Стигма ожиріння або "Primum non nocere" - Synobis Medical
Стигма ожиріння або "Primum non nocere"
Тривожно виявити, скільки страждань приховано в очах людини, яка має проблеми з вагою. Незліченна кількість разів пацієнти різного віку, діти, підлітки, дорослі, жінки та чоловіки розплакалися під час консультацій.
Зі збільшенням поширеності ожиріння народжується дискримінація за вагою або формою тіла. Ми схильні судити людину з проблемами ваги з першої ж миті, коли ми їх бачимо: "У неї немає волі, вона невіглас, вона не бачить себе в дзеркалі?, Вона ледача". Ми безпосередньо приписуємо цій людині вину в тому, що вона страждає ожирінням, ніколи не даючи їй презумпції невинуватості.
Стигма через вагу тіла зустрічається у всіх формах: словесна - образи, насмішки, прямі або непрямі дражнилки, фізична - торкання, пощипування або більш тонко - занадто маленькі стільці в громадських місцях, магазини, що не мають відповідного одягу, або, і гірше, медичні кабінети/клініки, які не мають належного обладнання.
Це явище трапляється в школах з самого раннього віку, трапляється на роботі (дискримінація відбувається безпосередньо від працевлаштування або існують дослідження, які показують, що люди з проблемами ваги за ту саму роботу платять менше, ніж люди з нормальною вагою), в магазинах, на вулиці, під час медичної консультації або навіть вдома (батьки або інші члени сім'ї).
Бажано під час медичних консультацій звертати увагу на ставлення та рекомендації, що даються людині, яка страждає ожирінням. Якщо пацієнт звертається до медичної служби за проблемою, то цю проблему потрібно діагностувати та вирішувати незалежно від того, пов’язана вона з вагою чи ні, а такі рекомендації, як «Схуднути», не є корисними для використання. ВСІ пацієнти з ожирінням знають, що їм слід схуднути, і переважна більшість докладає зусиль у цьому напрямку. Біль у попереку, високий кров’яний тиск, остеоартрит з різними локалізаціями, травні, серцеві, ортопедичні, неврологічні розлади повинні бути вирішені незалежно від того, вдається пацієнту схуднути чи ні.
І навести красномовний і тривожний приклад: підліток, 16 років, з ожирінням, звертається до служби педіатрії з приводу головного болю. Консультації щодо високих значень артеріального тиску визначаються як причина головного болю. Рекомендації такі: "схуднення", і йому дають модель дієти ксерокс, без будь-якого зв'язку зі шкільною програмою, уподобаннями до їжі, режимом фізичних вправ тощо, дієтою, якої пацієнт не дотримувався. Що й казати, головний біль не покращився.
Якщо ми трохи замислимося над причинами ожиріння і вважаємо, що існує 22 (у деяких дослідженнях 25) генів, що беруть участь у балансі голоду та ситості, що є також епігенетичні міркування (зміни в експресії генів, відсутність дефектів ДНК), то ми можемо розуміє, що лише невеликий генетичний дефект на рівні ДНК, або на рівні рецепторів, або зміни в експресії генів можуть мати складні біохімічні наслідки, які порушують баланс голоду та ситості, харчові уподобання, рівень задоволення та винагороди за їжу, регуляція швидкість метаболізму надлишку енергії, рівень резистентності до інсуліну. Передусім ставляться під сумнів харчові звички та вірування, успадковані від батьків. З огляду на ці речі, ми можемо зрозуміти, наскільки багатофакторною є етіологія ожиріння.
Краще не робити будь-яких припущень, коли у нас пацієнт із проблемами ваги. Можливо, пацієнт вже схуд на кілька кілограмів і відчуває перемогу і радість з цього приводу, і якщо лікар киває через його поточну вагу, він зовсім не продуктивний. Або пацієнт може докласти великих зусиль з його точки зору і все одно не втратити вагу, або досягти плато з вагою, тоді на той момент пацієнта потрібно підтримати, похвалити за зроблені кроки і допомогла йому наполегливо. І я кажу це, оскільки інколи медичні працівники можуть нанести більше шкоди, ніж користі завдяки своєму підходу.
Бажано також запитати дозволу для вирішення проблеми ваги, визнати, що схуднення є складним і тривалим процесом. І також дуже важливо усвідомити, наскільки він підготовлений до змін і наскільки мотивований пацієнт (у цьому сенсі можна використовувати п’ять стадій змін, визначених Прочаскою). Цей останній аспект багато в чому визначає подальший терапевтичний підхід. Ми не будемо давати дуже радикальних рекомендацій пацієнту, який не готовий до змін. На той момент не може бути доречним саме керівництво консультацією дієтолога. Найкращим формулюванням у таких випадках буде: "Коли ви вирішите, зателефонуйте на прийом до фахівця".
Легко потрапити в пастку і звинуватити пацієнта в його вазі, але цей напрямок може посилити депресивний синдром (найчастіше існуючий), може демотивувати пацієнта, може відвести його від зусиль, які він до цього докладав, або гірше, це може перешкодити йому звертатися до лікаря пізніше.
І не забуваймо фундаментальний принцип, яким керуємось ми як лікарі:
Доктор Мадаліна Індрі
Спеціаліст з діабету, харчування та метаболічних захворювань