Спортивна травма Перелом щелепи Фітнес, спортивна медицина, спортивна травма
Перелом щелепи - поширена спортивна травма, напр. Б. у контактних видах спорту, а також у футболі, як нещодавно виявив Свен Бендер з BVB. Бьорн Рейндль пояснює, як це відбувається і як з цим поводиться.
анатомія
Щелепа складається з рухомої частини, нижньої щелепи (нижньої щелепи) та нерухомої верхньої щелепи (верхньої щелепи). Ці дві кістки містять зубні ряди. Скронево-нижньощелепний суглоб утворений із суглобової головки нижньої щелепи та суглобової ямки на скроневій кістці черепа.
причини
Причини перелому щелепи здебільшого мають травматичний характер через спортивні чи дорожньо-транспортні пригоди, а також зовнішнє насильство. Нещодавно постраждалою від такої спортивної травми є напр. Б. Футболіст Свен Бендер з BVB. Перелом щелепи також не рідкість при боксі. Вторинні переломи також можуть виникати через кісти або пухлини в області щелепи або кісток черепа.
Щелепна кістка - це досить плоска кістка, яка не така міцна, як z. B. стегнова кістка, тому вона швидше ламається.
Симптоми
Через травму, як правило, виникає негайний набряк або кровотеча з болем, втрата рухів і, можливо, видимі зміни у безперервності щелепних кісток. Тому зазвичай виявляються порушення відкривання рота та закриття рота. У разі патологічних переломів без травми це не обов'язково має бути так, у пацієнта виникає відчуття "зуби перестали поєднуватися" або "щелепа зміщена".
Діагностика
Зазвичай діагноз можна поставити після пальпаційного огляду (пальпації) щелепи. Однак для точного визначення терапії бажано зробити рентген, можливо навіть 3D-зображення.
Класифікація та лікування
Розрізняють переломи щелепної кістки та переломи суглобового відростка або шиї. Також можливі переломи вивиху. Не всім з них доводиться переносити операцію, однак хірургічне втручання сьогодні є вибором, оскільки інакше ускладнення іммобілізації серйозно вплинуть на пацієнта.
Чим вище точка перелому на голівці суглоба, тим менш легко його оперувати і іноді лікують консервативно лише іммобілізацією. У дітей консервативна допомога більше на першому плані, оскільки ризик пошкодити зони росту кісток високий, якщо це ще не сталося через перелом.
При всіх консервативних реставраціях необхідна іммобілізація за допомогою дротяних петель між верхньою і нижньою щелепою. У цей час харчування відбувається виключно рідкою їжею, оскільки щелепа не повинна піддаватися стресу.
Час загоєння кісток у дітей коротший, ніж у дорослих. Тому проблеми з консервативним лікуванням тут не такі великі. Оскільки, якщо щелепа знерухомлена, гігієна порожнини рота не може відбуватися в повному обсязі, і певне харчування повинно здійснюватися через шлунковий зонд. Тому операція завжди повинна розглядатися у дорослих.
Якщо необхідна хірургічна процедура, зазвичай мова йде також про шини або дроти з титану, які хірургічно вводять у щелепу для її стабілізації. За допомогою цієї процедури виділення можна в основному позбавити.
Хірургічна процедура
Найпоширеніший шлях доступу - через порожнину рота. Першим кроком є розкриття тканини над областю перелому. Кінці перелому оголюються, нерви оголюються і закріплюються. Гемостаз тут важливий, щоб гематома була якомога меншою. Поламані кінці ретельно очищаються і повертаються у вихідне положення, де вони закріплюються титановими пластинами.
У задній частині зазвичай достатньо 2 титанових пластин, а в області кута щелепи - довшої титанової пластини. Якщо перелом дуже зміщений або це був уламковий перелом, можливо, доведеться деякий час після операції підтримувати нерухомість верхньої та нижньої щелепи. У більшості випадків це не потрібно.
Навіть у разі переломів головки суглобового відростка вдається уникнути тривалого періоду спокою завдяки максимально точній реконструкції. Шви знімають приблизно через 10 днів, як і в інших операціях. Титанові пластини залишаються у дорослих приблизно 6-9 місяців, а потім знову видаляються за тим же шляхом доступу.
За останні роки та десятиліття у галузі пластично-реконструктивної хірургії багато що відбулося. Сьогодні це дозволяє використовувати ендосальні (всередині кістки) імплантати, навіть за надзвичайно несприятливих умов. Зокрема, поліпшено лікування переломів, пов’язаних з пухлиною, або інших дефектів в області щелепної кістки.
Якщо необхідно замінити довші ділянки нижньої щелепи (аж до заміни цілої нижньої щелепи), малогомілкові трансплантати (малогомілкова кістка) довели свою цінність. Вони складаються в основному з ущільнень (зовнішній кістковий шар) і тому придатні для ендосальних імплантатів. У деяких випадках хірурги також роблять вибір на користь трансплантації ребра.
Після операції
Термін лікарняного становить 2-6 тижнів залежно від тяжкості перелому. Якщо щелепа була зафіксована анатомічно правильно, пацієнт може відкрити і закрити рот через короткий час після операції. Тож можна їсти м’яку їжу, таку як Б. тости, м’які банани, яєчня та інше. Через 4-6 тижнів повна вантажопідйомність знову досягається. Якщо необхідна тривала іммобілізація, годувати можна лише через носогастральний зонд і лише пізніше всередину знову.
При необхідності можна давати знеболюючі препарати. Залежно від ступеня набряку загоєння можна прискорити за допомогою лімфодренажу та деяких видів електротерапії. М’язи скронево-нижньощелепного суглоба також слід обробляти під час загоєння. Захисна напруга накопичується, що може призвести до скарг у майбутньому. Після досягнення повної стійкості, можливо, доведеться розробити весь діапазон рухів терапевтично.
Ускладнення
Окрім звичайних анестезуючих ризиків, завжди є ризик втрати зубів під час операцій в області щелепи (травми зуба при заняттях спортом). Трійчастий нерв (розумно іннервує обличчя та моторизує жувальні м’язи) також може бути пошкоджений під час операції. Наслідки можуть варіюватися від оніміння нижньої губи до втрати жувальної моторики. Як і будь-який імплантат, не можна виключати ризик зараження матеріалу.