Техніка ліпосакції обличчя та шиї Компетентний стан здоров’я на iLive
Медичний експерт статті
Завдання ліпосакції, незалежно від техніки, полягає у відновленні контуру в зонах жирових відкладень шляхом зменшення обмеженого накопичення жиру, мінімізації зовнішніх нерівностей та рубців. Техніка ліпосакції видається відносно простою та простою у використанні. Однак для отримання оптимальних результатів, створення легких контурів та зменшення ймовірності виникнення післяопераційних проблем необхідно врахувати деякі деталі.
Причиною є рівномірне зменшення догляду за кількістю жиру на шиї та обличчі. Ці області непросто приховати, тому важливо створити максимально можливу симетрію контурів. Недооцінка кількості жиру, яку потрібно видалити для досягнення естетичних результатів, може бути менш поганою, ніж непотрібне видалення агресивного жиру з утворенням неприродного наклепів або спорожнення. При видаленні занадто великої кількості жиру можуть з'явитися оголені нитки підшкірних м'язів шиї, що, в свою чергу, потребуватиме корекції цього стану відкритою платизмопластикою, самостійно або з підтяжкою обличчя. Наприклад, занадто агресивна ліпосакція шиї та області підборіддя жінки, яка переживає ритидектомію, може створити чоловічий вигляд, пов’язаний із порізами скелетизації щитовидної залози. Контур слонової кістки створює «псевдоротову зв’язку», характерну для чоловічої шиї.
Ліпосакцію обличчя і шиї можна проводити відкритим і закритим способом. Якщо оптимальний естетичний результат для пацієнта можна отримати, поєднуючи ліпосакцію з підтяжкою обличчя, правильним вибором може бути поєднання відкритої та закритої техніки.
Ліпосакція як основна операція
Розрізи в нижній частині ромашки, на задній частині вуха або на порозі носа добре замасковані і забезпечують чудовий доступ до всіх областей обличчя та шиї. Якщо використовується ультразвукова система ліпосакції, для введення канюлі більшого діаметру та пристрою захисту шкіри знадобляться довші розрізи. Занадто невелике зменшення, незалежно від техніки, може спричинити опіки внаслідок натирання або пошкодження шкіри через зворотні рухи всмоктувальної канюлі. Як правило, зрізи мають довжину від 4 до 8 мм. Розріз повинен проходити через канюлю діаметром 4-6 мл (тобто найбільший діаметр, придатний для ліпосакції на обличчі та шиї).
Після різання шкіру, яка безпосередньо оточує її, розрізають маленькими тенотомічними ножицями, щоб встановити канюлю в правильній площині та запобігти післяопераційним порушенням в області розрізу. Правильний план оперативного втручання знаходиться безпосередньо під шкірно-підшкірною межею. Часто перед початком активної аспірації проводять попередні тунелі (утримуючи канюлю в зоні, що цікавить, не починаючи аспірацію). В умовах важкого фіброзу шиї або після попередніх операцій важко визначити правильний план, а тунель дозволяє визначити правильну глибину підготовки. Після початку її реалізації канюля вводиться через розріз. Щоб зменшити травматизацію тканин навколо розрізу, слід тимчасово зупиняти аспірацію кожного разу, коли канюлю виймають або вставляють у розріз. За цим повинна слідувати операційна медсестра, що дозволяє хірургу зосередитися на виконанні свого завдання. Щоб уникнути пошкодження точки доступу, ви можете просто стиснути і відпустити всмоктувальну трубку.
Канюля вводиться через розріз у напрямку до самого каналу, тобто в напрямку підшкірної клітковини і подалі від дерми. При проведенні ліпосакції на обличчі та шиї фактично відсутні вказівки щодо напрямку отворів у просвіті канюлі до поверхні дерми. Посилення аспірації на внутрішній поверхні дерми може спричинити ураження підшкірного сплетення з утворенням рубця в післяопераційному періоді та значними нерівностями.
Після завершення попереднього тунелю канюля приєднується до всмоктування. Жир видаляється шляхом направлення канюлі через тунельовану область уздовж тих самих радіально різних напрямків. Відносно атравматична система тунелів зберігає безперервність судинної, нервової та лімфатичної систем в шкірі та глибших підшкірних тканинах. Напрямок поверхні тунелів зберігається шляхом витягування шкіри з підшкірної клітковини кінцем канюлі. Це робиться лівою рукою (хірург-правша). Застосовується для направлення канюлі, всмоктування жиру в просвіт та підтримання правильного плану роботи. Права рука - це двигун, який рухає канюлю через тканину. Правильний рівень розшарування та рівномірне видалення жиру забезпечується рівномірними віялоподібними рухами канюлі. Витяг жиру в площині над підшкірним м’язом шиї триває до отримання бажаного результату. Після видалення основного скупчення жиру невеликими і менш агресивними канюлями контури згладжуються. Для цих цілей існує безліч канюль; автори віддають перевагу канюлі діаметром 2 мм з кінцем у формі шпателя та одним або двома отворами.
