Спосіб лікування розладів сечовипускання

Метод перевиховання сечового міхура та промежини для лікування розладів сечовипускання (часте сечовипускання, втрата сечі, нічне сечовипускання).
Концепція Центру перевиховання сечового міхура.

Стаття надана "Центром діагностики та лікування розладів сечовипускання", проект співфінансується Європейським фондом регіонального розвитку

Найпоширенішими та неприємними симптомами, пов'язаними з нижніми сечовивідними шляхами (сечовий міхур та сфінктери), є часте сечовипускання, втрата сечі (нетримання сечі), нічне сечовипускання, симптоми, що називаються подразниками, і нещодавно, згідно зі стандартизацією Міжнародного континентального товариства (ICS - Міжнародне товариство континенту), симптоми фази наповнення сечового міхура.

Симптоми частого сечовипускання зростають із віком як у чоловіків, так і у жінок. Коли часте сечовипускання пов’язане з терміновістю сечовипускання (інтенсивне сечовипускання, яке виникає раптово і важко контролюється), а іноді навіть із нетриманням сечі, ми стоїмо перед пацієнтом із синдромом гіперактивного сечового міхура.

Складніше визначити межу між нормою та патологією для частого сечовипускання. Вважається нормальним, коли людина мочиться приблизно від 6 до 3 разів на день по 200-300 мл за одне сечовипускання. Це може сильно варіюватися в залежності від споживання рідини, типу рідини (кава, алкоголь збільшує діурез), температури навколишнього середовища, стресу, близькості туалету та індивідуальних звичок.

Випадкові та неконтрольовані втрати сечі в медицині називаються нетриманням сечі, і для простоти їх можна розділити на дві великі категорії: стресове нетримання та нестримне нетримання.

Нетриманням називають напруження, коли воно відбувається строго в межах фізичних навантажень. Це може бути легко, коли це іноді трапляється під час занять спортом (фітнес). Його вважають середовищем, коли це відбувається при звичайних зусиллях: вставанні зі стільця, сміху, чханні, кашлі тощо. Він вважається серйозним, коли він є постійним. Це медична оцінка втрати сечі, але важливим залишається оцінка пацієнта (оскільки вона частіше трапляється у жінок) щодо тяжкості цієї проблеми. Клінічні дослідження показали, що втрата сечових зусиль частіше трапляється у жінок, оскільки сфінктер сечового міхура слабший, головним елементом, який підтримує утримання у жінок, є м’язи промежини. Вагітність та пологи часто можуть змінити іннервацію та цілісність тазової промежини. Результатом є складніший контроль сечових та калових континентів.

Нетримання сечі при владності сечовипускання - це втрата сечі, що відбувається одночасно з сильним і важким для контролю сенсацією сечовипускання. Це супроводжується частим сечовипусканням з невеликою кількістю сечі і зустрічається в рівних відсотках у чоловіків і жінок.

Нічне сечовипускання - загальний симптом, який може вплинути на сон пацієнта, а також схильний до нещасних випадків, падінь тощо. Сечовипускання вночі вважається нормою. Причини нічного сечовипускання в основному кровоносні, серцеві та пов'язані з препаратами, що використовуються для лікування цих станів. Рідко надходить сечовий міхур і ще рідше простата.

При лікуванні цих симптомів лікар повинен визначити разом із пацієнтом цілі лікування пацієнта. Це має бути контроль над владністю, зникнення епізодів нетримання (коли вони існують) та зменшення частоти сечовипускань. Пояснення пацієнту, що метою є поступове вдосконалення, приносить необхідну відповідність і дозволяє уникнути невдачі.

Важлива роль у встановленні цілей лікування та збиранні об'єктивних даних про страждання пацієнта/пацієнта - доповнення графіка сечовипускання. Для того, щоб заповнити календар сечовипускання, пацієнту доручають протягом 2 - 4 днів реєструвати при кожному сечовипусканні об'єм сечі, можливі епізоди нетримання або владності в умовах нормального прийому води. Цей графік керує подальшим анамнезом та уникає помилкового сприйняття симптомів пацієнта. Він також надає чіткі дані про частоту сечовипускання, добові та нічні, а також про середню функціональну здатність сечового міхура.

