Терапія хвороби Ходжкіна ДКГ
Після встановлення діагнозу лімфоми Ходжкіна та встановлення ступеня поширення раку лікар узгоджує лікування з пацієнтом.
Методи лікування лімфоми Ходжкіна включають:
- радіотерапія
- хіміотерапія
- або комбінація цих форм терапії
Яка терапія проводиться, залежить насамперед від того, наскільки далеко поширилася хвороба в організмі та чи існують певні фактори ризику для несприятливого перебігу захворювання. Метою кожного лікування є повне знищення ракової тканини і, таким чином, лікування хвороби.
Лікування лімфоми Ходжкіна у дорослих та дітей чи підлітків відрізняється головним чином за інтенсивністю застосовуваних процедур.
Пацієнти віком до 18 років проходять лікування в дитячому онкологічному центрі на основі особливих потреб методу дитячої онкотерапії для вікової групи 0-18 років. Якщо у вас є питання щодо найближчого лікувального центру, ви можете зв’язатися з навчальним центром GPOH-HD: проф. Лікар. Д. Керхольц, Центр вивчення лімфоми Ходжкіна, Педіатрична гематологія та онкологія, Центр педіатрії при Університеті Юстуса Лібіха, Гіссен, UKGM, місцезнаходження Гіссен, Фельгенштрассе 12, 35392 Гіссен, тел. 0641-985-43884, або отримати інформацію через www.kinderkrebsinfo.de.
Пацієнти віком від 18 років повинні лікуватися відповідно до протоколів внутрішньої онкології. Контактною особою цих пацієнтів є німецька дослідницька група Ходжкіна: проф. Вузький.
Лікування дорослих
Лікування ранньої та середньої стадії захворювання
На ранніх стадіях захворювання, коли поширення пухлини обмежене, а лімфатичні вузли уражені лише з одного боку діафрагми (I і II стадії), сьогодні зазвичай проводять поєднання променевої та хіміотерапії. Також можливе лише опромінення.
Лікування запущених стадій захворювання
При запущеному захворюванні, якщо вражені лімфатичні вузли по обидва боки діафрагми (III стадія), якщо уражені нелімфатичні органи (стадія IV) або якщо спостерігаються симптоми B, проводять до восьми циклів інтенсивної хіміотерапії. Додаткова променева терапія може бути корисною, якщо після цього лікування залишки пухлини все ще є.
Лікування дітей та підлітків до 18 років
З жовтня 2015 року розпочато нове загальноєвропейське або міжнародне дослідження багатоцентрової терапії з метою опромінення ще меншої кількості пацієнтів (ймовірно, лише 20-25%). Для цього хіміотерапія частково інтенсифікується, щоб не погіршити високі показники загоєння. Пацієнтам на проміжній та запущеній стадіях захворювання призначають різні терапевтичні групи (групи): стандартну тестову групу з COPDAC та нову терапевтичну групу з DECOPDAC (це COPDAC з двома іншими високоефективними препаратами доксорубіцином та етопозидом). Пацієнти з хорошою ранньою реакцією на терапію не отримують променевої терапії в обох групах хіміотерапії; ті, у кого неадекватна рання реакція отримують опромінення в стандартній групі. D пацієнти в досліджуваній групі опромінюються лише в тих місцях, які все ще є позитивними до ПЕТ після закінчення всієї хіміотерапії.
Пацієнти з лімфомою Ходжкіна з переважною лімфоцитами на стадіях IA та IIA отримували новий загальноєвропейський протокол з 1 листопада 2009 р., Який забезпечує лише мінімальну терапію для цих пацієнтів, щоб уникнути побічних ефектів наскільки це можливо. Пацієнти IA стадії з повною резекцією лімфоми не отримують подальшої терапії за цим протоколом. Очікується, що понад 70% пацієнтів відновляться лише після операції. Дослідження було закрито для набору пацієнтів у Німеччині в жовтні 2014 року; В даний час лікування пацієнтів з цією клінічною картиною є аналогічним попередньому протоколу дослідження.
променева терапія
Радіотерапія зазвичай проводиться в поєднанні з хіміотерапією (радіохіміотерапія) або на додаток до хіміотерапії (допоміжна радіотерапія). Тільки на ранніх стадіях захворювання може бути достатнім лише лікування променевим шляхом у деяких випадках у дорослих пацієнтів.
При променевій терапії у дорослих пацієнтів уражені лімфатичні вузли та прилеглі ділянки опромінюються дренуючими лімфатичними судинами зовні. У дітей проводиться так звана модифікована залучена польова променева терапія, щоб зменшити розмір опромінюваної ділянки. Уражені лімфатичні вузли опромінюються з відповідним запасом міцності. Метою є знищення пухлини в радіаційному полі без надмірного пошкодження навколишніх здорових тканин. У поточному дослідженні, на відміну від модифікованого "залученого польового опромінення", у досліджуваному плечі проводиться лише "опромінення залученим вузлом".
