Сторони, що посилаються на пункт Wiki-SIDES
Область сховищ спеціальностей для SIDES
Інструменти користувача
Інструменти сайту
Зміст
Ключові моменти
1. Вступ
Біполярний розлад - це важке, хронічне та часте психічне захворювання. Ця хвороба була описана з давніх часів і характеризується патологічними змінами настрою та енергії, які можуть збільшуватися (манія) або зменшуватися (депресія). Окрім цих маніакальних або депресивних епізодів, зараз добре відомо, що у постраждалих суб'єктів також спостерігаються розлади під час фаз стабільності настрою зі стійкими змінами, зокрема: когнітивні функції, сон, циркадні ритми, імуно-запальна, метаболічна, нейророзвиваюча та нейрофізіологічна системи.
Біполярний розлад має багатофакторне походження, поєднуючи генетичні та екологічні фактори ризику.
Поточні нозографічні класифікації (наприклад, CIM та DSM) прийняли нозографічну сутність "біполярний розлад" і визнають спектр підтипів захворювань, таким чином визначаючи "біполярні розлади". Два основних підтипи, які слід визначити для НЗЕ, - це біполярний розлад типу I (чергування маніакальних епізодів та характерних депресивних епізодів) та біполярний розлад типу II (чергування гіпоманічних епізодів та депресивних епізодів).
В даний час не існує інструменту параклінічної оцінки для діагностики біполярного розладу, тому це клінічний діагноз. Більш конкретно, діагностика епізодів є клінічною, діагностика захворювання або його підтипів прогресивна.
2. Епідеміологічний контекст
Класично визнано, що від 1 до 4% загальної популяції страждає типовими формами біполярного розладу (підтипи I або II). Тим не менше, якщо розглянути "спектр" захворювання, що групує менш важкі та/або типові суб'єкти, поширеність захворювання може сягати 10% загальної сукупності.
Вік початку біполярного розладу зазвичай становить від 15 до 25 років (відразу після статевого дозрівання). Статеве співвідношення становить близько 1. Половина хворих на захворювання страждає від захворювання до 21 року. Близько 60% суб'єктів з першим маніакальним епізодом мають історію великого депресивного епізоду. Кажуть, що це хронічне захворювання, оскільки понад 90% людей, які пережили маніакальний епізод, зазнають інших епізодів розладів настрою. На сьогоднішній день затримка діагностики є реальною проблемою охорони здоров'я і становить близько 10 років. Людина, яка починає свій розлад близько 25 років, у середньому втрачає: 9 років життя, 12 років у стані міцного здоров'я та 14 років професійної діяльності. Біполярний розлад входить до десятки найбільш інвалідних та дорогих захворювань у світі, зазначає ВООЗ.
3. Психіатрична семіологія
3.1. Маніакальний синдром
Маніакальний синдром характеризується стійкістю з часом патологічного підвищення настрою та енергії.
Початок може бути раптовим або поступовим, із зовнішнім тригером або без нього. Порушення сну (безсоння) часто є продромалом нового епізоду.
Ми можемо порівняти предмет у маніакальному стані з ядерною батареєю, в якій все йде занадто швидко. Це надзвичайна медична допомога (діагностична та терапевтична), навіть якщо суб’єкт взагалі чинить опір і не відчуває потреби в лікуванні.
Симптоми маніакального синдрому можна розділити на 3 основні компоненти:
Маніакальна психологія (світогляд):
Підвищення самооцінки, уявлень величі, почуття всемогутності, мегаломанія.
Грайливість, знайомий контакт, розбіжність.
3.2. Гіпоманіальний синдром
Гіпоманіозний синдром також характеризується стійкістю з часом патологічного підвищення настрою та енергії. Але симптоми та функціональні наслідки менш важливі, ніж під час маніакальної атаки.
Хоча клінічна картина менш важка, ніж для маніакального епізоду, суб'єкт представляє повний розрив із попереднім станом (часто спостерігається оточуючими) і проявляє, як і для маніакального епізоду, патологічні порушення афективності (настрій та емоції), психомоторне прискорення та пов'язані з ним ознаки (сон і ритми, когнітивні функції, дієта, лібідо, ефекти).
Ці порушення повинні бути присутніми щодня протягом принаймні 4 днів. Цей критерій тривалості може також змінити маніакальний епізод, тривалість якого повинна бути> 7 днів.
На відміну від маніакального епізоду, гіпоманіакальний епізод часто не вимагає госпіталізації в спеціалізовану установу. Однак епізод гіпоманії також повинен швидко управлятися за допомогою терапевтичної адаптації.
3.3. Депресивний синдром
3.4. Специфікації, що описують характеристики поточного синдрому (епізод)
3.4.1. Психотична характеристика
Характерний маніакальний або депресивний епізод може супроводжуватися маренням.
