Стаття Fitoc
* Соціально-педіатричний центр St. Marienhospital, Düren
° - Інститут генетики та антропології людини Єнського університету
Лікар. мед. Ульріке Корстен-Рек
Клініка медичного університету, кафедра реабілітаційно-профілактичної спортивної медицини
Хугштеттерштрассе 55
79106 Фрайбург
Тел. 0761-270-7477 Факс 0761-270-7470
e-mail: [email protected]
Дослідження проводиться за суттєвої підтримки Фонду доктора Карла Вільдера, Берлін.
вступ
Вплив ожиріння на захворюваність та смертність багато в чому задокументовано (Figueroa - Colon, 1997 [6]; Srinivasan et al., 1996 [19]; Freedman et al., 1985 [7]; Power et al., 1997 [16] ). Дослідження показують, що щоденний час фізичних вправ у дітей та підлітків постійно зменшується (Grilo et al., 1993 [8]; Керівні принципи для шкільних та медичних програм з пропаганди фізичних навантажень серед молоді протягом усього життя, 1997 р. 1996 р. [15]) і одночасно збільшується споживання високоенергетичних продуктів харчування та продуктів швидкого харчування (Серія технічних звітів ВООЗ, 2000 р. [22]).
Розрахунки для Німеччини передбачають, що якщо поширеність ожиріння серед дорослих не зросте, загальні витрати на так зване ожиріння із раннім початком, включаючи супутню патологію, збільшаться приблизно на 50% у 2030 р. (Schneider R., 1996 [17]).
Опис програми амбулаторної терапії FITOC
Окрім звичайного заняття спортом (3 рази на тиждень), програма також включає великі тренінги з харчування та поведінки (7 курсів для батьків та 7 післяобідніх тренувань для дітей). На додаток до теоретичної та практичної інформації про харчування, в процесі навчання батьків розглядаються різні фони ожиріння. Під час первинного обстеження (ЄС) та контрольних обстежень (КУ) збираються антропометричні, біохімічні та медичні параметри. Додаткову інформацію містять журнали харчування та анкети. У зв’язку з розвитком дитини для кожного огляду виробляється переорієнтація дитини та батьків. Оскільки діти все ще ростуть, помірне зниження ваги або стабільність ваги тіла призводить до бажаного успіху в довгостроковій перспективі. Завдяки інтенсивному харчуванню та поведінковій підготовці діти вчаться контролювати себе (техніки самоконтролю) та, відповідно до своєї особистої ситуації, виконувати індивідуальні рекомендації та встановлювати їх у довгостроковій перспективі. Регулярні фізичні вправи призводять до підвищення впевненості в собі, в той же час збільшується споживання енергії.
Лікувальна команда складається з лікаря, дієтолога, викладача спорту та психолога. У 1997 році програма була спочатку передана різним групам мультиплікаторів у районі Фрайбурга. З цією метою зовнішні наглядові групи пройшли базове та підвищення кваліфікації у формі навчальних курсів. Посібник, бланки та набір слайдів були надані як робочий матеріал, щоб відділ здійснював забезпечення якості Реабілітаційно-профілактична спортивна медицина гарантовано. Тим часом інші групи мультиплікаторів працюють за однаковим принципом у різних регіонах Німеччини. Первинні контрольні обстеження показують, що програма амбулаторної терапії піддається передачі, і після відповідного навчання інші користувачі також можуть мати порівнянний досвід терапії та результати.Спочатку 20 груп розмноження мають бути централізовано оцінені через Фрайбург. Спрямовано загальнодержавний розподіл. (Korsten-Reck et al., 1997 [11]; Korsten-Reck et al., 1998 [12]; Traencker, 1997 [20]).
Короткострокові та довгострокові результати програми терапії у Фрайбурзі та, як приклад, результати групи мультиплікаторів Дюрена представлені нижче.
метод
Розвиток ваги оцінюється за допомогою BMI-SDS у різні періоди обстеження. ІМТ-SDS обчислюється наступним чином:
SDS = [(ІМТ/М (t)) L (t) -1]/L (t) S (t)
де ІМТ - індивідуальне значення ІМТ [вага (кг)/зріст 2 (м 2)] дитини; L (t), M (t), S (t) - значення L (перетворення Бокса-Кокса), M (медіана) та S (коефіцієнт варіації) референтної групи для відповідного віку (t) та статі. Відсотки ІМТ німецьких дітей, рекомендовані в керівних принципах Робочої групи з ожиріння у дитинстві та підлітковому віці (див. Також Kromeyer-Hauschild et al. [13] (2001); Cole [4] (1990)), використовувались як еталонні значення.