Випромінювання відбувається протягом приблизно чотирьох-шести тижнів. Лікування може проводитися амбулаторно.
Побічні ефекти променевої терапії
Незважаючи на ретельне планування терапії, можуть виникати небажані побічні ефекти опромінення. Найбільш поширеними є нудота, блювота, втрата апетиту, втома, запалення шкіри та слизових, сухість у роті, зміна або втрата смаку та випадання волосся.
У більшості випадків ці симптоми можна лікувати за допомогою ліків і стихати при припиненні терапії. Хронічне променеве запалення розвивається рідко.
Якщо опромінення малого тазу необхідно, це може пошкодити яєчники у жінок та яєчка у чоловіків. Ступінь пошкодження та тривалість часу, необхідного для відновлення, залежатимуть від дози опромінення, а також віку та загального фізичного стану пацієнта.
Іншим можливим довгостроковим наслідком радіації при лімфомі Ходжкіна є підвищений ризик розвитку пізніше раку, особливо у дітей та підлітків. Вони можуть відбуватися із затримкою до тридцяти років після закінчення лікування.
хіміотерапія
Хіміотерапія спрямована на знищення ракових клітин у всьому тілі за допомогою препаратів, що пригнічують ріст клітин (цитостатики). Цитостатики добре працюють проти швидко зростаючих клітин, властивість, яка стосується, зокрема, ракових клітин.
Хіміотерапія застосовується на ранніх стадіях лімфоми Ходжкіна в поєднанні з променевою терапією. Він також використовується на запущених стадіях і коли виникають так звані симптоми групи В (лихоманка, нічна пітливість, втрата ваги). Поєднання променевої та хіміотерапії проводиться для мінімізації ризику рецидиву захворювання.
Для досягнення максимально можливого ефекту проти клітин пухлини використовуються комбінації різних цитостатиків. Препарати вводяться безпосередньо у вени у формі таблеток або у рідкій формі.
Терапія проводиться в декілька лікувальних циклів по три-чотири тижні кожен. Скільки циклів хіміотерапії необхідно в кожному окремому випадку, залежить від віку пацієнта та стадії захворювання. На середній та старшій стадіях слід очікувати тривалості лікування приблизно від чотирьох до восьми місяців. Хіміотерапія часто може проводитися амбулаторно у дорослих пацієнтів.
Побічні ефекти хіміотерапії
Хіміотерапія також пошкоджує здорові тканини. Особливо страждають тканини, які швидко розмножуються, такі як слизові оболонки шлунка та кишечника, кровотворна система в кістковому мозку та корінці волосся. Найпоширенішими побічними ефектами хіміотерапії є порушення травлення, нудота, блювота, діарея, випадання волосся, анемія та підвищена сприйнятливість до інфекції. Побічні ефекти можна частково полегшити або навіть запобігти за допомогою супровідних заходів або ліків (підтримуюча терапія). Зазвичай вони проходять після закінчення терапії.
Хіміотерапія також впливає на функцію яєчників у жінок та яєчок у чоловіків. Ступінь пошкодження та тривалість часу, необхідного для відновлення, залежать від загальної дози введених активних речовин, а також від віку та загального фізичного стану пацієнта.
хірургія
Оскільки лімфома Ходжкіна - це так зване системне захворювання, яке вражає весь організм, хірургічне втручання не є відповідним методом лікування. Для підтвердження діагнозу можна видалити лише окремі лімфатичні вузли. Єдиним винятком з цього правила є пацієнти з лімфомою Ходжкіна, яка переважає лімфоцитами на стадії IA. Якщо уражений лімфатичний вузол повністю видалений, подальша терапія у цих пацієнтів.
Що станеться, якщо я рецидив?
Якщо хвороба рецидивує пізніше (рецидив), робиться спроба придушити хворобу за допомогою іншого опромінення або хіміотерапії. Тип терапії залежить в першу чергу від того, наскільки рецидив поширився в організмі, яке початкове лікування проводилось і в який момент часу рецидив виникає. У дітей визначальним для вибору терапії є лише час рецидиву.
Якщо після променевої терапії відбувається рецидив, хіміотерапія часто має великі шанси на успіх. У разі локалізованих рецидивів іноді відмовляються від хіміотерапії у дорослих пацієнтів і замість цього проводять оновлене опромінення.
Пацієнтам, які отримували хіміотерапію під час першого захворювання, зазвичай потрібна дуже інтенсивна хіміотерапія іншими комбінаціями цитостатиків або навіть хіміотерапія у високих дозах з подальшою трансплантацією стовбурових клітин крові (кісткового мозку).
