Терапевтичні та етичні проблеми голодування та примусового годування - Swiss Medical Review
Вступ
Протестне голодування або голодування - це не хвороба, а поведінка, яку часто зустрічають у в’язниці. Лікарі, які працюють у в’язницях, регулярно стикаються з цим. Це слід розуміти як - найчастіше остаточний - акт протесту з боку людини, яка більше не відчуває, що може бути почутою інакше. Голодуючий не хоче вмирати; перш за все, він хоче, щоб його претензія була успішною. Він знає, що летальний результат можливий, якщо ситуація погіршиться до такої міри, що стане нерозв'язним конфліктом.
Голодовка регулярно призводить до драматичних ситуацій, про що свідчать ці кілька прикладів: смерть Боббі Сендса, члена ІРА в Ірландії в 1981 році після 66 днів посту, смерть більше 100 в'язнів у Туреччині між 2001 і 2003 роками, систематичне встановлення примусового годування в Гуантанамо або вбивство лікаря, причетного до примусового годування затриманих в ЕТА в Іспанії. 1
Піст протесту у в’язниці, Швейцарія
Основою всієї хорошої терапії є добрі терапевтичні стосунки. Заробити довіру пацієнта, який швидко веде акцію протесту, може бути важко, коли на лікаря розглядають системного агента, відповідального за затримання. Отже, рівноцінність допомоги між ув’язненими та вільними пацієнтами, дотримання конфіденційності та медичної конфіденційності, автономність швидкого та професійна незалежність лікаря є основними принципами для впровадження належної медичної практики. 2.3
Протягом 90-х років медична служба в'язниці Шамп-Доллон (Женева) розглядала в середньому 17,2 випадки протесту натщесерце на рік, що становить 0,8% ув'язнення. В женевських установах не зафіксовано випадків голодування, що призвело б до втрати свідомості або смерті.
Клініко-етичний підхід
Голодуючий повинен оцінюватися медичним персоналом протягом 24 годин. З цієї нагоди вихователь перевіряє, чи це перерва у харчуванні після релігійного посту, соматична чи психічна хвороба. Потім він/вона оцінює наявність соматичних супутніх захворювань (цукровий діабет!), Здатність розпізнавання та причини рішення швидшого. Слід також забезпечити, щоб голодування було результатом вільного рішення пацієнта без зовнішнього тиску. Крім того, вихователь гарантує, що страйкуючий пацієнт повідомив цільового партнера про свій акт протесту.
Важливо розрізняти три режими посту: 4
Абсолютний піст, який визначається відсутністю поглинання твердої їжі або рідини, загрожує життю через кілька днів.
Повне (або загальне) голодування дозволяє гідратацію водою, але без будь-якої енергії, електроліту або замінника вітаміну (виживання до десяти тижнів).
Часткове голодування дозволяє засвоювати певні продукти (наприклад: вітаміни, електроліти, молоко, цукор). Однак такий вид голодування може також призвести до смерті, якщо тривати досить довго.
Під час голодування пацієнт повинен щодня проводити обстеження у медичного працівника. Пацієнта інформують про наслідки тривалого голодування для його фізичного та психічного стану. Слід обговорити ризики та захисні заходи (споживання рідини, заміщення вітамінів та електролітів), а також ризики, пов’язані з повторним введенням їжі (синдром переживлення). Крім того, слід скласти попередні директиви.
У разі нездатності розпізнати, якщо пацієнт не склав попередніх розпоряджень або не призначив терапевтичного представника, медичний працівник повинен діяти відповідно до об'єктивних інтересів пацієнта, у надзвичайній ситуації або в очікуванні призначення законного представника.
Лікар також покликаний грати активну роль нейтрального посередника у конфлікті між швидшим та цільовим партнером; таким чином, останнього за погодженням з пацієнтом можна регулярно інформувати.
З метою оптимізації терапевтичного зв'язку та уникнення розколу переважно обмежити кількість постачальників, з якими пацієнт має хороший терапевтичний зв'язок.
Справа про раппаз у 2010 році
Восени 2010 року кантональний суд Вале наказав лікареві тюрми Женеви змусити годувати свого пацієнта Вале, який голодував, під загрозою кримінального покарання. Лікар відмовився виконати цей наказ і звернувся до Федерального Верховного Суду. Його відмова була підтверджена етичними та юридичними аргументами, що призвело до переривання голодування пацієнтом на Різдво 2010 року, а потім рішенням Федерального суду в лютому 2011 року про офіційне порушення справи без об'єктів. Після того, як пацієнт припинив страйк, Федеральний суд постановив, що судові роз'яснення втратили силу через відсутність поточного та практичного юридичного інтересу. Не було б підстав припускати, що це питання не може бути вирішене судом, якщо воно виникне в майбутньому. Однак поставлене питання - чи можна змусити лікаря під загрозою санкції примусити годувати затриманого, який голодує, - залишається фундаментальним та очевидним суспільним інтересом.
Судова заборона валійського правосуддя проти женевського лікаря виникає внаслідок конфлікту між зобов'язанням держави щодо благодійності щодо осіб, позбавлених волі, і, з іншого боку, правом на самовизначення кожної людини.
Примусове годування
Примусове годування саме по собі не є тривіальним актом, оскільки воно пов'язане з серйозними медичними ускладненнями (розрив стравоходу або шлунка, інфекціями, синдромом переживлення) та серйозно порушує відносини довіри, які мають медичні служби у в'язниці. права пацієнтів.
Будь-яка людина, здатна прозріти та вільна на свій вибір, має право поставити своє життя на мету, навіть тиснути на справедливість чи політичну владу. Примусове годування пацієнта з розумною оцінкою несумісне з медичною етикою, і Європейський суд з прав людини визнав це актом катувань. 5 Це стосується всіх людей, в'язнів чи ні.