Страт; gie го; гвалтуючий
Діабет 2 типу (визначається як рівень цукру в крові після 8-годинного голодування> 1,26 г/л
(7 ммоль/л) або рівень цукру в крові> 2 г/л (11,1 ммоль/л) через 2 години після перорального навантаження 75 г глюкози являє собою справжню епідемію, пов’язану із перетворенням способу життя та подовженням тривалості життя.
Серцево-судинна захворюваність та смертність помножуються на коефіцієнт 2-3
Більше 35% діабетиків 2 типу страждають на ретинопатію після 20 років розвитку.
Зараз діабет 2 типу є основною причиною діалізу у Франції. На жаль, діагностика діабету 2 типу на даний момент є занадто пізньою: у 50% вперше діагностованих пацієнтів вже є мікро- або макросудинні ускладнення.
Цукровий діабет 2 типу характеризується порушенням секреції інсуліну та ненормальним впливом інсуліну на тканини-мішені (чутливість до інсуліну). Це хронічне захворювання, яке еволюціонує з часом.
Завданнями лікування є:
з одного боку, для підтримки глікемічного та артеріального тиску, щоб запобігти або стабілізувати мікроангіопатію. (Рекомендація класу A)
з іншого боку, для боротьби з різними судинними факторами ризику, які відіграють визначальну роль у конституції макроангіопатії (гіпертонія, дисліпідемія, куріння, глікемічний дисбаланс) (рекомендація класу В).
Початкове лікування діабету 2 типу
завжди повинен базуватися на зміні дієти та способу життя (фізичні вправи), ефект яких буде оцінений через півроку (рекомендація класу А).
Ці гігієнічно-дієтичні правила продовжуватимуться нескінченно з тією самою строгістю під час лікування наркотиками (рекомендація класу А).
При поширеній формі діабету 2 типу починати лікування інсуліном не рекомендується при виявленні захворювання (професійний консенсус).
У суб'єктів зі значною надмірною вагою (індекс маси тіла> 28 кг/мЭ),
використання метформіну в монотерапії рекомендується як лікування першої лінії для нормалізації глікемії (рекомендація ступеня В).
У суб'єктів, які не мають надмірної або середньої ваги (індекс маси тіла
пропонується залишити вільний вибір для лікування нормалізації глікемії першого ряду сульфонілсечовин (HS) (та суміжних молекул), метформіну та інгібіторів альфаглюкозидази (професійний консенсус). Вибір терапевтичного класу залежить від віку, супутніх захворювань та ступеня гіперглікемії. У ситуації значної гіперглікемії перевагу надаватимуть сульфонілсечовинам та метформіну (рекомендація класу В).
Поступове збільшення доз, незалежно від використовуваного терапевтичного класу, здійснюватиметься поетапно, найчастіше 4 тижні (професійний консенсус).
У всіх пацієнтів ефект лікування препаратом першої лінії оцінюватимуть через 3 місяці та 6 місяців шляхом вимірювання глікованого гемоглобіну (HbA1c) (рекомендація ступеня B).
Коли значення ? HbA1c становить від 6,5% до 8%
модифікація лікування може розглядатися з урахуванням віку пацієнта, тривалості діабету, супутніх захворювань та переваг/недоліків зміни лікування (професійний консенсус).
Коли значення HbA1c становить 8%
зазвичай слід розглянути можливість переоцінки терапевтичної стратегії з урахуванням віку пацієнта, тривалості діабету та супутніх захворювань (професійний консенсус).
У досліджуваних старше 65 років
мета глікемії повинна бути адаптована до фізіологічного віку, супутніх патологій та тривалості діабету. Період напіввиведення гіпоглікемічних сульфаніламідів (карбутамід/глюцидорал®) та галенової форми з пролонгованим вивільненням (глізіпід ЛП/Озидія®) не вказуються через підвищений ризик гіпоглікемічних аварій, які часто дуже важкі, що спостерігаються у цих випадках. Рекомендація).
Рекомендується обережність при застосуванні метформіну та сульфонілсечовини у літніх людей: необхідний регулярний контроль функції нирок (визначення креатиніну в плазмі крові) (рекомендація ступеня С).
У літніх людей, яким би не був обраний терапевтичний клас, початкова доза буде якомога нижчою; збільшення дозування буде поступовим і дуже обережним. Тривалість рівнів дозування буде продовжена і принаймні на один місяць (професійний консенсус).
Цукровий діабет 2 типу - це хвороба, яка еволюціонує з роками з поступовим погіршенням рівня глікемічного контролю, що виправдовує асоціації різних класів препаратів між ними та застосування інсулінотерапії у пацієнтів, які стали інсулінозалежними (професійний консенсус).
Застосування бета-адреноблокаторів, діуретиків або інгібіторів АПФ рекомендується як лікування артеріальної гіпертензії першої лінії (рекомендація ступеня В).
Допомога кинути палити буде запропонована всім пацієнтам, що палять. Лікування залежних пацієнтів в першу чергу вимагатиме введення нікотинових трансдермальних пластирів (професійна угода).
Профілактика та лікування діабетичної мікроангіопатії (ретинопатія та нефропатія) базується на суворому контролі глікемії та артеріального тиску (рекомендація класу А).
Лікування дисліпідемії включає первинну та вторинну серцево-судинну профілактику, статини у разі гіпер-холестеринемії ЛПНЩ (виділеної або пов'язаної з гіпертригліцеридемією 3 г/л), виділеної або пов'язаної з гіперхолестеринемією (професійний консенсус).
Аспірин у дозі від 75 мг до 160 мг/добу рекомендується для первинної та вторинної серцево-судинної профілактики у гіпертоніків, дисліпідеміків, коронарних та артеріопатичних діабетиків (професійний консенсус).
Застосування бета-адреноблокаторів рекомендується пацієнтам із ішемічною хворобою серця 2 типу та після інфаркту міокарда (рекомендація ступеня А).