Будьте обережні, під час маніакального стану підвищення настрою та енергії призводить до підвищення самооцінки з мегаломанськими ідеями, які є "псевдообманом". Потрібно буде диференціювати ці ідеї величі від справжнього маячного синдрому, щоб поставити діагноз маніакального епізоду з психотичною характеристикою, який складається:
Ми уточнимо, чи відповідають ці помилкові ідеї настрою чи ні:
Психотична характеристика буде співпадати з настроєм у тому випадку, якщо зміст марення відповідає типовим темам поточного епізоду настрою. Наприклад, маніакальні ідеї величі набувають справжньої маревної мегаломанської організації, невразливості; або маячні теми руйнування, провини під час депресивного епізоду.
Вони будуть невідповідними, якщо зміст марень не пов’язане з темами епізоду настрою.
Детальніше про механізми оман див. У пункті 61.
3.4.2. Змішана характеристика
Депресивні симптоми можуть проявлятися під час маніакального епізоду і тривати кілька хвилин, годин або рідше днів. Це називається маніакальним або гіпоманічним епізодом зі змішаною характеристикою.
І навпаки, маніакальні симптоми можуть з’являтися під час депресивного епізоду. Потім ми говоримо про депресивний епізод зі змішаною характеристикою.
Вкрай важливо визначити цю характеристику, оскільки вона пов’язана з дуже високим ризиком самогубства.
3.4.3. Тривожна характеристика
Симптоми тривожності можуть супроводжувати маніакальний, гіпоманіакальний або депресивний епізод. Вони можуть проявлятись у суб’єкта як напружені, незвично злі або нетерплячі, відчувати труднощі з концентрацією уваги через занепокоєння, страх, що може статися щось страшне, і враження, що суб’єкт може втратити контроль над собою.
Цю тривожну особливість епізодів потрібно визначити, оскільки вона пов’язана з підвищеним ризиком самогубства, більшою тривалістю розладу та відсутністю відповіді на терапію.
3.4.4. Характеристика початку у періоді пологів
Ця характеристика спостерігається, коли епізод настрою або його симптоми проявляються під час вагітності та до 4 тижнів після пологів (після пологів).
3.4.5. Кататонічна характеристика
Це транс-нозографічний синдром, який може виникнути під час епізоду настрою і який може проявлятися як:
3.4.6. Меланхолічна характеристика (якщо характеризується депресивним епізодом)
Ця характеристика проявляється повною втратою здатності відчувати задоволення (пор. Пункт 64: депресивний розлад).
3.4.7. Атипова характеристика (якщо характеризується депресивним епізодом)
Ця характеристика проявляється реактивністю настрою та, можливо, збільшенням ваги або апетиту, гіперсомнією, відчуттям тяжкості/тяжкості однієї або декількох кінцівок та чутливістю до міжособистісних відхилень.
3.5. Специфікації, що описують еволюцію періодичних епізодів
3.5.1. Сезонність
Цей персонаж можна носити незалежно від полярності епізоду (маніакального, гіпоманіального або депресивного) і повинен проявлятися:
3.5.2. Швидкі цикли
Ця специфікація пов’язана з більш важким прогнозом та вищою терапевтичною стійкістю. Він визначається наявністю протягом останніх 12 місяців щонайменше 4 епізодів настрою будь-якої полярності (маніакальних, гіпоманіакальних або депресивних).
4. Біполярний розлад
Рисунок 1. Дерево рішень, що узагальнює діагностичну стратегію розладів настрою.
4.1. Позитивні діагнози
4.1.1. Оцінки, які слід провести під час первинної оцінки
Під час первинної оцінки:
4.1.2. Діагностуйте маніакальний епізод
Щоб діагностувати маніакальний епізод при біполярному розладі, необхідно:
Відсутність диференціальної діагностики (прямий фізіологічний вплив речовини або загальний медичний стан).
Критерії маніакального епізоду DSM-5
А. Чітко визначений період, протягом якого настрій підвищений, експансивний або дратівливий аномально і постійно; і збільшення енергетичної або цілеспрямованої активності, яка відбувається ненормально і постійно, принаймні тиждень і майже зараз, майже кожен день (або будь-яка інша тривалість, якщо потрібна госпіталізація).
B. Протягом цього періоду розладу настрою та підвищеної енергії чи активності 3 (або більше) із наступних симптомів (4, якщо настрій тільки дратівливий) зберігалися з достатньою інтенсивністю та представляють помітну зміну від звичної поведінки:
C. Порушення настрою досить серйозні, щоб спричинити помітні порушення функціонування або соціальної чи трудової діяльності, або вимагати госпіталізації, щоб запобігти небезпеці для себе чи інших, або якщо є психотичні особливості.