Холестерин визначали за допомогою ферментативного кольорового тесту (метод холестерину CHOD-PAP); Холестерин ЛПНЩ та холестерин ЛПВЩ, виміряні електрофоретичним методом (Helena REP Diagnostic, Greiner Bio Chemica). Фізичну підготовленість вимірювали за допомогою стандартизованої велоергометрії (Lode, Groningen NL, велосипедний ергометр, незалежний від швидкості, EKG, шестиразовий реєстратор Hellige, 3-хвилинна схема).
T-тест для залежних зразків був використаний для перевірки значущості відмінностей у параметрах, що досліджуються між початковим та подальшим обстеженнями після закінчення інтенсивної фази програми (KU).
Використовуючи дисперсійний аналіз для повторних обстежень та подальшого тесту Бонферроні, різницю між більш ніж двома часами обстеження перевіряли на значущість.
Тест chi 2 використовувався для перевірки відмінностей між статями щодо частоти успіху чи невдачі у розвитку ваги на значущість.
Для всіх статистичних тестів передбачався рівень значимості 5%.
Група множників Дюрен
Амбулаторна та спортивно-орієнтована програма проводилась у Дюрені відповідно до навчального змісту згідно з FITOC (3 рази на тиждень спорт, практичні та теоретичні рекомендації щодо харчування для батьків та дітей, психологічна підтримка, індивідуально та в групах).
Група Дюрена складається з 12 хлопчиків та 4 дівчаток (середній вік = 10,67 років). Під час первинного медичного огляду та обстеження аналогічно групам у Фрайбурзі вимірювали такі параметри: зріст, вага, загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ та ЛПВЩ, вати/кг маси тіла.
Результати і обговорення
21 група (всього = 364; m = 176, w = 188) взяли участь у первинному обстеженні FITOC. Оцінка змін між початковим (ЄС) та контрольним обстеженнями (КУ) після інтенсивної програми можлива для 19 груп, оскільки лише ці групи завершили інтенсивний етап до цього моменту оцінки (станом на травень 2001 р.: Ntotal = 324; m = 155, w = 169).
В 19 групах загалом 295 дітей (91,0%); (чоловіки n = 143 (92,3%), жінки n = 152 (89,9%) регулярно проходили програму. Вік на первинному обстеженні становив 10,8 ± 1,5 років для хлопців та 10 для дівчат, 4 ± 1,6 року. Інтервал між початковим та контрольним обстеженням становить 9,0 ± 1,9 місяця. Метою програми є проведення першого контрольного обстеження через 8 місяців. Логістичні вимоги можуть призвести до перенесення термінів обстеження.
| Хлопчики | дівчина | усього | ||
| скасування | n | 12-й | 17-й | 29 |
| % | 7.7 | 10.1 | 9,0 | |
| BMI-SDSKU *> BMI-SDSEU ° | n | 27 | 37 | 64 |
| (Помилка) | % | 17.4 | 21.9 | 19.8 |
| ІМТ-СДСКУ * | n | 116 | 115 | 231 |
| (Успіх) | % | 74,8 | 68,0 | 71.3 |
| усього | n | 155 | 169 | 324 |
| % | 100 | 100 | 100 | |
| * - ІМТ-СДСКУ; ІМТ-SDS для подальшого обстеження (9,0 ± 1,9 місяця) ° - BMI-SDSEU; ІМТ-SDS для первинного обстеження | ||||
З групи понад 70% дітей мають терапевтичний успіх (табл. 1). Суттєвих гендерних відмінностей немає (тест chi 2; p = 0,401). Немає відомих досліджень зі схожим успіхом.
У таблиці 2 наведено частоту зниження або збільшення ІМТ-SDS від початкового обстеження до подальшого обстеження через 3,1 ± 0,7 року (інтервал часу до кінця інтенсивної фази програми становив у середньому 2,4 ± 0,7 року ) показано.
Окрім управління вагою, цілями програми втручання є покращення профілю серцево-судинних захворювань, покращення фізичної підготовленості та, пов'язане з цим, підвищення якості життя. У таблиці 3 наведені дані щодо ІМТ-SDS, загального холестерину, холестерину ЛПНЩ та ЛПВЩ та ват/кг маси тіла для первинного (ЄС) та контрольного обстежень (КУ). Дуже суттєві зміни спостерігаються у обох статей у ІМТ-СДС та у фізичній формі (с
Довгострокові результати (табл. 4) не свідчать про погіршення досягнутих результатів порівняно з результатами після інтенсивної фази. У дівчат ІМТ-SDS знову збільшується, але не досягає початкового значення до початку програми. Це стабілізувало успіх програми в тому сенсі, як це стосується і дівчат. Неоднакова зміна холестерину ЛПВЩ між статями також може спостерігатися в довгострокових результатах. Підготовленість дітей залишається на досягнутому рівні близько 2,5 років після закінчення інтенсивної програми або навіть покращилася у хлопчиків.
