Стратегії лікування гострої-хронічної печінкової недостатності

Б. Маасумі

Клініка гастроентерології, гепатології та ендокринології, медична школа Ганновера, Карл-Нойберг-Штрассе 1, 30625 Ганновер, Німеччина

Резюме

Анотація

вступ

У деяких пацієнтів з цирозом печінки розвивається недостатність однієї або декількох (також позапечінкових) систем органів в рамках декомпенсації печінки. Це пов'язано з високою смертністю (≥15% за 28 днів; [3]). Для того, щоб відрізнити цей синдром від прогностично більш сприятливої, чистої печінкової декомпенсації, був введений термін гостра хронічна печінкова недостатність (ACLF). Конкретні методи лікування ACLF наразі ще не встановлені. У центрі клінічного лікування - лікування пускового механізму, а також підтримуюча терапія відмови органів.

Визначення та діагностичні критерії

3). Оцінка CLIF-C-ACLF забезпечує ще більш диференційовану оцінку прогнозу. На додаток до відповідної недостатності органів, це враховує вік та кількість лейкоцитів [36]. Для розрахунку можна використовувати онлайн-калькулятор (clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx). З урахуванням лактату оцінка CLIF-C-ACLF з відповідно більш точною оцінкою 28-денної смертності, ніж звичайна оцінка CLIF-C-ACLF, також підходить для пацієнтів інтенсивної терапії: зокрема, лактат є незалежним предиктором навіть при низьких рівнях (від 2 ммоль/л) добре підходить для висловлювання про порушення функції органів та смертності на ранній стадії, як показало нещодавно опубліковане європейське багатоцентрове дослідження [16].

Нозокоміальні: Карбапенем, можливо + даптоміцин, лінезолід або ванкоміцин

В якості альтернативи (з низьким рівнем резистентності до грампозитивних збудників): піперацилін/тазобактам

Паліативна медицина

На основі проспективного дослідження Густо та співавт., При невеликій кількості пацієнтів інтенсивної терапії, згідно з чинними європейськими рекомендаціями - зі слабшим рівнем рекомендацій - у пацієнтів з АКЛФ з (принаймні) чотириразовою недостатністю органів і лише через адекватний 1 тиждень Для терапії інтенсивної терапії без можливості трансплантації рекомендується паліативний медичний підхід [18, 32]. Однак різні дослідницькі групи підкреслюють недостатню базу даних на сьогодні для цієї групи пацієнтів; Зокрема, їх когорти продемонстрували 90-денний рівень постінтенсивного виживання 14% [11] та 10% [51], так що загальну рекомендацію видається важким зробити. Рішення про початок паліативної медичної процедури повинно прийматися індивідуально з оцінкою (включаючи ймовірність успіху подальших заходів) окремими учасниками (саморефлексія лікувальної групи, саморефлексія заступника чи родичів та воля пацієнта) у процесі прийняття рішень, який є максимально спільним [57].

Специфічна терапія для ініціювання подій ACLF

Гостра шлунково-кишкова кровотеча

Кровотеча у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, спричинена портальною гіпертензією, є гострою небезпекою для життя. При варицеальній кровотечі стравоходу смертність становить 15–20% [10]. При лікуванні шлунково-кишкової кровотечі - варикозної та не варикозної - спочатку основна увага приділяється постійному моніторингу з гемодинамічною та стабілізацією дихання [18, 31]. На додаток до заміни обсягу кристалоїдів, можливо терапії катехоламінами, слід також проводити розширену діагностику коагуляції залежно від ситуації. Переливання, як правило, має обмежувати лише Hb 3. Це алгоритм терапії, заснований на нашому власному поточному стандартному центрі та сучасних рекомендаціях EASL. Дані нашої власної когорти також свідчать про те, що терапія високими дозами ІПП (> 40 мг/День) суттєво погіршує прогноз при СБП [73]. Ймовірно, це пов’язано зі змінами мікробіому та послідовно мікроорганізму в SBP. Показання до тривалого введення ІПП пацієнтам із цирозом печінки v. a. для високих доз терапії слід суворо встановлювати і регулярно перевіряти [18].

алкоголь

Вірусний гепатит

Гепатит Е набуває все більшого значення в останні роки, зокрема завдяки посиленому тестуванню на HEV. У випадку ACLF, спричиненого HEV, після ретельної оцінки співвідношення ризик-користь можна спробувати експериментальне лікування («поза маркою») рибавірином [19].