежності від локалізації стенозу та уражених нервів.

На шиї (шийний відділ хребта)

  • Оніміння або поколювання в руці, руці, нозі
  • Слабкість в одній руці, руці, нозі
  • Проблеми з ходьбою та проблеми з рівновагою
  • Біль у горлі
  • У важких випадках порушення функції кишечника або сечового міхура (терміновість та нетримання сечі)

На поперековому рівні (поперековий компресійний синдром)

  • Оніміння або поколювання в одній нозі
  • Слабкість в одній нозі
  • Біль або судоми в одній або обох ногах, що виникають після тривалих періодів стояння або ходьби. Зазвичай вони покращуються, коли ви нахиляєтеся вперед або сідаєте
  • Біль у спині

Діагностичний

Якщо у людини є симптоми стенозу хребта, лікар спершу спробує з’ясувати, яка у нього історія хвороби. Потім він проведе фізичний огляд і спробує спостерігати за рухами пацієнта. Лікар може також рекомендувати проводити обстеження для підтвердження підозри на діагноз. До них належать:

  • Рентген, МРТ або КТ для перегляду зображень хребта
  • Електроміограма для перевірки стану спинномозкових нервів
  • Сканування кісток (сцинтиграфія кісток) для виявлення будь-яких уражень або утворень у хребті

Лікування

Лікування стенозу хребта проводиться залежно від локалізації стенозу та тяжкості ознак та симптомів пацієнта.

Рекомендується поговорити зі своїм лікарем щодо лікування, щоб вибрати найкращий засіб залежно від ситуації. Якщо ваші симптоми слабкі або ви не відчуваєте ніяких симптомів, лікар може контролювати ваш стан під час регулярних зустрічей. Лікар також може дати вам кілька порад щодо самообслуговування, які ви можете робити вдома. Якщо вони не допомагають, фахівець може порекомендувати ліки або фізіотерапію. Хірургічне втручання може бути варіантом, якщо інші методи лікування не допомогли.

Наркотики

Ваш лікар може призначити:

знеболюючі

Больові препарати, такі як ібупрофен, напроксен та ацетамінофен, можуть тимчасово застосовуватися для полегшення дискомфорту, викликаного стенозом хребта. Зазвичай їх рекомендують лише на короткий проміжок часу, оскільки існує мало свідчень про переваги тривалого використання.

антидепресанти

Дози трициклічних антидепресантів, таких як амітриптилін, можуть полегшити хронічний біль.

Препарати проти судом

Деякі протисудомні ліки, такі як габапентин та прегабалін, застосовуються для зменшення болю в уражених нервах.

опіоїди

Ліки, що містять кодеїноподібні речовини, такі як оксикодон та гідрокодон, можуть бути корисними для полегшення болю в короткостроковій перспективі. Опіоїди також слід застосовувати з обережністю для тривалого лікування. Вони представляють ризик серйозних побічних ефектів.

Фізіотерапія при поперековому стенозі

Часто трапляється, що люди зі стенозом хребта стають менш фізично активними через намагання зменшити біль. Але фізична бездіяльність може спричинити м’язову слабкість, що може спричинити ще більший біль. Вас може навчити фізіотерапевт вправи на поперековий стеноз або шийки матки, що може бути корисним. Вони можуть:

  • Поліпшення сили та витривалості
  • Зберігає гнучкість і стабільність хребта
  • Поліпшіть свій баланс

Ін’єкції стероїдів

Нервові коріння можуть дратуватися і запалюватися там, де вони звужуються. Введення стероїдних препаратів (кортикостероїдів) у простір навколо звуження не вилікує стеноз, але може зменшити запалення та полегшити біль.

Ін’єкції стероїдів можна робити не всім. Крім того, повторні ін’єкції стероїдів можуть послабити сусідні кістки та сполучну тканину. Тому ці ін’єкції можна робити лише кілька разів на рік.

Процедура декомпресії - операція стенозу поперекового каналу

У цій процедурі лікар використовує голкоподібні інструменти для видалення частини потовщеної зв’язки в задній частині хребта, збільшення простору хребетного каналу та усунення пошкодження нервових коренів. Цей тип декомпресії можна застосовувати лише пацієнтам із поперековим стенозом та потовщеними зв’язками.

Процедура називається черезшкірною керованою поперековою декомпресією (PILD). Його також називають малоінвазивною поперековою декомпресією (MILD), але, щоб уникнути плутанини з малоінвазивними хірургічними процедурами, лікарі прийняли термін PILD.

Оскільки PILD проводиться без загальної анестезії, це може бути варіантом для деяких людей з високим хірургічним ризиком через інші проблеми зі здоров’ям.