Контур краю нижньої щелепи може вимагати двох додаткових розрізів, позаду кожної мочки вуха, захованих у складках БТЕ. Ці надрізи повинні бути вертикальними і однакової довжини, щоб канюлі мали діаметр 2 мм або 3 мм. Створення плану підшкірної дисекції також починається з маленьких ножиць, піднімаючи шкіру.
Канюля діаметром 2 і 3 мм може мати один, два або три всмоктувальні отвори. Більше отворів робить ліпосакцію більш агресивною і може бути використана на початковій стадії для видалення більше жиру. Утилізаційні канюлі з одним або двома отворами створять кращий післяопераційний контур.
Боковий доступ заушний, крім подпобо-родному, дозволяє наблизитися до області за кутом нижньої щелепи. Доступ через кілька розрізів створює велику мережу підшкірних тунельних перекриттів, що сприяє максимальному вдосконаленню контуру. Під час підшкірного переміщення канюлі застосовується техніка «пружина та віяло». Отвір у канюлі не повинен бути спрямований вгору, всмоктування закривається цим методом, в більшості випадків це робиться трохи нижче кута нижньої щелепи, і всмоктувальна дія повинна закінчуватися кожного разу, коли отвір канюлі вставляється або виходить із розрізу. Деякі вважають, що для збільшення жирових відкладень на обличчі хірург може розумно подовжити область ліпосакції на нижній щелепі, використовуючи дуже маленькі канюлі.
Часті огляди зони всмоктування та використання методів защемлення та розкочування допомагають хірургу уникнути видалення зайвого жиру. Одночасно шкіра м’яко захоплюється між великим і вказівним пальцями і катається між ними. Коли хірург відчуває тонкий залишковий шар жирової тканини між пальцями, це свідчить про те, що достатньо жиру було видалено. Об’єм вилучення у різних пацієнтів коливається, але в більшості випадків він коливається від 10 до 100 см3.
Іноді жир під підшкірним м’язом шиї сприяє втраті молодого контуру шийно-підборідного кута. У таких випадках канюлю можна провести глибше через підборіддя. Коли жир видаляється з цієї області, існує невеликий ризик пошкодження нервових структур, таких як крайова гілка нижньощелепного нерва, однак дрібні судини можуть бути пошкоджені. Щоб запобігти пошкодженню бічних нервових структур, канюля повинна бути розсічена всередині середньої лінії. Часто після сильної ліпосакції шиї у пацієнтів, які згодом стискали обличчя, відкритий огляд середньої лінії шиї виявляє значну кількість жиру, що вимагає висічення. Вирішенням цієї ситуації може бути використання ліпоскопа, але через хороше кровопостачання робота тут може вимагати обережності.
Якщо потрібна пряма ліедектомія в області середньої лінії, зайвий жир може бути висічений під контролем очей. Вирізання можна зробити ножицями або ліпошевером. Для гострої електромії потрібні більш точне висічення і трохи більший розріз, що призводить до пошкодження судинно-нервових пучків. Розділення можна здійснити за допомогою ножиць для підняття обличчя або для аспірації коагуляції Бові при низьких настройках потужності. Коли для цього використовується електрокоагуляція, шкіру підтягують і захищають ретрактором Converse. Потім під безпосереднім контролем ока створюється план тренувань.
Повна ліпосакція нижньої частини щічної області, як основна операція, повинна проводитися з особливою обережністю. Доступ до цієї області здійснюється через порізи складок BTE. Якщо вам не потрібно обробляти всю область між розрізом і накопиченням жиру, сила всмоктування не може бути застосована, поки канюля не буде вставлена в потрібне скупчення жиру. Якщо цього не зробити, може статися значна помилка між розрізом і кишенею, створеною в жировій тканині.
При вирішенні проблем, пов’язаних з вилученням жиру в області щелепи, відбір пацієнтів надзвичайно важливий. У пацієнтів із надмірною та слабкою еластичністю шкіри після операції, яка була жирною, залишаться непривабливі шкірні мішки. Навіть у правильно відібраних людей у досить молодому віці надмірне видалення жиру може призвести до оплесків, які лише зістарять обличчя, створюючи видимість вікової атрофії жиру.
Ізольована ліпосакція посередині обличчя може мати катастрофічні наслідки, якщо видалити зайвий жир, створюючи пошкодження та нерівності, які важко виправити. Можливо, вам вдасться економічно аспірувати цілі носогубні підйоми з невеликими канюлями через інтраназальний доступ.
