Стаття - Додатки IV та V - План виплат працівникам та додаткові витрати на охорону здоров’я

(не діє)

Цей план включає положення, що випливають із Закону № 2004-810 від 13 серпня 2004 року про реформу медичного страхування та Указу № 2005-1226 від 29 вересня 2005 року, що встановлює рамки, в рамках яких договори страхування, що доповнюють хворобу, будуть кваліфіковані як " `` відповідальний ''.

Відповідно до положень указу № 2005-1226 від 29 вересня 2005 року, план додаткового медичного страхування не охоплює:

-збільшення участі страхувальника, передбачене статтями L. 162-5-3 Кодексу соціального забезпечення (консультація лікаря поза курсом лікування) та L. 161-36-2 Кодексу соціального забезпечення (відмова в право доступу до особистої медичної справи);

-надмірні збори, що стягуються певними спеціалістами, коли страхувальник консультується без призначення лікаря, і це щодо клінічних та технічних дій, прийнятих із застосуванням 18 ° статті L. 162-5 Кодексу соціального страхування, щонайменше до суми надлишок, дозволений за клінічні дії (тобто, щонайменше, 7 євро, вартість, листопад 2005 р.);

-фіксований внесок 1 €.

Схема `` охорона здоров'я '' охоплює участь страхувальника як мінімум у 2 профілактичних діях, що фігурують у списку, встановленому указом від 8 червня 2006 р.

1. Гарантії додаткового плану охорони здоров’я

Починаючи з 1 січня 2010 року, компанії, що потрапляють у сферу дії національного колективного договору, на користь усіх своїх некерованих службовців, план, що пропонує гарантії відшкодування витрат на охорону здоров’я, включаючи рівні, представлені в таблиці нижче.

Відшкодування, згадані в таблиці нижче, представляють відшкодування додаткової схеми, розрахованої відповідно до бази відшкодування сільськогосподарської соціальної взаємності (далі - MSA) або соціального забезпечення, до якого вони застосовуються.

Вказується, що медико-хірургічні витрати покриватимуться за цією схемою, як тільки вони фактично спричинять оплату МСА. Дії, на які не поширюється Угода про державні послуги, можуть призвести до відшкодування за цим режимом за спеціальними винятками, передбаченими в таблиці гарантій.

План складається з обов'язкової мінімальної гарантії та додаткового додаткового плану.

Подібні гарантії, укладені з іншими страховиками, діють у межах кожної гарантії, незалежно від дати її підписки. В межах цього обмеження бенефіціар договору може отримати компенсацію, зв’язавшись із обраним ним страховиком, або навіть поєднати їх у межах гарантій та фактично понесених витрат.

Бенефіціарами примусового договірного режиму є:

-працівники, на яких поширюється дія національної колективної пенсійної угоди від 24 березня 1971 р. (тобто працівники, не пов'язані з AGIRC), незалежно від типу контракту на повний або неповний робочий день, члени на обов'язковій основі;

-їх бенефіціари: дружина, партнер, діти на утриманні.

Роботодавці зобов’язані під час прийому на роботу інформувати своїх працівників про існування медичного плану для себе та своїх пільговиків.

-подружжя: подружжя працівника, що не розлучився за остаточним рішенням;

-партнер по співжиттю: особа, яка проживає у горезвісному спільному проживанні після пред’явлення свідоцтва, виданого ратушею за місцем проживання, або укладання пакту про громадянську солідарність;

-діти на утриманні: діти на утриманні у фінансовому сенсі та до дати їх 26-річчя у разі продовження навчання.

1.1 Гарантії та переваги примусової загальноприйнятої схеми (1)

1.1.1 Працівники, на яких поширюється загальна система MSA та система соціального забезпечення

1.1.2 Працівники, на яких поширюється особливий режим державного управління та Ельзас-Мозель

1.2 Гарантії та переваги додаткової звичайної схеми

(Таблиці не відтворюються, доступні в Інтернеті на веб-сайті www. Journal -fficiel. Gouv. Fr, розділ BO Колективний договір.)