Хірургія стенозу хребетного каналу

Операцію можна розглянути, якщо симптоми не зникли за допомогою інших методів лікування. Операція спрямована на зняття тиску на спинний мозок або нервові корінці шляхом створення більше місця в спинномозковому каналі. Хірургія декомпресії стенозу - це остаточний спосіб, яким лікарі намагаються усунути симптоми стенозу хребта.

Дослідження показують, що хірургія хребта викликає менше ускладнень, якщо проводиться досвідченими хірургами. Не соромтеся запитати у хірурга, який досвід він має в операціях на стенозі хребта та в нейрохірургія хребта. Якщо ви сумніваєтесь, отримайте другу думку.

Приклади хірургічних процедур для лікування стенозу хребта включають:

Поперекова ламінектомія або шийний

Ця процедура передбачає видалення задньої частини (пластинки) ураженого хребця. Ламінектомію іноді називають операцією декомпресії, оскільки вона знімає тиск на нерви, створюючи більше місця навколо них.

У деяких випадках цей хребець можна прикріпити до сусідніх хребців за допомогою спеціальних металевих матеріалів та кісткового трансплантата (спинний злиття) для підтримки міцності хребта.

Ламінотомія

Ця процедура передбачає видалення лише частини фольги. У ній лікар робить отвір, достатньо великий для зменшення тиску в певному місці.

Хірургія стенозу шийки матки - ламінопластика

Ця процедура проводиться тільки на хребцях шиї (шийному відділі хребта). Ця операція передбачає відкриття простору в хребетному каналі шляхом створення "шарніра" на пластинці.

Малоінвазивна хірургія

Цей підхід передбачає видалення кісток або пластин, щоб поруч здорові тканини не погіршувались.

Зрощення - це корисний спосіб стабілізації хребта та зменшення болю. Але уникаючи їх, ви також можете зменшити потенційні ризики, такі як післяопераційний біль та запалення. Також було показано, що малоінвазивний підхід до хірургічного втручання призводить до коротшого часу відновлення.

У більшості випадків ці операції з будівництва простору допомагають зменшити симптоми стенозу хребта. Однак у деяких випадках симптоми залишаються незмінними або посилюються після операції. Можуть виникнути й інші хірургічні ризики, такі як інфекція, розрив мембрани, що покриває спинний мозок, утворення тромбу у вені на нозі та неврологічне пошкодження.

Відновлення після операції на поперековому стенозі

Час відновлення буде залежати від обсягу операції та індивідуальної ситуації. Загалом, ось чого чекати:

  • Після незначної ламінектомії (декомпресії), як правило, можна відновити легку активність (робота в офісі) через кілька днів або тижнів.
  • Якщо під час ламінектомії хірург також зробив зрощення хребта, час відновлення, ймовірно, буде довшим - від двох до чотирьох місяців.
  • Лікар може порадити вам не відновлювати діяльність, яка передбачає підняття та згинання, протягом двох-трьох місяців.
  • Вам слід починати ходити як частину фізіотерапії, як тільки лікар скаже вам, що ви готові. Це допоможе вам прискорити одужання.

Інші способи боротьби зі стенозом хребта

На додаток до хірургічного втручання існують інші засоби, які можуть полегшити біль, спричинений стенозом хребта, такі як:

  • пакети з льодом або мішки з підігрівом
  • голковколювання
  • масаж

ускладнення

У рідкісних випадках, якщо його не лікувати, стеноз хребта може прогресувати і спричиняти:

  • оніміння
  • слабкість
  • проблеми з балансом
  • нетримання сечі
  • параліч поперекового стенозу

профілактика

На думку експертів, цього стану не уникнути, але все ж є способи зменшити ризик.

Профілактика стенозу хребта передбачає прийняття щоденних і тижневих звичок, які слід включати в спосіб життя, щоб мати здорову спину в цілому. Кожна корисна звичка, яку ви успішно змінюєте та/або підтримуєте з часом, може сприяти успіху загальних зусиль з профілактики захворювань.

Рухайся

Вправа може покращити витривалість і збільшити або зберегти гнучкість хребта.

Робіть розтягуючі рухи

На додаток до болю та скутості, знижена здатність рухатися є загальним симптомом стенозу хребта. Тому стратегія профілактики захворювань полягає у підвищенні гнучкості. Це включає вправи на розтяжку, але ви також можете робити вправи на розслаблення, водні вправи та цілісні терапії.

Прийміть правильну поставу

Дізнайтеся, яка найкраща поза для сидіння за столом/стільцем тощо. Крім того, навчіться піднімати важкі предмети, щоб уникнути травм та зносу, які можуть призвести до стенозу хребта.

Керуйте вагою

Досягнення та підтримка здорової нормальної ваги може допомогти запобігти розвитку спінального стенозу.