У тих, хто страждає від сильного сечовипускання з невеликими обсягами, а іноді і поспішає, пацієнту слід насамперед з’ясувати, що з’являється відчуття сечовипускання, епізод владності. Йому потрібно доручити прагнути затримувати сечовипускання все більше і більше, але поступово починаючи від 1 хвилини до 30 хв і більше.

Потрібно уточнити, чи використовує пацієнт лише м’язи промежини для утримання сечі, а не черевні м’язи, або лише черевні, які, якщо скорочуються, посилюють владність (часта помилка жінок). Це перший раз лікування шляхом перевиховання промежини.

Вправляючи м’язи промежини один раз на день, поклавши руку на живіт (для контролю), що гарантує, що живіт не скорочується, можна навчити пацієнта правильному ставленню до появи владності сечовипускання. Якщо пацієнт незрозумілий, кілька фізіотерапевтичних сеансів можуть йому допомогти.

Пацієнти, які часто сечовипускають владно, та ті, хто втрачає сечу через владність, також отримують ефект від ефекту «заспокійливих» препаратів для сечового міхура. Застосовувані препарати є антимускариновими з різною селективністю; найбільш використовувані речовини - троспій, толтеродин, соліфенацин та оксибутинін. Рекомендується починати з поступово зростаючих доз, при цьому пацієнт може самостійно збільшувати максимально прийнятну дозу побічної реакції (запор, сухість у роті) та максимальний вплив на хребет на сечові симптоми. Пацієнта слідкують кожні 2 тижні протягом 2 місяців (особистий досвід) через календар сечовипускань, регулюючи дозу та спостерігаючи за побічними ефектами. При сприятливій реакції пацієнт дотримуватиметься постійного лікування. Сприятливий коефіцієнт відповіді 44-74%.

Ця комбінація фізичної терапії, перорального прийому ліків, поряд із зміною споживання рідини (уникаючи раптового прийому більше 200 мл) та типу споживаної рідини, уникаючи тих, що мають діуретичний ефект (кава, стимулятори, алкоголь ), являє собою перший етап лікування, який дає задовільні результати у більшості пацієнтів.

Ці терапевтичні методи також можуть бути пов'язані з електричною стимуляцією великогомілкового нерва, яка, як було показано, ефективно впливає і модулює нервові центри в поперековому/крижовому відділі хребта, які контролюють наповнення сечового міхура та сечовипускання. Рекомендуються сеанси бісаптаму в серії 15-20, тривалістю 20-30 хвилин кожна. Це дуже корисний метод у пацієнтів, які не підтримують заспокійливі препарати сечового міхура через побічні ефекти, а також метод, який пришвидшує появу сприятливих результатів у пацієнтів з більш серйозними стражданнями, таких як ті, хто часто мочиться і втрачає сечу через сечовипускання.

Для пацієнтів, які втрачають сечу при фізичному навантаженні, вправи на перевиховання промежини можуть бути складними, коли пацієнт більше не контролює ці м’язи належним чином. Методи електростимуляції на регулярних заняттях можуть повернути м’язи промежини під контроль. Слід також підкреслити, що європейські дослідження показують більший успіх тренувального лікування промежини, коли воно проводиться під наглядом лікаря. Дослідження показали, що 60% пацієнтів, які виконують ці вправи під наглядом лікаря, більше не потребують хірургічного втручання. В результаті цей метод лікування стресового нетримання сечі набув широкого поширення в Західній Європі.

На першому етапі всі пацієнти дізнаються, як робити вправи для відновлення контролю сечовипускання. Вони проводяться під наглядом лікаря протягом трьох місяців. Наприкінці цього періоду оцінюється поліпшення стану пацієнта, і з часом встановлюється програма вправ, яку пацієнт може виконувати самостійно вдома.

Яке лікування?

Декілька методів показали свою ефективність. Як правило, для того, щоб результати були хорошими та швидко встановлені, потрібно застосовувати два-три методи у одного і того ж пацієнта.

