Страждання шлунка, оперовані Зіарулом Арджешулом; Інтернет-видання

Протягом останніх двох десятиліть виразкова хвороба (шлункова та дванадцятипала кишка) різко знизилася внаслідок ефективності лікування проти Helicobacter Pylori. Також зменшився спектр ускладнень виразки, що вимагають хірургічної корекції. Однак ми все ще стикаємося з післяопераційними стражданнями хворих, оперованих із приводу ускладнених виразок ГД. Ми розглянемо лише найпоширеніші страждання оперованого шлунка.

оперовані

Виразкова хвороба (рецидивуюча, післяопераційна) - пізнє ускладнення оперованого шлунка, частота якого коливається в межах 1-40%, залежно від виду втручання. Рецидив виразки може бути локалізований в решті шлунка, дванадцятипалої кишки або ротової порожнини анастомозу - 97% рецидивів трапляються після операції на виразці дванадцятипалої кишки і лише 3% у резектованих на виразку шлунка. Виразкова хвороба трапляється в перші два роки після операції, але ризик зберігається протягом 10 років після операції. Найпоширенішим симптомом є біль (у понад 90% пацієнтів). Він інтенсивний, з навколопупочним сидінням або ліворуч від пупка, опромінює спину і поступається місцем лікам. Часто супутні: нудота, блювота, втрата ваги та кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Ендоскопія візуалізує виразкову хворобу у понад 90% випадків. Можливі ускладнення: анемія (у 4% випадків), шлунково-ободова кишка (проявляється діареєю з неперетравленою їжею, блювотою та швидкою втратою ваги), порушення всмоктування (при анемії, отеопорозі та втраті ваги).

Пов’язаний синдром петлі є пізнім ускладненням резекції шлунка з гастроеюенальним анастомозом. Це обумовлено накопиченням біліарно-підшлункового секрету в аферентній кишкової петлі, з її розпиранням і важкою евакуацією. У його клініці домінують болі в правому підребер'ї (під печінкою), що посилюються після їжі та супроводжуються нудотою та сильною блювотою, що полегшує біль. Це пов’язано зі швидкою втратою ваги. Рентгенологічне дослідження виявляє аферентну петлю, розширену за допомогою гідро-повітряного рівня, і застій речовини барію через кілька днів після прийому.

Біліарна рефлюксна гастропатія - ускладнення після видалення пілорусу (кінцева частина шлунка) з рефлюксом жовчі, підшлунковою залозою та кишковим соком в іншому абатменті шлунка. Наявність жовчі в шлунку руйнує засоби захисту слизової шлунка. Пацієнти скаржаться на раннє насичення, біль та неодноразову жовчну блювоту. Симптоми постійні. Ендоскопія виявляє дуодено-шлунковий рефлюкс та зміни слизової оболонки шлунка (застійні, пухкі, з кровотечею при контакті з ендоскопом).

Демпінговий синдром - сукупність загальних і травних симптомів, які зустрічаються у 8-15% пацієнтів з резекцією шлунка. Це частіше зустрічається при резекціях з гастродуоденальними анастомозами і пояснюється швидкою та нерегулярною евакуацією шлункового вмісту в кишечнику. Гіпертонічний вміст спричиняє швидкий приплив плазмових рідин у просвіт кишечника (понад 1000 мл) з наступною гіповолемією, зменшенням зрошення периферичної крові з появою системних вазомоторних проявів. Після проходження часу від прийому їжі до появи симптомів розрізняють:

Синдром раннього демпінгу: з симптомами, які з’являються через 10-30 хвилин після їжі (відчуття ситості та розтягнення шлунка, спочатку почервоніння обличчя, потім блідість, тремор, пітливість, серцебиття та низький кров’яний тиск). Можуть бути: блювота, метеоризм, абдомінальна коліка з подальшою вибуховою діареєю;

Пізній демпінг-синдром - непоширений (1-3%), який виникає після субтотальних резекцій шлунка. Зовнішній вигляд: астенія, пітливість, нагальне почуття голоду через одну-три години після їжі, серцебиття, тремор, іноді непритомність. Судоми провокуються проковтуванням концентрованих вуглеводів (меду, варення), що спочатку викликає посилену секреторну реакцію інсуліну, а потім гіпоглікемія (відповідальна за клініку синдрому). Еволюція сприятлива завдяки правильному харчуванню, без концентрованих солодощів, з кількісно зменшеними обідами та з постпрандіальним відпочинком у положенні лежачи, тривалістю 30 хвилин.

За винятком другого варіанту синдрому демпінгу, всі представлені ускладнення можуть бути хірургічно полегшені/вилікувані.