Спонтанний бактеріальний перитоніт - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 30.09.2018

Синонім (и)

визначення

Спонтанний бактеріальний перитоніт є найпоширенішою бактеріальною спонтанною інфекцією при цирозі печінки, і, як повідомляється, у перспективних серіях він становить близько 24% усіх бактеріальних інфекцій у госпіталізованих пацієнтів з цирозом печінки. В амбулаторних умовах у безсимптомних пацієнтів з резистентним до терапії асцитом поширеність СДП становить не більше 3,5%, у госпіталізованих пацієнтів 8-36%.

Цікаво теж

Запальне, гетерогенне, поліорганічне аутоімунне захворювання зі змінним перебігом захворювання. Діагноз b.

Клінічна картина

Ознаки важкого захворювання печінки. Клінічні симптоми СБП часто помірні та неспецифічні. Біль у животі та лихоманка можуть бути виявлені до 80% випадків. Черевна стінка може бути помірно напруженою під час огляду, перитонізм із твердою дошкою черевної стінки досить нетиповий. У разі слабких абдомінальних симптомів виникнення або погіршення печінкової енцефалопатії, гіпотонії або ниркової недостатності можуть бути єдиними симптомами СБП (Häussinger D et al. 2000).

діагностика

Діагноз ставлять за допомогою пункції асциту з виявленням більше 250 нейтрофілів на мкл у пункції та/або мікробіологічних даних мікробів.

терапія

Терапію антибіотиками слід розпочинати негайно після діагностики СБП. Вибір антибіотика проводиться емпірично на основі очікуваного мікроорганізму (переважно грамнегативні кишкові мікроби).

Доведено, що внутрішньовенне введення цефотаксиму є ефективним. Дозування 2x 2 г/день внутрішньовенно (Gines P et al. 1989). Низька нефротоксичність тут особливо вигідна (клінічна картина часто ускладнюється серйозною дисфункцією нирок). Деякі автори рекомендують додаткове введення метронідазолу (до 10% анаеробних інфекцій). В окремих дослідженнях також було доведено, що ампіцилін у поєднанні з клавулановою кислотою, азтреонамом, ампіциліном з аміноглікозидами або пероральними фторхінолонами є ефективними.

Успіх антибіотикотерапії при СДП слід оцінювати клінічно та за допомогою діагностичної контрольної пункції асциту приблизно через 48 годин після початку терапії (Häussinger D et al. 2000; Song KH et al. 2009).

Курс/прогноз

Госпітальна смертність першого епізоду СЛП визначається як 10–50%, залежно від супутніх факторів ризику. 1-річна смертність після виникнення першого СБП становить від 31% до 93%.

Наступні фактори можна виділити в різних колективах як прогностичні фактори ризику несприятливого перебігу:

Вік пацієнта (Thuluvath PJ et al. 2001)
Оцінка Чайлд-Пью (Толедо С та ін., 1993)
Інтенсивне перебування
внутрішньолікарняний SBP (Toledo C et al. 1993)
печінкова енцефалопатія
Креатинін і білірубін в сироватці крові
виявлення збудників культурних явищ та виникнення бактеріємії (Cho JH et al. 2007)

профілактика

В основному, коли стан хворих на цироз печінки з асцитом погіршується, а також у випадку резистентного до терапії асциту без яскраво виражених ознак інфекції, слід враховувати наявність СГП.

література

Thuluvath PJ et al. (2001) Спонтанний бактеріальний перитоніт - смертність в лікарні, прогнози виживання та витрати на охорону здоров'я від
Cho JH та співавт. (2007) Бактеріємія є прогностичним фактором для поганого результату при спонтанному бактеріальному перитоніті. Scand J Infect Dis 39: 697-702.
Gines P et al. (1989) Лікування фасцитів та ниркової недостатності при цирозі. Baillieres Clin Gastroenterol 3: 165-171
Henz S та співавт. (1995) Спонтанний бактеріальний перитоніт: діагностичні та прогностичні аспекти. Швейцарія Med Wochenschr 125: 2379-2386.
Häussinger D та ін. (2000) Спонтанний бактеріальний перитоніт: діагностика, терапія та профілактика. Dtsch Arztebl 97: A-2789/B-2391/C-2222
Song KH та ін. (2009) Клінічні результати спонтанного бактеріального перитоніту, спричиненого бета-лактамазою розширеного спектру, що продукує кишкові палички та види Klebsiella: ретроспективне відповідне дослідження «випадок-контроль». Am J Gastroenterol 96: 1232-1236
Толедо С та співавт. (1993) Спонтанний бактеріальний перитоніт при цирозі: прогностичні фактори дозволу інфекції та виживання у пацієнтів, які отримували цефотаксим. Гепатологія 17: 251-257
Умгельтер А та ін. (2009) Нездатність діючих схем першої лінії антибіотиків та смертності у госпіталізованих пацієнтів зі спонтанним бактеріальним перитонітом. Інфекція 37: 2-8

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори