Стенокардія та серцево-судинні ризики - прояви, причини та лікування
Медична стаття, написана доктором Міхаелою Амареї Титу, первинним кардіологом
зміст
Стенокардія визначається як попередній біль у грудях і має відносно специфічні характеристики:
- Він, як правило, розташовується задньогрудно (за грудиною) і може випромінювати руки, особливо ліву та/або нижню щелепу;
- Виникнення при короткочасних кризах (3-15 хвилин)
- Біль стискає, часто нагадує «кіготь» або тиск
- Найчастіше це викликається зусиллями чи емоціями
- Це часто супроводжується потовиділенням
- Невідкладно, у перші 2-3 хвилини, введення нітрогліцерину
Кризи болю при стенокардії часто провокуються: фізичними навантаженнями, надмірними емоційними навантаженнями, раптовим переходом до екстремальних температур (дуже холодних або дуже гарячих), надмірною їжею або вживанням алкоголю.
Біль при стенокардії має характеристики, завдяки яким її легко розпізнати: вона виникає під час нападів/кризів з різними інтервалами, але зазвичай схожа в описі від однієї кризи до іншої для кожного пацієнта, з невеликими варіаціями інтенсивності.
Місце болю при стенокардії зазвичай ретростернальне (у грудині), у середній або нижній частині.
Іррадіація болю при стенокардії - найчастіше відбувається в лівому плечі та на внутрішній стороні руки, передпліччя та останніх двох пальців лівої руки або біля основи шиї
Хворобливі ангінозні відчуття типові для звуження або задньогрудного тиску.
Рідко пацієнти описують біль як відчуття печіння або дискомфорту, який важко визначити.
Хворобливі відчуття, розташовані прекардіально, що описуються повсякденно, відчуття колючого або колючого удару, строго розташоване в точці та/або яке зберігається годинами або днями, є менш імовірними елементами стенокардії.
Тривалість та інтенсивність болю:
Типовим для стабільної стенокардії є те, що хворобливий епізод зазвичай триває 3-5 хвилин. Біль починається поступово, досягає максимуму, потім хворобливі відчуття згасають або зникають після припинення зусиль або після введення нітрогліцерину.
Біль при стенокардії в стані спокою або тривалості більше 20 хвилин надзвичайно небезпечна, оскільки може означати гострий інфаркт міокарда. Пацієнт, який страждає від цього типу болю, повинен терміново звернутися до лікарні.
Умовами виникнення болю при стенокардії є такі, що збільшують споживання кисню в міокарді, або такі, що зменшують приплив крові до артерій серця (коронарних артерій): навантаження, емоції, застуда, переїдання, порушення серцевого ритму (тахіаритмії), але можуть також виникати. у спокої або уві сні.
Найпоширенішим фактором, що викликає біль при стенокардії, є фізичні навантаження: біль з’являється після початку навантаження і припиняється в стані спокою через кілька хвилин.
Якщо хвороба прогресує (коронарний стеноз стає більш важким), ангінозний біль викликається все меншими зусиллями. Напади стенокардії можуть також виникати в спокої, здавалося б, невмотивованими. Стенокардія спокою часто має значення більш важкої ішемічної хвороби серця.
Біль може бути єдиним клінічним проявом стенокардії, але у деяких пацієнтів, особливо якщо ішемія важча, вона може супроводжуватися супутніми, тимчасовими симптомами: задишкою (задишкою), пітливістю, блідістю, нудотою, слабкістю . Ці супутні симптоми частіше виникають при гострому інфаркті міокарда та рідше при стенокардії.
Припинення стенокардії може відбутися спонтанно після припинення фізичних вправ або після введення сублінгвального нітрогліцерину.
Зазвичай напад стенокардії стихає негайно, протягом декількох хвилин (1-3 хв.) Після введення нітрогліцерину (сублінгвальні таблетки або спрей).
Якщо біль стихає більше ніж через 20-30 хвилин після введення нітрогліцерину, біль, швидше за все, не має ішемічного походження або більш серйозного дистрес-стану міокарда.
Для діагностики може знадобитися кілька тестів, включаючи електрокардіограму спокою (ЕКГ), тест навантаження ЕКГ, ЕКГ Холтер, ехокардіографію в стані спокою, стрес-ехокардіографію, коронарографію.
Лікування стенокардії:
Основною метою лікування стенокардії є покращення прогнозу шляхом запобігання інфаркту міокарда та смерті та зменшення частоти та інтенсивності нападів стенокардії.