Цілі програми терапії були переконливо досягнуті в обох статей. Результати показують, що дитяча спортивна програма із вмістом ігрової витривалості, гімнастичних елементів, веселощів у русі та фізичної форми може бути помітно збільшена навіть у дітей із ожирінням. Мета цього дослідження - не вдаватися до додаткових цілей, таких як розвиток впевненості в собі та ініціативи, які мають бути перенесені на інші стовпи терапії та повсякденне життя дітей. Представлення результатів щодо цих змін буде завданням подальших оцінок.
Різні зміни в ліпопротеїнах включають: внаслідок гендерних відмінностей, дієти (Група підготовки дослідницької групи DISC Collaborative Research Group, 1993 [24]) та різних наслідків фізичної активності (Berg et al., 1995 [2]). Ступінь впливу цих факторів на рівень фізіологічної реакції на терапію у чоловіків та жінок ще не з’ясована. Естрогенам відводиться вирішальна роль у концентрації ліпопротеїнів (Schwandt, 2001 [18]).
У цьому дослідженні не проводилось різниці між дітьми з нормоліпідемічним та дисліпідемічним рівнями сироватки крові, тому тут неможливе диференційоване твердження щодо підгруп. 1998 [3]). Це буде предметом подальших публікацій
Фітнес і збільшення ваги, накопичені в інтенсивній фазі програми, зберігалися протягом тривалого періоду близько 2,5 років. Це показує, що регулярний догляд за дітьми в рамках міждисциплінарної програми дає можливість протидіяти хронічному ожирінню в дитячому віці.
Результати групи мультиплікаторів Дюрена описані нижче.
В цілому терапія в групі Дюрена є успішною (табл. 5). Існує значне зниження ІМТ-SDS (p = 0,004) від початкового обстеження (2,4) до контрольного обстеження (2,2).
Подальші вдосконалення стосуються фітнесу (с
Резюме
Програма охоплює дітей віком 8-11 років, які перевищують 97-й процентиль ІМТ. Для перевірки цілей, встановлених для управління вагою, збільшення фізичної активності та поліпшення профілю ризику, вимірювались зріст та вага (ІМТ), а також зразок крові натще, стандартизована ергометрія та медичний огляд до, після втручання та під час усіх інших обстежень.
Виміряні медичні дані показують, що втручання призводить до значного поліпшення у всіх обстежених областях. Це стосується не лише періоду втручання у 8 місяців, але й може бути доведено як довгостроковий успіх приблизно через 2,5 роки. Інші компоненти втручання, такі як харчування та психологія, не представлені в цьому дослідженні. Результати психологічної роботи у FITOC в майбутньому будуть оцінюватися за допомогою стандартизованих інструментів.
У випадку з групою мультиплікаторів Дюрена також може бути доведена успішна терапія групи згідно з визначенням програми FITOC. Це показує, що FITOC при інтенсивному навчанні команд може бути перенесений у всі регіони Німеччини з відповідними структурними вимогами.
FITOC здатний успішно лікувати дітей із ожирінням у довгостроковій перспективі. З огляду на зростаючу поширеність дитячого ожиріння та обмеженість фінансових ресурсів у системі охорони здоров’я, амбулаторна міждисциплінарна програма є ефективним методом лікування.
Резюме
У FITOC діти у віці від 8 до 11 років і старше 97 років. У цю програму інтегрований процентиль ІМТ. Цілі управління вагою, підвищення фізичної підготовленості та поліпшення профілю серцевого ризику перевіряються на вагу, зріст, сироватку крові натще, стандартизовану ергометрію циклу та медичне вимірювання на початку, після лікування та на всіх оглядах. Записані медичні дані чітко показують, що втручання призводить до значного поліпшення майже всіх перевірених частин. Успішне лікування можна зафіксувати через 8 місяців, а також через 2,5 роки як довгостроковий результат. Подальші наріжні камені харчування та психології FITOC у цій публікації не розглядаються. Надалі психологічна частина в FITOC буде оцінюватися за допомогою стандартизованих кадастрів.
Група з Дюрена має успіх у терапії згідно з визначенням програми. Тим самим показано, що FITOC є розширюваним, якщо команди тренуються інтенсивно і умови порівнянні.
FITOC здатний успішно лікувати дітей із ожирінням протягом тривалого періоду часу. З огляду на зростаючу поширеність ожиріння в дитячому віці та обмеженість фінансових ресурсів у галузі охорони здоров’я, ця амбулаторна міждисциплінарна програма є ефективним вибором лікування.