Стенокардія, коли ми розпізнаємо біль від нападу стенокардії
ГАЛЕРЕЯ
Доц. Д-р Флорін Міту, завідувач клінічним відділенням серцево-судинного медичного відновлення лікарні відновлення Яссі: "Одне з поширених питань полягає в тому, чи означає стенокардія, що пацієнт переніс серцевий напад. Епізод стенокардії не обов’язково означає серцевий напад, але означає, що існує ризик серцевого нападу. Епізод стенокардії виражає більшу потребу в кисні до частини серцевого м’яза. Ця підвищена потреба в кисні є тимчасовою, тобто нетривалою (наприклад, під час навантаження, коли серце потребує більше кисню). Інфаркт міокарда зазвичай виникає, коли приплив крові до частини серцевого м’яза різко і назавжди переривається, найчастіше через появу тромбу, який утворюється всередині судини. Якщо цей згусток крові не розчиняється (шляхом екстреного лікування або, рідше, самостійно), частина серцевого м’яза, зрошеного заблокованою судиною, гине. Таким чином, поява стенокардії є сигналом тривоги.
Киньте палити, дотримуйтесь дієти і схудніть
На додаток до лікування ліками, які призначить ваш лікар, ви повинні усунути всі фактори ризику, які можна змінити. Відмова від куріння, нежирна дієта, схуднення - дуже важлива частина лікування і залежить лише від пацієнта.
Чому слід враховувати пацієнтів із стенокардією?
* Відпочинок після їжі дуже важливий.
* Припинення будь-якої активності під час нападу стенокардії, розслаблення та введення препарату, що застосовується в таких ситуаціях.
* Припиніть прийом протизаплідних таблеток у разі стенокардії. Естроген, який вони містить, збільшує ризик згортання крові.
* У разі нападу стенокардії вночі необхідно виправити положення тіла, тримаючи голову або грудну клітку вище. Таким чином, серце докладатиме менше зусиль, коли перекачує кров по венах до серця.
* Ризик інфаркту міокарда та нестабільної стенокардії значно зменшується після прийому аспірину, прийнятого за рекомендацією лікаря.
* Кинути курити. На появу нападів стенокардії негативно впливає наявність нікотину.
Як ми розпізнаємо біль при стенокардії?
Локалізація болю в більшості випадків знаходиться за грудиною, в нижній, середній або верхній частині і рідше попереду серця. Випромінювання болю відбувається в лівій руці та передпліччі, вздовж її внутрішньої частини, аж до мізинця та кільця. Іноді біль сприймається як відчуття тиску (тиску), здавлення, печіння, рідше колючого. Тривога, тривога, страх - симптоми, які майже завжди супроводжують напади тривоги. Біль з’являється при таких станах: під час фізичного зусилля, під час нього і може зникнути при перериванні; до впливу холоду, після рясних обідів, під час статевого акту, стресу. Між судомами у пацієнтів можуть відсутні симптоми.
Скільки триває біль у разі нападу стенокардії?
Поширений епізод стенокардії триває від 2 до 10 хвилин.
Дуже короткі болі в кілька секунд, різкі - зазвичай не стенокардія, а біль м’язового походження, біль з «функціональним» характером - які виникають без органічного захворювання. У разі болю в грудях, що триває понад 30 хвилин, іноді години поспіль, не перериваючись періодами затишшя, необхідно терміново проконсультуватися з лікарем.
Зазвичай біль у грудях від регулярної стенокардії зникає, коли ви припиняєте вправи. Відпочинок - стоячи або сидячи - заспокоює біль і змушує її зникати за хвилину до 5 хвилин. Введення таблеток нітрогліцерину або сублінгвального спрею також полегшує біль при стенокардії за 1-5 хвилин. Реакція на нітрогліцерин не є специфічною для стенокардії. Біль при деяких станах стравоходу також переходить на сублінгвальний нітрогліцерин.
Як застосовувати нітрогліцерин?
Пацієнт із стенокардією завжди повинен мати під рукою пляшку з таблетками нітрогліцерину або спрей з нітрогліцерином, щоб мати змогу швидко діяти у разі стенокардії. Не соромтеся їх використовувати. Вони не викликають звикання і мають швидкий ефект. Таблетку нітрогліцерину кладуть під язик і, щоб діяти швидко, її не можна ковтати. Ефект починає проявлятися через дві хвилини. Якщо біль не вщухає протягом 5 хвилин, ви можете прийняти ще одну таблетку. Якщо епізод стенокардії не вщухає після прийому 3 таблеток сублінгвального нітрогліцерину кожні 5 хвилин, терміново викликайте допомогу і йдіть до лікарні.
При яких інших захворюваннях може виникати біль у грудях?