1.3 Положення, загальні для гарантій примусового договірного режиму та факультативного режиму

(Таблиці не відтворюються, доступні в Інтернеті на веб-сайті www. Journal -fficiel. Gouv. Fr, розділ BO Колективний договір.)

На всі послуги поширюються положення загальних та конкретних умов, а також інформаційне повідомлення.

Ця таблиця гарантій відмовляється у разі недотримання узгодженого курсу догляду:

-зменшення відшкодування збиткової схеми покрити неможливо;

-надмірна плата обчислюється відповідно до підписаної гарантії та в межах, встановлених указом.

Будь-який вищий рівень покриття примусової схеми, ніж зазначені вище ставки, вираховується зі ставки відшкодування витрат компанії взаємного страхування за умови спільної оплати.

Ці гарантії є частиною системи "відповідальних" контрактів відповідно до положень статей L. 871-1, R. 871-1 та R. 871-2 Кодексу соціального забезпечення та указу від 8 вересня 2014 року, що стосується додаткові гарантії медичного страхування працівників.

(*) "Оптичні" відшкодування включають плату за користування.

Покриття оптичного обладнання обмежується одним обладнанням (одна оправа та дві лінзи) протягом 2 років для дорослих, за винятком неповнолітніх або у випадку оновлення обладнання, виправданого розвитком корекції (у цьому випадку, термін скорочується до 1 року).

Для бенефіціарів із дефіцитом зору ближнього та зору на відстань, які не можуть або не хочуть носити прогресивні або мультифокальні лінзи, підтримка двох пристроїв протягом 2 років, кожен з яких виправляє один із двох згаданих вище дефіцитів.

(Таблиця не відтворюється, доступна в Інтернеті на веб-сайті www. Journal -fficiel. Gouv. Fr, розділ BO Колективний договір.)

Періоди оцінюються від дати до дати з моменту придбання останнього оптичного обладнання. "

(**) Повернення коштів не виключається за такі періоди перебування: тривале перебування у лікувальних закладах та будинках для людей похилого віку.

1.4. Звільнення від членства в загальнообов'язковій звичайній схемі

Примусовий контрактний режим передбачає прихильність працівників та їх бенефіціарів, визначених у статті 1.

Однак наступні співробітники матимуть право відмовитись від участі у плані незалежно від дати їх найму та за умови надання необхідних підтверджуючих документів:

1. Працівники та підмайстри, які мають строковий контракт або контракт про відставку на термін менше 12 місяців;

2. Працівники та підмайстри за строковим контрактом або контрактом про відступлення на термін не менше 12 місяців за умови, що вони надають будь-який документ, що виправдовує індивідуальне покриття, вилучене в іншому місці для такого ж виду покриття;

3. Працівники, які працюють за сумісництвом, і учні, члени яких у схемі призвели б їх до сплати, згідно з усіма додатковими гарантіями соціального захисту, внесків, щонайменше, рівних 10% їх валової винагороди;

4. Працівники, які отримують допомогу на придбання додаткового медичного обслуговування, передбаченого статтею L. 863-1 Кодексу соціального страхування, або додатковим універсальним медичним покриттям, передбаченим статтею L. 861-3 Кодексу соціального забезпечення, предметом для виготовлення будь-якого корисного документа.

Це звільнення може застосовуватися до дати, коли працівники перестануть користуватися цим покриттям або цією допомогою;

5. Працівники, які отримують вигоду як бенефіціари або в контексті іншої роботи від колективного відшкодування витрат на охорону здоров’я за умови:

-в рамках додаткової системи забезпечення, яка відповідає умовам, згаданим у абзаці 6 статті L. 242-1 Кодексу соціального страхування, було зазначено, що для працівника, який має право під прикриттям, яким користується його працівник (дружина) в іншій компанії, звільнення застосовується лише в тому випадку, якщо план подружжя передбачає обов'язкове покриття пільговиків;

