Стрічкові шайби; інцидент - причини, симптоми та терапія

Променева біль у спині може бути ознакою грижі міжхребцевого диска. Грижі міжхребцевих дисків, як правило, виникають у попереку в області поперекового відділу хребта.

Що таке грижа міжхребцевого диска?

Грижа міжхребцевого диска, відома в медичній термінології як випадання пульпозного ядра, є одним із захворювань хребта. Частина міжхребцевого диска виступає в хребетний канал.

Гнучкий та хрящовий міжхребцевий диск, також відомий як міжхребцевий диск, лежить між окремими тілами хребців. У хребті людини 23 міжхребцеві диски. Між першим шийним хребцем і черепом, а також між першим і другим шийними хребцями немає міжхребцевого диска. Міжхребцевий диск складається із зовнішнього фіброзного кільця (annulus fibrosus) та внутрішнього пульпозного ядра (pulusus nucleus). Желатинова тканина ядра міжхребцевого диска служить для пом'якшення та пом'якшення ударів. У разі грижі міжхребцевого диска драглисте ядро виходить через пошкоджене волокнисте кільце. Однак задня поздовжня зв'язка міжхребцевого диска (ligamentum longitudinal posterius) залишається цілою.

Середній вік появи першої грижі міжхребцевого диска становить 40 років. У більшості випадків уражається поперековий відділ хребта. Набагато рідше трапляються інциденти в шийному відділі хребта. Грижі диска вкрай рідкісні в грудному відділі хребта.

Грижа диска - причини

Як і решта хрящової тканини в організмі, міжхребцеві диски живляться не з крові, а шляхом дифузії. Різні сили можуть розірвати мембрани, що оточують міжхребцевий диск і драглисте ядро. Як результат, міжхребцевий диск вже не може бути адекватно забезпечений поживними речовинами. Желатисте і вологе ядро міжхребцевого диска висихає. Грижа міжхребцевого диска майже завжди базується на довгостроковому пошкодженні диска. Сухе желатинове ядро вже не може виконувати свою захисну функцію. Існують різні причини остаточної грижі міжхребцевого диска. Дослідники припускають генетичну слабкість. Односторонні навантаження і слабкі м’язи спини також сприяють грижі диска. Іншими факторами ризику грижі міжхребцевих дисків є відсутність фізичних вправ та погана постава. Ці два фактори часто поєднуються у людей, які працюють в офісі або виконують якусь іншу сидячу роботу. Деякі дослідження також показали підвищений ризик грижі міжхребцевих дисків, якщо у вас надмірна вага. Цей ефект вже був помітний при ІМТ від 27,5 кг/м2.

Очевидно, існує також зв'язок між вірусною інфекцією та грижею дисків. Віруси герпесу можна частіше виявляти у пацієнтів з випалими міжхребцевими дисками, ніж у здорових людей. Вважається, що віруси в міжхребцевих дисках можуть сприяти дегенерації тканини.

Симптоми грижі диска

Велика кількість гриж міжхребцевих дисків залишається абсолютно безсимптомною і відповідно не потребує лікування. Зокрема, у пацієнтів старшого та здорового віку понад 60 відсотків усіх гриж міжхребцевих дисків є випадковими виявами. Симптоми грижі міжхребцевого диска викликані здавленням нервових корінців. Ці нервові волокна випромінюють сегмент спинного мозку або виходять із нього за сегментом, а потім об’єднуються, утворюючи спинномозковий нерв. Нервові корінці несуть чутливу інформацію до спинного мозку, а рухові імпульси до м’язів на периферії. Роздратування нервового корінця призводить до болю в спині (болі в попереку). Часто ці болі також іррадіюють в ноги (ішіас) або руки (брахіалгія). Залежно від тяжкості грижі міжхребцевого диска, в зоні живлення відповідного нервового корінця можуть виникати такі сенсорні розлади, як оніміння. У крайньому випадку грижа міжхребцевого диска може призвести до параплегії. Нетримання сечі, нетримання калу та так звана анестезія на галіфе - також можливі наслідки. Анестезія на галіфе - це знижена чутливість у ділянці внутрішньої частини стегон, статевих органів та заднього проходу.

Терапія грижі диска

У наш час лікування гриж міжхребцевих дисків є в основному консервативним. Люди, на рухливість хребта яких інцидент не впливає, повинні якомога швидше прийти в норму. Постільний режим здається непродуктивним. Якщо внаслідок інциденту рухливість обмежена, слід якомога швидше призначити знеболюючі ліки. Для цього використовують переважно нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Вони не тільки мають знеболювальний, але і протизапальний ефект. Добре відомими активними інгредієнтами групи НПЗЗ є ібупрофен та диклофенак.

Ручні методи, такі як мануальна терапія або хребетні маніпуляції, протипоказані при болях, що іррадіюють в ноги або руки. Однак при гострому болі, який не випромінює, мануальна медицина може бути корисною протягом перших чотирьох-шести тижнів після інциденту. Фізіотерапія виявилася корисною при хронічних та підгострих болях. Однак у гострих дослідженнях фізіотерапія не надто корисна. На додаток до або в якості альтернативи фізіотерапії можна також використовувати метод Фельденкрайза, техніку Олександра, йогу або акупунктуру.

Хронічний біль у спині в результаті грижі міжхребцевого диска може серйозно вплинути на якість життя постраждалих. Нерідкі випадки, коли у пацієнтів з хронічним болем розвивається депресія. Поведінкова терапія може навчити постраждалих методів справлятися з болем і тим самим покращувати якість свого життя. Попередня школа також може допомогти при хронічних проблемах зі спиною.

Зокрема, важкі грижі міжхребцевих дисків, які не піддаються консервативному лікуванню, лікуються перирадикулярною терапією (PRT). Тут постраждалій людині вводять кортизон у пошкоджені або роздратовані нервові корінці. У багатьох випадках цим можна позбутися болю.

Якщо є так звані червоні прапори, завжди потрібно госпіталізація. Ці червоні прапори включають параліч, розлад сечовипускання та полегшення болю, що виникає при паралічі. Стаціонарне лікування також потрібно у разі схуднення, лихоманки та прогресуючої нервової недостатності. Зсунуті диски після нещасних випадків, остеопорозу або незначної травми, а також історія пухлини чи інфекції також є частиною червоних прапорів.

Через високий рівень ускладнень грижі міжхребцевих дисків рідко оперуються. Єдиним показанням до хірургічного втручання є так званий синдром кінського хвоста, параліч прямої кишки та сечового міхура та збільшення або гострий дефіцит м’язів. Крім того, проводять операцію, якщо всі інші методи лікування виявляються невдалими, а біль ледве терпима для постраждалих. Найчастіше зустрічається мікродискектомія. Під час цієї процедури хірург видаляє виступаючу тканину диска. В якості альтернативи можуть бути використані малоінвазивні процедури, такі як черезшкірна лазерна декомпресія диска (PLDD). Ускладнення, які можуть виникнути під час операції на диску, включають рубцювання навколо нервових корінців, рецидиви та важкі інфекції.

Грижа диска - профілактика

Певною мірою грижу міжхребцевого диска можна запобігти, нарощуючи м’язи. Рекомендуються гімнастичні вправи, що зміцнюють спину. По можливості слід уникати підняття важких вантажів. Такі види спорту, як танці, біг і плавання, породжують постійно змінювані навантаження під тиском. Це сприяє здоров’ю міжхребцевих дисків. Ергономіка на робочому місці також є важливим запобіжним заходом. Зсувні диски, які виникли в результаті нещасних випадків, звичайно, не можна запобігти цим заходам.