D. Епізод не повинен пояснюватися прямими фізіологічними ефектами речовини або загальним медичним станом.
Використання ваг або опитувальників може допомогти у скринінгу, наприклад, опитувальник з розладом настрою (= “опитувальник розладів настрою”, MDQ).
4.1.3. Різні клінічні форми
Є й інші підтипи, які входять у так званий «розширений» спектр біполярного розладу. Ці інші підтипи - це більше справа фахівців.
4.2. Диференціальні діагнози
Як і будь-яка психічна патологія, a fortiori гостра, загальний медичний стан повинен бути усунутий за допомогою:
Повна клінічна оцінка: детально ієрархічно відповідно до клінічної картини. Зокрема, ми будемо шукати ознаки: гіпотиреозу або гіпертиреозу, цереброваскулярних інцидентів та неврологічних розладів типу деменції (особливо якщо пацієнти старше 40 років із біполярними розладами із затримкою початку), судинної патології або фронтальної пухлини, які можуть імітувати певні розлади настрій.
| Капілярний або навіть венозний цукор крові. Іонограма, кальцемія. Звіт про сечу: сечовина, креатинемія. NFS, тромбоцити, CRP. ТСХУС. Печінкова перевірка. Гази крові. |
| Токсики з сечею: конопель, кокаїн, опіати, амфетаміни. |
| Церебральний: екстрене сканування мозку. ЕЕГ. ЕКГ (дотерапевтична оцінка антипсихотиків). |
| За даними клінічних викликів. |
Диференціальними діагнозами, пов’язаними із загальними захворюваннями, які можуть викликати симптоми розладів настрою, є:
Психіатричними диференціальними діагнозами біполярного розладу є:
Ці психіатричні диференціальні діагнози своїм можливим симптоматичним збігом сприяють діагностичному блуканню біполярного розладу.
4.3. Психіатричні та непсихіатричні супутні захворювання
Через їх частоту та вплив слід систематично розшукувати ці психіатричні супутні захворювання біполярного розладу (їх іноді можна сплутати із симптомами біполярного розладу):
Літій (стандартна обробка):
Літій - єдиний стабілізатор настрою, ефективний у запобіганні суїциду, і тому його віддаватимуть перевагу пацієнтам, які мають самогубство та/або мають анамнез спроб самогубства.
Схема введення літію може бути такою для дорослих середнього зросту та ваги:
Протисудомний
Моніторинг за допомогою регулярних досліджень CBC на тромбоцити та печінку під час початку, а потім кожні 6 місяців.
Антипсихотичний
Атиповий антипсихотик (2 покоління): оланзапін (Zyprexa), рисперидон (Risperdal), аріпіпразол (Abilify), кветіапін (Xeroquel).
Приклад: Кветіапін, 400 мг/добу в 1 дозі.
З ЕКГ (вимірювання QT, скореговане заздалегідь за формулою Базетта), ІМТ (вага та обхват талії, які слід контролювати), глікемія, баланс ліпідів, оцінка печінки.
Більш загально при біполярному розладі госпіталізація виправдана у разі:
6.3. Тривалий догляд
Довгостроковими цілями терапевтичного управління, перерахованими HAS, є:
Таким чином, тривалий догляд здійснюється:
6.4. Електрообробка
Електросудомна терапія (ЕКТ) (або сейсмотерапія) рекомендується як лікувальне лікування епізодів з метою:
6.5. Психоосвіта
Психоосвіта виступає у формі структурованих інформаційних програм.
Психоосвіта показала чудову терапевтичну ефективність, зокрема, при біполярних розладах. Ці психолого-виховні заходи пропонуються пацієнтові та/або його оточенню відповідно до побажань пацієнта та медичної таємниці.
Завданнями є:
6.6. Психотерапія
Увага, психотерапія пов’язана з медикаментозним лікуванням, не замінюючи його !
Психотерапія проводиться відповідно до медичних показань, бажання пацієнта, його здатності до розвитку та доцільності застосовуваної методики.
Можливі різні психотерапевтичні підходи:
Можливі цілі для пацієнта:
6.7. Когнітивна санація
Когнітивна санація призначена для полегшення наслідків когнітивних розладів (наявних у 1/3 пацієнтів з біполярним розладом) за допомогою методів реабілітації.
Ця терапія проводиться після нейропсихологічної оцінки для того, щоб визначити цілі роботи з пацієнтом та контролювати ефекти.
Для терапевтичних цілей це може мати порушення:
6.8. Стратегії реабілітації
У деяких пацієнтів та за показаннями можна працювати над стратегіями соціальної та професійної реабілітації. Це може включати амбулаторну інституційну допомогу (терапевтичні приймальні за сумісництвом, денні лікарні, терапевтичні майстерні тощо).
резюме
Посилання для подальшого вивчення