-місцевою системою медичного страхування Верхнього Рейну, Нижнього Рейну та Мозеля відповідно до статей D. 325-6 та D. 325-7 Кодексу соціального страхування;

-за схемою додаткового медичного страхування для електроенергетичної та газової промисловості, згідно із Указом № 46-1541 від 22 червня 1946 р .;

-в рамках положень, передбачених указом № 2007-1373 від 19 вересня 2007 р., що стосується участі держави та її державних установ у фінансуванні додаткового соціального захисту своїх працівників;

-в рамках положень, передбачених Указом № 2011-1474 від 8 листопада 2011 р., що стосується участі місцевих органів влади та їх державних установ у фінансуванні додаткового соціального захисту своїх працівників;

-в рамках групових договорів страхування, що випливають із Закону № 94-126 від 11 лютого 1994 р., що стосується ініціативи та індивідуального бізнесу;

-за спеціальною схемою соціального забезпечення моряків;

-провізорним та пенсійним фондом для співробітників SNCF;

6. Лише під час прийняття на роботу працівники покриваються індивідуальною страховкою "відшкодування витрат на охорону здоров'я".

Цей варіант не приєднуватися до плану діє лише до закінчення індивідуального контракту.

Соціальні партнери вирішують запровадити винятки, перелічені в Додатку № 80 від 14 січня 2015 року.

Компанії, що потрапляють у сферу дії схеми, повинні будуть застосовувати ці випадки звільнення від членства.

Крім того, у застосуванні статті D. 911-3 кодексу соціального страхування, створеного указом № ° 2014-786 від 8 липня 2014 року, працівники можуть вирішити не поширювати покриття на своїх бенефіціарів і, отже, платити лише "дорослому "внесок, незважаючи на їх реальну сімейну ситуацію, за умови, що вони можуть обґрунтувати, що їх бенефіціари вже покриваються в іншому місці в рамках схеми відшкодування витрат на охорону здоров'я:

-в рамках додаткової системи забезпечення, яка відповідає умовам, згаданим у абзаці 6 статті L. 242-1 Кодексу соціального забезпечення;

-за спеціальною схемою соціального забезпечення моряків;

-провізорним та пенсійним фондом для співробітників SNCF.

2. Плануйте фінансування

2.1. Обов’язковий додатковий план

План додаткового медичного обслуговування, встановлений цією угодою, фінансується за рахунок внесків, наведених нижче, виражених у відсотках до щомісячної граничної межі соціального страхування (ПМСС).

Компанії, на які поширюється дія національного колективного договору з інкубаційних та племінних компаній, повинні, незалежно від страховика, з яким вони уклали договір колективного страхування, забезпечити, щоб введене покриття реалізовувало заходи колективної або індивідуальної профілактики та соціальних дій, зокрема визначено в цій статті.

У будь-якому випадку, 1% внеску на охорону здоров’я відповідно до цього Додатку V буде спрямовано на фінансування цих заходів.

Наведені нижче колективні або індивідуальні заходи профілактики та соціальних дій не можуть бути набутим правом на допомогу. Вигода від заходів, запроваджених у застосуванні цієї статті, залежить від прийнятності запиту працівника або його бенефіціарів, якщо це застосовно, до органу, відповідального за управління цими заходами.

Колективні або індивідуальні заходи профілактичної та соціальної діяльності, що реалізують принцип солідарності за цим планом витрат на охорону здоров'я, незалежно від страховика роботодавців, зокрема, повинні включати:

-колективні профілактичні заходи щодо опорно-рухового апарату, спрямовані на зменшення майбутніх ризиків для здоров’я та покращення якості життя працівників;

-колективні профілактичні заходи щодо ризику слуху, стресу або, загалом, ризику нещасних випадків на виробництві чи професійних захворювань у сільськогосподарських професіях;

-колективні профілактичні заходи для старших службовців та нових пенсіонерів, що стосуються переходу від професійного життя до виходу на пенсію, старіння та їх здоров'я (зокрема, через предмети, що стосуються харчування, сну або хвороби Альцгеймера);

-схема фінансової допомоги, що надається активним або вибулим працівникам сільськогосподарського виробництва, особливо у разі втрати працездатності, безробіття, втрати автономії, проблем зі здоров’ям чи вдівства;

-система фінансової допомоги для сприяння мобільності учнів під час їх навчання у компанії чи на фермі шляхом покриття через премію від 150 до 500 євро частини витрат на їх подорож або проживання;

-збереження гарантій у разі зупинення трудового договору.