Перед завершенням процедури необхідно оцінити контур поверхні шиї. Наявність ямок зазвичай означає підтримку залишкових зв’язків між підшкірним жиром та шкірою. Їх поділ зазвичай вирішує цю проблему. Навіть маленькі канатики підшкірного м’яза шиї можуть стати більш помітними після ліпосакції. Щоб запобігти цьому в післяопераційному періоді, нитки можна вшити через підборіддя з прямим висіченням або без нього. Якщо їх прояв передбачуваний, для запобігання ще більш вираженому контуруванню ліпосакція повинна бути помірною. Для зашивання розходяться підшкірних м’язів може знадобитися розгинання підборіддя. Його потрібно зробити плавним бічним згином, щоб при загоєнні розріз не рухався вгору на нижній щелепі.
Ліпосакція як додаткова процедура
Вибір підходящих кандидатів для ліпосакції може також передбачати її використання як додаткову або посилену процедуру на тлі іншої основної операції. Хоча метою візиту пацієнта до лікаря може бути обговорення ліпосакції, хірургу, можливо, доведеться пояснити, чому найкращим способом омолодження обличчя є, наприклад, збільшення підборіддя, ритидектомія або пластика підшкірних м’язів шиї. Правильний огляд пацієнта надзвичайно важливий для оптимального хірургічного результату, і навички його виконання повинні вдосконалюватися з кожним відвідуванням.
- Ліпосакція в поєднанні зі збільшенням підборіддя
Коли субментальний ліпоматоз супроводжує мікрогенію і якщо результати ретрогнації збільшують лише підборіддя, лише корекція ортогнатій, або навіть під ліпосакцією підборіддя менш задовільна. У поєднанні цих підходів результат може бути вражаючим. Додатковим завданням може бути відновлення акустичного кута підборіддя. Пацієнти з абрикосовим підборіддям або під'язиковою передньою кісткою отримають користь від видалення жиру та підборіддя.
Розміщення розрізів для комбінованої ліпосакції під підборіддям та зростання підборіддя подібне до розрізу для ізольованої ліпосакції, з однією різницею. Якщо підборіддя підняте із зовнішнього доступу, підборіддя трохи розтягується, щоб відповідати розміру імплантату. Відповідно до уподобань хірурга, імплантат можна вводити оральним доступом, роблять окремий розріз через ясна і губу. У цьому випадку з бородою і підбодборочним операційним приміщенням контактувати не слід. Проникнення слини в горло небажано. Імплантати підборіддя, що встановлюються внутрішньоротово, мають тенденцію рухатися вгору, тоді як встановлені зовні схильні до нахилу вниз, що створює деформацію, яка називається підборіддям відьми. Імплантат фіксується за допомогою фіксації швів і створення кишені відповідного розміру.
- Ліпосакція як доповнення до ревматології
Ліпосакція шляхом видалення небажаного жиру не тільки в області підборіддя, але також у мозку та щоці може значно покращити результати ритидектомії. Перевагою поєднання цих методів є можливість реконструкції контуру з низьким ризиком пошкодження основних судинно-нейрональних структур. До впровадження ліпосакції на практиці видаляли з області u EKI жир або будь-який інший продукт, або вважали його несприятливим через ризик пошкодження нерва або нерівностей контуру через занадто агресивного витягування або всмоктування. Доступ до області щік у стандартній ділянці підтяжки обличчя утруднений, і ідея додаткових порізів суперечила б техніці добре прихованих надрізів, зроблених для брекетів.
Щоб повністю оцінити переваги ліфтингу для підтяжки обличчя, слід врахувати три ключові моменти. По-перше, закрита ліпосакція застосовується для зменшення видимих жирових відкладень на обличчі з мінімальними кровотечами. По-друге, канюля, з всмоктуванням або без нього, полегшує розподіл клапана під час затягування. Нарешті, відкрита ліпосакція повністю робить контур під безпосереднім візуальним контролем.
Щоб видалити видимі скупчення жиру з підборіддя, підщелепної та нижньої ділянок щоки, спочатку застосовується стандартна техніка закритої ліпосакції. Довжина розрізу під підборіддям становить 5-8 мм; Початкова підготовка проводиться маленькими ножицями. Спочатку можна використовувати канюлю діаметром 3 або 4 мм; Попередній тунель корисний, але не потрібний. Додатковий доступ до жирових відкладень на обличчі можливий через порізи за вухами і під мочкою вух, а надлишок шкіри буде видалений під час подальшої ревматології. Однак, незважаючи на це, рекомендується економний підхід для видалення жиру з середини обличчя та області щоки. Надмірна агресія при ліпосакції в цій області може призвести до небажаних нерівностей контуру.
Після видалення надлишкового жиру навколо шиї та нижньої частини обличчя за допомогою ліпосакції розподіл місць на обличчі завершується стандартним способом - ножицями. Відділення клаптів після використання тупої канюлі зазвичай відбувається швидко і легко. Підшкірні мости, утворені під час тунелю, легко ідентифікувати, перетнути і розподіл клапана завершено. Відносна привабливість нерівномірного процесу підготовки дозволяє відокремлювати клапоть у носогубній складці, не впливаючи на судинно-нейронні утворення.
[1], [2], [3], [4], [5]