* Біль через стравохід - Стравохід, м’язовий проток, що з’єднує ротову порожнину зі шлунком, знаходиться дуже близько до серця і великих судин. Часто біль, що виникає при захворюваннях стравоходу, дуже схожа на типову біль при стенокардії. Однак біль може розташовуватися нижче грудини (н.р. - кістка грудної клітки, від якої прикріплені ребра та ключиці); крім того, біль часто має пекучий характер, вона може з’являтися після їжі, коли хворий сидить у ліжку, щоб подрімати, це може супроводжуватися відрижкою кислоти і полегшуватися антацидними препаратами.
Біль, що виникає при спазмі стравоходу, може поступитися місцем сублінгвальному нітрогліцерину так само, як біль у грудях при стенокардії. Біль у грудях може також виникати при інших гастроентерологічних станах, таких як гострий панкреатит, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. Іноді біль, який виникає при захворюваннях стравоходу та шлунка, імітує стенокардію, і для постановки правильного діагнозу необхідні деякі дослідження, такі як ендоскопія травної системи.
* Розсічення аорти - Аорта є найбільшою судиною в організмі і несе кров від серця по всьому тілу. Розсічення аорти є тріщиною в стінці цього судини і є серйозною серцевою невідкладністю. У цьому випадку біль у грудях встановлюється раптово, дуже інтенсивна, стійка, часто іррадіює між лопатками і в область спини.
* Плеврит/плеврит - запалення слизової оболонки легенів - часто викликає колючий біль, більш гострий, ніж той, що виникає при стенокардії і який змінюється в залежності від положення та дихання. У випадку з цим станом спостерігається тенденція до поверхневого дихання, оскільки будь-яке глибоке вдихання викликає посилення болю.
* Перикардит - запалення листка, що охоплює серце - біль відчувається більше в ліву сторону грудної клітини, «в області серця», може переходити в шию, плечі і спину, іноді навіть в ліву руку. Триває довше, змінюється при зміні положення і це підкреслюється при глибокому диханні.
* "Функціональний" біль - без причини - це особливий вид болю в грудях, який зазвичай виникає в ситуаціях стресу, втоми, що не пов’язано з фізичними навантаженнями. Це виражає не страждання органу, а стан тривоги. Поширена локалізація в прекордіальній області, на «кінчику» серця. рук і ніг, поколювання, запаморочення, напади паніки, іноді непритомність. Цей тип болю в грудях частіше зустрічається у жінок до 40 років з ознаками емоційної нестабільності та депресії.
Зазвичай виникають болі при стенокардії:
* біль, що знаходиться в поверхневій області і яка посилюється або з’являється знову при пальпації грудної клітки;
* біль на невеликій ділянці - менше 3 см;
* короткі укуси в кілька секунд;
* колючий біль, який змінюється при диханні і посилюється при мобілізації грудної клітки, шиї або рук.
Види стенокардії
* Стійка стенокардія: позначає ситуацію, яка тривалий час не змінюється. Є епізоди стенокардії при навантаженні, характер яких залишається незмінним - виникає на однаковому рівні фізичних навантажень, піддається в спокої або під’язиковому нітрогліцерину, має певну частоту з часом - яка залежить від зусиль пацієнта. У пацієнта зі стабільною стенокардією можуть спостерігатися різні ступені фізичного навантаження, при яких біль виникає - як протягом дня, так і від дня до дня. Наприклад, стенокардія може виникати з меншими зусиллями вранці, ніж зусиллями, які викликають кризу протягом дня. Також можуть бути варіації з дня на день. Наприклад, коли погода холодна, стенокардія може виникати з меншими зусиллями, ніж зазвичай. Це також може трапитися після багатого харчування або в умовах стресу.
* Нестабільна стенокардія: це тип стенокардії вищого ступеня тяжкості, при якому необхідно негайно звернутися до лікаря.
Він може проявлятися кількома способами, серед яких найпоширенішими є:
- збільшення частоти та інтенсивності нападів стенокардії у пацієнта, який раніше мав стабільну стенокардію (стенокардія починає виникати частіше, ніж раніше, при менших навантаженнях напади можуть бути більш інтенсивними);
- поява стенокардії в стані спокою (без викликаючих факторів, таких як фізичні навантаження, стрес, рясне харчування);
- напади стенокардії у стані спокою тривалістю більше 20 хвилин, які не поступаються місцем після сублінгвального нітрогліцерину;
- стенокардія, яка виникає вночі (пробудження хворого від сну).
У всіх цих випадках існує високий ризик гострого інфаркту міокарда, важких порушень серцевого ритму або навіть раптової смерті. Про всі ці ситуації необхідно терміново повідомляти лікаря.