Вибір ефективного методу або методів у пацієнта здійснюється залежно від місцевої ситуації м’язів промежини, залежно від їх тонусу, контролю, який пацієнт має над м’язами, та стану органів малого тазу.

Ви можете вибрати один із таких методів, як: біологічна зворотний зв’язок, тренування сечового міхура, вправи на промежину типу Кегеля, електростимуляція, вагінальні колбочки, кожен з яких може супроводжуватися програмою медичної гімнастики.

Методи біологічного зворотного зв'язку вчать пацієнта, як скорочувати м’язи промежини, які діють як сечовий сфінктер. Також вона вчиться функціонально, добровільно ізолювати м’язи промежини від м’язів живота. Пацієнт виконує скорочення м’язів промежини і може побачити на екрані, чи має скорочення бажану силу та триває досить довго, щоб бути ефективним.

Тренування сечового міхура вчить пацієнта, як використовувати м’язи промежини як сфінктер, у моменти, коли вона докладає фізичних зусиль, щоб контролювати відчуття сечовипускання та запобігати втраті сечі.

Вправи для промежини відіграють роль тонізуючих м’язів промежини для відновлення їх ролі сечового сфінктера.

Електростимуляція корисна всім пацієнтам, у яких тонус м’язів промежини знижений. За допомогою електростимуляції м’язи приводяться в кращу ситуацію, в якій пацієнт може починати займатися самостійно. Результати електростимуляції можна покращити вправами з вагінальними шишками різної ваги, які пацієнт виконує вдома.

Кожен пацієнт має індивідуальну програму, пристосовану до місцевої ситуації м’язів промежини, а також до потреб та фізичних зусиль, які вони докладають щодня. Навчання почнеться, можливо, однаково для секретаря та поліцейської, але триватиме по-різному, а вправи матимуть різну інтенсивність та складність, оскільки фізична активність у двох професіях різна.

Встановлення програми здійснюється урологом/гінекологом після обговорення з пацієнтом для висвітлення умов праці та її відпочинку, умов, в яких він втрачає сечу, способу сечовипускання.

У пацієнтів із супутньою неврологічною патологією або у тих, хто раніше прооперований з приводу нетримання сечі, для встановлення правильного діагнозу необхідні уродинамічні тести.

Результати цих програм лікування багато в чому залежать від співпраці пацієнта та співпраці між спеціалістами, які займаються лікуванням нетримання сечі.

Першим кроком до поліпшення стану пацієнтів з нетриманням сечі має стати медична освіта. Інформація - це перший крок до підвищення якості життя пацієнтів. Знання того, що є рішення для покращення стану і навіть зцілення, що вони не обмежуються хірургічним втручанням, допоможе пацієнтам вибрати правильне рішення.

Після встановлення діагнозу стресового нетримання сечі для пацієнта, зверненого до центру перевиховання тазового міхура, буде запропонована індивідуальна програма, адаптована до місцевої ситуації м’язів промежини, а також до потреб та фізичних зусиль, які він докладає щодня. Вони проводяться під наглядом лікаря протягом трьох місяців. Наприкінці цього періоду оцінюється поліпшення стану пацієнта, і з часом встановлюється програма вправ, яку пацієнт може виконувати самостійно вдома.

Ці методи лікування, перевиховання сечі та промежини, електростимуляція, препарати, що впливають на сечовий міхур, є лікувальними розчинами для неврологічних хворих із порушеннями сечовипускання.

Деменція Альцгеймера - це когнітивний розлад із експоненціальним зростанням, який подвоюється кожні 5 років, у 53% пацієнтів спостерігається нетримання сечі. Пацієнти з хворобою Паркінсона, розсіяним склерозом, інсультом, діабетом також отримують користь від цих методів терапії розладів сечовипускання, в їх випадку причиною є неврологічний.

Ці методи лікування разом із конкретними уродинамічними дослідженнями, що передують їм, проводяться в центрах, спеціально організованих для цього, який називається "Центр догляду за малим тазом".