Стратегії боротьби з резистентною депресією
Коли антидепресанти не працюють, можливі інші методи лікування.
Опубліковано 20.03.2013 16:57
Депресія - це виліковна хвороба. Пацієнти повинні це знати, оскільки їхній медичний стан дозволяє їм бачити світ лише в чорному. Але у 20% - 30% випадків ця депресія стійка до антидепресантів. "У цих пацієнтів, які погано реагують на звичайне лікування, ми шукаємо стратегію оптимізації антидепресантів шляхом комбінування іншого препарату", - пояснює професор Жан-П'єр Олі, психіатр лікарні Сент-Ан (Париж). "Це може бути літій, гормони щитовидної залози або навіть атипові нейролептики".
Підсумок кількох клінічних досліджень, опублікований минулого тижня на веб-сайті Plos One Medicine, зосереджувався, зокрема, на атипових нейролептиках. Згідно з цим підсумком, ці препарати помірно ефективні щодо симптомів депресії, і це за рахунок значних побічних ефектів (збільшення ваги, седація тощо).
Результат, який психіатри хочуть отримати. "Антипсихотики мають своє місце в деяких типах депресії", - наполягає професор Шанталь Генрі, психіатр CHU Альберт-Шенев'є в Кретей, яка каже, що бачила, як депресивні люди оживляють завдяки цим молекулам. "Депресія - неоднорідне сузір'я", - зазначає професор П'єр-Мішель Ллорка, психіатр університетської лікарні Клермон-Феррана. Тому важко заздалегідь визначити, яка людина позитивно відреагує на певну терапевтичну стратегію, і до цих пір ці методи лікування застосовувались більш-менш емпірично. "Ми збираємось досягти успіху в цьому питанні, оскільки ми розпочали великі когортні дослідження, які дозволять нам уточнити клінічні характеристики депресії", - пояснює Шанталь Генрі. Це знання про хворобу стає важливим, коли ми знаємо, що у 2020 р. Для ВООЗ це буде найбільш інвалідизуюча патологія у світі після проблем із серцем.
Потенційно смертельне захворювання
У Франції щороку три мільйони людей уражаються депресією, переважно жінки. І майже 20% французів у віці від 15 до 75 років (майже 9 мільйонів людей) переживали або будуть відчувати депресію протягом свого життя. Ця хвороба, клінічні ознаки якої перераховані, не має нічого спільного з депресією чи тимчасовим дискомфортом. "Депресія - це потенційно смертельна хвороба", - попереджає професор Мішель Лежойо, психіатр лікарні Біша (Париж). Так, 70% людей, які покінчують життя самогубством, страждають на депресію, найчастіше не діагностовану або неліковану.
Це французький парадокс: ми заявляємо про себе в похмурому настрої, ми завжди споживаємо занадто багато психотропних препаратів, переважно бензодіазепінів, але ми не лікуємо себе, коли страждаємо від депресії. "Половина депресивних людей недостатньо лікується", - вважає д-р Флоріан Феррері, психіатр лікарні Сен-Антуан (Париж) та автор книги "Депресія". 100 запитань для розуміння та лікування. Відчуття того, що ви достатньо "сильні", щоб подолати ці труднощі, страх того, що подумають оточуючі, страх бути госпіталізованим, страх можливого лікування. Стільки причин не звертатися до лікарів.
Для Мішеля Лежойо також часто бракує медичних міркувань: «Об’єктивні критерії депресії у Франції недостатньо прийняті. У підсумку ми втрачаємо, не шукаючи діагнозу ». Цей фахівець згадує основні ознаки депресії: втрата бажання, уповільнення, фізичні ознаки, такі як втрата ваги та сну, втрата самооцінки, темні думки ... "Поки ви не відчуваєте, що вам достатньо платять, ви не в депресії. З іншого боку, якщо ви вважаєте, що не заслуговуєте на свою зарплату, вам доведеться хвилюватися ... », схематизує психіатр. Ці ознаки повинні призвести до консультації. Після діагностики депресії важливе значення має лікування.
Розглянемо біполярність
Якщо депресія легка або середня, достатньо психотерапії. "Він все одно повинен бути доступним і відшкодувати", - підкреслює П'єр-Мішель Ллорка. Лікуючим лікарям простіше і дешевше призначити ліки. В умовах серйозної депресії лікування антидепресантом є безперечним. Ці препарати займуть кілька тижнів, щоб впливати на симптоми. Тому потрібно трохи терпіння перед тим, як визнати, що депресія робить опір. При правильному діагнозі вона буде визнана резистентною, якщо вона не відповість на два лікування антидепресантами у правильній дозі та протягом необхідної тривалості.
Для Мішеля Лежойо стійкість до антидепресантів часто знаходить своє пояснення. "Якщо пацієнт не реагує на лікування, або він неправильно приймає антидепресант, або у нього немає депресії, і він страждає від чогось іншого". Таким чином, 60% біполярних розладів починаються з депресії, яка часто повторюється. "Невідповідь на антидепресант повинна припускати біполярність", пояснює Шанталь Генрі.
У більшості випадків антидепресанти допоможуть відновити нормальне функціонування сну, апетиту, відновити ініціативу, позитивне сприйняття життя ... "Однак половина людей збереже цілющі симптоми депресії, такі як відсутність впевненості в собі, сон розлади чи тривога », - попереджає Жан-П’єр Олі. Однак неможливо передбачити, хто з цих депресивних людей повториться або вступить в опір.