Терапія хелікобактер пілорі відповідно до ситуації резистентності PZ - Pharmazeutische Zeitung

Мішель ненависть

31.08.2020 7:00

За оцінками, у віці старше 40 років близько 40 відсотків німців носять із собою зародок Helicobacter pylori./Фото: Інститут Макса Планка

Навіть якщо кількість інфекцій хелікобактер пілорі (H. pylori) протягом останніх десятиліть неухильно зменшувалась, вважається, що більше половини людей у всьому світі все ще інфіковані бактерією. Що стосується забруднення в Німеччині, інформація про поширеність варіюється в широких межах. Передбачається, що кожна десята дитина в цій країні є H. pylori-позитивною, і старше 40 років щонайменше 40 відсотків населення носять мікроб із собою.

У всіх інфікованих H. pylori людей розвивається хронічний гастрит, але лише близько 20 відсотків реагують на серйозні симптоми у зрілому віці. Пацієнти скаржаться на різні скарги. Вони можуть виглядати як болі в шлунковій ямі, які зазвичай відчувають себе тупими, іноді пекучими, але без випромінювання. Час від часу виникає відчуття повноти, нудоти та печії.

Порада: Постраждалим, які часто просять в магазині інгібітори протонної помпи або антациди, слід поінформувати про зв’язок між проблемами шлунку та інфекцією H. pylori.

Досі не з’ясовано, чому одні люди хворіють, але інші залишаються безсимптомними, незважаючи на зародки шлунка. Однак справа в тому, що хронічна інфекція може мати серйозні ускладнення. Близько 75 відсотків виразки шлунка (ulcus ventriculi) спричинені індукованим H. p. гастритом, виразка дванадцятипалої кишки (виразка тонкої кишки) майже завжди є результатом інфекції H. pylori. Біль натще, який зазвичай покращується при прийомі їжі, типовий для виразки в області тонкої кишки. Навпаки, біль у виразці шлунка посилюється відразу після їжі. Крім того, від 70 до 90 відсотків з 19 000 випадків раку шлунка в цій країні є роботою мікроба.

Повинен, повинен, може

Причинно-ерадикаційну терапію можна проводити, якщо мікроби позитивні на H. pylori. Для цього доступні різні схеми терапії, що складаються з антибіотиків та інгібіторів протонної помпи (ІПП) (див. Таблицю). Ерадикаційна терапія насправді не потрібна в кожному випадку. У настанові S2k Німецького товариства гастроентерології, хвороб травлення та метаболізму (DGSV), яка зараз переглядається, експерти розрізняють три рівні рекомендацій:

настійна рекомендація: "слід"
Рекомендація: «слід»
Рекомендація відкрита: "може"

Відповідно, ерадикаційна терапія показана, серед іншого, пацієнтам із виразкою дванадцятипалої кишки або шлуночка, з лімфомою MALT та пацієнтам, у яких підвищений ризик раку шлунка через позитивний сімейний анамнез. Загальне викорінення для профілактики раку шлунка серед нормальної популяції в даний час не показано.

Автори настанов також дають рекомендації щодо тривалої терапії нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) або низькими дозами АСК з одночасним позитивним анамнезом виразки. Через пригнічення циклооксигенази захисні слизові фактори зменшуються в результаті терапії НПЗЗ. Якщо одночасно присутня інфекція, ризик кровотечі збільшується. Тому перед запланованою тривалою терапією НПЗЗ лікар повинен провести відповідне обстеження на H. pylori, також якщо шлунково-кишкові кровотечі виникають під час існуючої терапії. Автори відкидають так звану стратегію тестування, тобто неінвазивне тестування на легкі диспептичні скарги та подальше викорінення.

Немає схеми F

Сучасний режим терапії в основному базується на місцевій резистентності. Сучасна потрійна терапія містить кларитроміцин у поєднанні з ІПП та іншим антибіотиком, або метронідазолом (італійський), або амоксициліном (французький дизайн). Якщо рівень стійкості до кларитроміцину низький (нижче 20 відсотків), вони використовуються як стандартна терапія.

Іншою терапією першого ряду є так звана чотиримісна терапія вісмутом, що складається з ІПП, калієвої солі вісмуту, тетрацикліну та метронідазолу. Це вказується, якщо стійкість до кларитроміцину перевищує 20 відсотків. Враховуючи показники резистентності, французька потрійна або чотириразова терапія наразі може бути рекомендована для Німеччини. Італійський педант, в якому метронідазол є другим антибіотиком, втратив своє значення через збільшення рівня резистентності (близько 30 відсотків). Однак італійський дизайн - це варіант для тих, хто страждає алергією на пеніцилін.

Якщо терапія першої лінії не дає результатів, рекомендація рекомендує або чотириразову терапію вісмутом, або потрійну терапію фторхінолоном. Однак з останніми слід пам’ятати і про глобально зростаючу стійкість H. pylori до левофлоксацину. Якщо і тут немає терапевтичного успіху, лікар завжди повинен проводити тест на резистентність.

Збільшити прихильність до терапії

Терапія для знищення H. pylori означає понад усе одне: регулярний і послідовний прийом досить кількох таблеток. Якщо пацієнт не приймає лише 10 відсотків таблеток, наприклад, потрійну терапію, або якщо він не продовжує лікування протягом одного-двох тижнів, успіх лікування падає на 20-30 відсотків. Тут фармацевт покликаний навчати та підтримувати пацієнта.

Два препарати допомагають поліпшити прихильність пацієнтів та збільшити терапевтичний успіх: Zacpac ® для потрійної терапії та Pylera® для чотириразової терапії. Zacpac містить пантопразол та два антибіотики у семи двома частинах щоденно, що містять ранкову та вечірню дози. У пацієнта є всі необхідні лікарські форми на одному блістері.

Pylera характеризується тим, що містить антимікробні речовини в одній лікарській формі. Це забезпечує оптимальний розподіл. Калієва сіль вісмуту, метронідазол і тетрациклін обробляються у двошаровій твердій капсулі, зовнішня оболонка містить калієву сіль вісмуту та метронідазол, а всередині - тетрацикліновий гідрохлорид. Також слід призначити омепразол. Графік добових доз Pylera - приймати три капсули Pylera чотири рази після їжі та одну таблетку омепразолу по 20 мг вранці та ввечері за півгодини до їжі протягом десяти днів.

Успіх терапії необхідно перевіряти через чотири тижні після закінчення терапії ерадикації. Це пояснюється тим, що покращені симптоми не вказують автоматично на реакцію на терапію. Симптоми часто зникають навіть при невдалій терапії, але потім через деякий час повертаються.