Співробітник, який відновив терапію на півгодини, може втратити добові - Previssima
Поновлення достроково, за сумісництвом, може бути дуже шкідливим для ваших фінансів. Це те, що працівник щойно навчився важким способом, прохання якогокомпенсація за сумісництвом терапевтичний медичним страхуванням щойно було остаточно відхилено Касаційним судом у рішенні від 30 березня 2017 року.
Усього це 3 місяці терапевтичний перерв яким не виплатять гроші, оскільки бракувало 1 дня компенсації за повний робочий день.
Касаційний суд та терапевтичний перерв
Відповідно до припису її лікуючого лікаря, працівник відновлює свою роботу в неповний робочий день з терапевтичних міркувань, лише через 2 дні повної зупинки.
Тримісячний терапевтичний півгодин, призначений його лікуючим лікарем, був дозволений листом з первинної каси медичного страхування (однак його поновлення після 3 місяців отримало несприятливий висновок від медичного консультанта каси).
Однак медична каса відмовляється виплачувати йому добові що відповідає цьому періоду терапевтичного неповного робочого дня.
Касаційний суд схвалює цю позицію на тій підставі, що Кодекс соціального забезпечення передбачає, що терапевтична робота за сумісництвом призводить до компенсації лише в тому випадку, якщо вона настає після періоду зупинки роботи, компенсованого повним робочим днем, через ту ж патологію.
Однак працівник справді був заарештований на 2 дні, але відновив свою діяльність до кінця період очікування 3-денний термін, що застосовується соціальним забезпеченням. Тому їй ще не була компенсована штатна медична страховка.
Отже, для Касаційного суду:
- "Хоча листом фонд дозволив роботу неповного робочого дня пані X. після консультації з її медичним консультантом, нагадуючи їй про умови надання добових, як зазначено у статті L 323-3 Кодексу соціального страхування", він мав не чітко "ні прийнято аліменти, ні a fortiori визначено суму та тривалість"
- "У будь-якому випадку" підтримка "добової, передбачена статтею L. 323-3 Кодексу соціального забезпечення, означає, що зупинка роботи на повний робочий день, що передувала середньостроковій зупинці, вже породила до компенсації ", або" перша зупинка роботи була меншою за термін очікування і, отже, не призвела до компенсації ".
Компенсація за сумісництвом згідно з Кодексом соціального забезпечення
Стаття L 323-3 Кодексу соціального забезпечення, яка служить основою для рішення Касаційного суду, фактично встановлює жорсткі умови компенсації за відновлення неповної зайнятості з терапевтичних міркувань.
компенсація терапевтичний неповний робочий день може втручатися лише після компенсації за зупинення роботи на повний робочий день, за винятком пацієнтів, які страждають на тривалий стан: "У разі відновлення роботи за сумісництвом з терапевтичних причин, безпосередньо після компенсації за повний робочий день, щоденна допомога виплачується повністю або частково.:
1) або якщо відновлення роботи і якщо виконана робота визнана такою, що може сприяти поліпшенню стану здоров'я застрахованого;
2) або якщо страхувальник повинен пройти перевиховання або професійну реабілітацію, щоб відновити роботу, сумісну з його станом здоров'я.
За винятком виняткових випадків, які оцінить фонд, сума виплаченої компенсації не може привести загальний заробіток страхувальника до показника, що перевищує звичайну заробітну плату працівників тієї самої професійної категорії.
Вимога компенсації за повний робочий день, яка безпосередньо передує поновленню за сумісництвом, не може бути застосована до застрахованих осіб, які страждають від [довгострокового] стану, оскільки неможливість продовжувати діяльність у встановлений строк випливає з цієї умови. "
Зауважте, що формулювання цієї статті, що діяла на момент винесення рішення, було менш чітким.
Працівники приватного сектору (на відміну від державного) не отримують компенсації за рахунок соціального забезпечення протягом перших 3 днів припинення роботи. Компенсація починається лише до кінця цього періоду очікування, отже, з 4-го дня зупинки на повний робочий день.
Однак колективні договори, угоди компанії або рішення роботодавця можуть передбачати компенсацію компанією з першого дня.
Наслідки цього рішення для лікарів, роботодавців, страховиків
Ця зупинка не обов'язково буде корисною для облікових записів соціального страхування. Інформовані пацієнти можуть закликати свого лікуючого лікаря бути щедрішими у призначенні повної зупинки, перш ніж приймати терапевтичне відновлення на половину часу, "щоб сприяти поліпшенню стану їх здоров'я", не погіршуючи стан своїх фінансів.
Що стосується додаткового покриття компанії ?
Це рішення також повинно змусити фахівців-консультантів перевірити, що планується:
- З одного боку, нормативно-правовий акт, що регулює додаткове страхування в компанії за зобов'язаннями роботодавця щодо додаткової компенсації, у разі відновлення терапевтичного неповного робочого часу та у випадку відшкодування компенсації базовим планом охорони здоров'я
- З іншого боку, загальні умови або положення страховика про компенсацію за терапевтичну роботу за сумісництвом та про додаткову компенсацію у разі відсутності охоплення основного плану охорони здоров’я
Чи планував страховик слідувати базовій схемі та, за відсутності компенсації соціального страхування, відмовитись від будь-якої додаткової компенсації? Чи зможе він відновити суму, яку могла б заплатити медична страховка, і взяти на себе додаткову частину, або тоді взяти на себе всю компенсацію? ?