Причиною стенокардії, як правило, є атеросклероз, саме тому фактори ризику серцево-судинної системи слід якомога зменшити:
Надмірне вживання алкоголю
Гіпертонія
Щоб знизити ризик серцево-судинних ускладнень, вам потрібно змінити ці фактори ризику наступним чином:
● Киньте палити .
● Харчуйтесь здорово: ваш раціон повинен бути різноманітним і багатим на фрукти, овочі та зернові культури. Включіть у свій раціон більше харчових волокон. Зменшіть споживання жирної їжі і, зокрема, було б непогано замінити деякі продукти, що містять насичені жири (наприклад, свинину або продукти зі свинини), іншими, що містять мононенасичені або поліненасичені жири, такі як: олія оливок або інших рослинних олій. Зменшіть споживання солі.
● Вправа: наприклад, ходьба по 15-30 хвилин на день, адаптована до вашої індивідуальної толерантності до зусиль. Лікар може порадити вам рівень фізичних навантажень, які ви переносите.
● Зменшіть надмірну масу тіла: проконсультуйтеся зі своїм лікарем щодо ідеальної ваги, яку ви повинні мати;
● Вживайте менше алкоголю: максимум одну склянку вина на день. Як ви добре знаєте, надмірне вживання алкоголю серйозно шкодить вашому здоров’ю, а отже, і вашому серцю.
● Знизити артеріальний тиск: підтримувати артеріальний тиск якомога ближче до норми: систолічний АТ
Медикаментозне лікування
Існує кілька класів ліків, що приймаються окремо або в комбінації, які рекомендуються для полегшення симптомів та зменшення частоти нападів стенокардії та запобігання гострому інфаркту міокарда:
- Блокатори кальцієвих каналів
- Нітрати з негайними діями та затримкою
- агоністи калієвих каналів (нікорандріл)
- синусовий вузол, якщо інгібітори каналу - івабрадин
- Метаболічні агенти (триметадизин)
Коли медикаментозна терапія неефективна, можуть застосовуватися хірургічні або малоінвазивні процедури: коронарне шунтування або інтервенційна кардіологія, коронарна ангіопластика.
Аортокоронарне шунтування - це хірургічна процедура, яка передбачає імплантацію кровоносної судини замість заблокованого сегмента, щоб відновити приплив крові до цієї ділянки, щоб забезпечити кровопостачання тканини міокарда. Зазвичай їх використовують як трансплантати, або артерії, розташовані в грудній клітці (молочні артерії) або вени (сафени).
Коронарна ангіопластика - це інтервенційна процедура для розширення заблокованої або звуженої коронарної артерії (кровоносної судини, яка несе кров до серцевого м’яза).
Коронарна ангіографія потрібна перед хірургічними або малоінвазивними процедурами.
Коронарна ангіографія є малоінвазивною діагностичною процедурою при ІХС і полягає у введенні 3-мм катетера через стегнову або променеву артерію - катетера, який використовується для переміщення тіла до коронарних артерій, куди вводять контрастну речовину.
Після ін’єкції контрастної речовини лікар-інтервент візуалізує, як судинна система серця стає видимою (на рентгенологічних кліше через непрозорі радіоефективні властивості йоду). Цей діагноз встановлює ступінь стенозу (звуження) коронарних артерій, розташування цих стенозів та план терапії. Кардіолог, який спеціалізується на інтервенційній кардіології, залежно від коронарної ангіографії, може вирішити розширити заблоковані або звужені судини під час коронарографії.
Розширення серцевих судин називається транслюмінальною черезшкірною коронарною ангіопластикою (PTCA) і полягає у введенні балона поруч із стенозом та розширенні його для відновлення кровотоку. Часто для запобігання реформації стенозу встановлюють невеликий судинний протез, який утримує розширену артерію (коронарний стент). Стенти можуть відрізнятися, у простих випадках встановлюються прості стенти, в інших випадках потрібні стенти, які вивільняють лікарську речовину протягом тривалого періоду (стент, що елюює лікарські засоби), щоб захистити артерію від рестенозу. Після проведення коронарної ангіопластики кровотік в артерії відновлюється, і таким чином серцевий м’яз добре васкуляризується. Процедура негайно успішна з успіхом розширення артерії в 90-95% випадків.
Центр передового досвіду в галузі кардіології та інтервенційної радіології Ares користується досвідом найкращих лікарів-інтервентів Румунії, включаючи доктора Дана Делеану, керівника відділу катетеризації серця в центрі Ares. 11 інтервенційних кардіологів налічували не менше 40 000 пацієнтів, яким діагностували та успішно лікували за допомогою малоінвазивних досліджень протягом їхньої кар’єри.