2.1.1. Внесок активних працівників та бенефіціарів

Внесок працівника розподіляється між роботодавцем та працівником таким чином:

-роботодавець: мінімум 50%;

-працівник: максимум 50%.

Внесок у% від схеми загальної схеми ПМСС
Ельзас-Мозель

На одного дорослого	1.08	0,65
На одну дитину (безкоштовно для третьої дитини)	0,73	0,44

Внесок у% від плану ПМСС
Загальний дієта
Ельзас-Мозель

Пенсіонери (або дружина/дружина колишнього працівника, незалежно від того, пенсіонер він сам чи ні)	1,58	0,95
Бенефіціар померлого працівника: на одного дорослого	1.12	0,68
За дитину (безкоштовно для третьої дитини)	0,61	0,37
Колишній працівник не на пенсії	1.12	0,68
Колишній працівник, звільнений через непрацездатність (та/або отримувач пенсії по інвалідності або постійної професійної непрацездатності за ставкою> 33%)	1.12	0,68

Внесок у% від варіанту ПМСС
Генеральний та ельзасько-мозельський режими

На одного дорослого	0,22
На одну дитину (безкоштовно для третьої дитини)	0,12

Варіант

Внесок у% ПМСС	Загальні режими та Ельзас-Мозель
Пенсіонери (або дружина/дружина колишнього працівника, незалежно від того, пенсіонер він сам чи ні)	0,31
Бенефіціар померлого працівника:
-на дорослого	0,25
-за дитину (безкоштовно для третьої дитини)	0,14
Колишній працівник не на пенсії	0,25
Колишній працівник, звільнений через непрацездатність (та/або отримувач пенсії по інвалідності або постійної професійної непрацездатності за ставкою> 33%)	0,25

Компанії, які на дату підписання цього дозволу вже склали план охорони здоров'я до дати набрання чинності затвердженням № 83, не повинні ставити його під сумнів за умови:

-з одного боку, що схема гарантує однакові ризики при суворо вищому рівні вигод, що оцінюється за рядком;

-з іншого боку, щоб покриття цих ризиків фінансувалось за рахунок внесків роботодавців на рівні, принаймні еквівалентному внескам, передбаченим для схеми, визначеної цим Додатком V.

У разі невиконання цих умов роботодавці повинні або застосовувати загальнообов’язковий звичайний план охорони здоров’я, визначений у цьому додатку V, або адаптувати вже діючі в компанії гарантії до контрактних зобов’язань.

(1) Положення Додатку № 83 від 17 листопада 2015 р. До національного колективного трудового договору від 2 квітня 1974 р. Щодо інкубаційних та птахівницьких підприємств є обов’язковими для всіх роботодавців та всіх працівників, включених до професійного та територіального обсягу згадана угода, з урахуванням таких застережень та зауважень:

1 ° Таблиці гарантій, що містяться у статтях 1.1.1. та 1.1.2., з урахуванням II статті L. 911-7 Кодексу соціального страхування та статей R. 871-1 та R. 871-2 того ж кодексу.

2 ° Щоб замінити заголовок статті 1.1.1., Прочитайте слова: „Стаття 1.1.1. Працівники, на яких поширюється сільськогосподарська схема соціального захисту ”;

3 ° Щоб замінити заголовок статті 1.1.2., Прочитайте слова: „Стаття 1.1.2. Працівники, охоплені системою соціального захисту сільського господарства та місцевою системою Ельзас-Мозель ».