Чим довший період між початковою хворобою та рецидивом, тим кращі перспективи загоєння рецидивів.
Високодозова хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин крові або кісткового мозку
Якщо звичайне променеве та/або хіміотерапевтичне лікування не може повністю регресувати захворювання (повна ремісія) або якщо хвороба рецидивує, можлива хіміотерапія у високих дозах з подальшим перенесенням (трансплантацією) кісткового мозку або стовбурових клітин крові. Метою цього лікування є знищення всіх клітин пухлини в організмі за допомогою високих доз цитостатичних засобів.
Оскільки інтенсивне лікування не тільки знищує ракові клітини, але й кровотворний кістковий мозок, кістковий мозок або стовбурові клітини крові видаляються з пацієнта перед терапією високими дозами і знову передаються після лікування (аутологічна трансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин крові).
У рідкісних випадках (наприклад, у разі повторного або багаторазового рецидиву) пацієнт отримує кістковий мозок або стовбурові клітини крові від зовнішнього донора (алогенна трансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин крові). У цьому випадку обов’язковою умовою є відповідність характеристик тканини донора характеристикам реципієнта.
Трансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин крові є стресовим і ризикованим методом лікування. З цієї причини важливий вік пацієнта та загальний стан здоров’я. Вікова межа, як правило, становить 60 років. Лікуючий лікар повинен ретельно зважити шанси та ризики трансплантації стовбурових клітин крові або кісткового мозку.
Ви можете знайти більше інформації про побічні ефекти або довгострокові наслідки трансплантації стовбурових клітин крові або кісткового мозку тут.
Пацієнти з множинними рецидивами
У пацієнтів з множинними рецидивами, особливо після алогенної трансплантації стовбурових клітин, перспективи лікування особливо погані. У цих пацієнтів тривалі ремісії все ще можна досягти в деяких випадках експериментальними методами. Для цього застосовуються нові методи лікування такі. Б. з речовиною брентуксимабом ведотином окремо або в поєднанні з цитостатиками, такими як бендамустин, або нещодавно так званими інгібіторами імунної контрольної точки, такими як рівеньлумаб або пембролізумаб. В даний час ці препарати все ще перебувають у клінічному випробуванні у так званих "дослідженнях на ранніх стадіях". Ці дослідження проводяться в глобальному контексті, особливо в дитячому віці, через рідкість пацієнтів з множинними рецидивами або рефрактерною хворобою.
Перспективи зцілення та перспективи
Лімфоми Ходжкіна дуже чутливі до променевої та хіміотерапії. Отже, приблизно дві третини всіх пацієнтів, на ранніх стадіях навіть до 90 відсотків пацієнтів, можуть бути вилікувані за допомогою відповідного використання цих терапевтичних методів. Навіть у разі рецидиву все ще можна досягти хороших довгострокових результатів лікування та лікування. Хворих на Ходжкіна зазвичай лікують у досвідчених центрах.
В рамках численних клінічних досліджень, що проводяться по всій Німеччині, лікарі та вчені постійно прагнуть вдосконалити діагностику та лікування злоякісних лімфом. Провідні експерти з лімфоми об'єднали зусилля в "Мережі компетентностей щодо злоякісних лімфом", щоб дозволити пацієнтам отримувати оптимальне лікування відповідно до останніх стандартів шляхом об'єднання результатів досліджень. Мережа з інформаційним центром надає вичерпну інформацію про нові діючі речовини та форми терапії та інформацію про поточні дослідження. Пацієнти можуть дізнатись про варіанти лікування за адресою в Інтернеті www.lymphome.de.
Інформацію про клінічні дослідження можна знайти в Інтернеті за адресою www.studien.de.
Для дітей та підлітків лікування проводиться приблизно в 60 клініках по всій Німеччині, які підключені до навчального центру GPOH-HD в Університетській дитячій клініці в Гіссені. Дослідницький центр проводить еталонну оцінку всіх клінічних та діагностичних знахідок та створює еталонні етапи. На основі існуючого протоколу та еталонного етапу для кожного пацієнта складається рекомендація щодо терапії. Крім того, навчальний центр консультує клініки та лікарів, що беруть участь, з проблем, що виникають під час лікування, щоб забезпечити в основному однакову якість лікування для всіх пацієнтів, незалежно від рівня допомоги у лікувальній клініці. Навчальний центр в Університетській дитячій клініці в Галле нині підключений приблизно до 200 навчальних клінік у понад 18 європейських та неєвропейських країнах.
Контактна особа навчального центру GPOH-HD
Професор доктор Д. Керхольц, директор дослідження GPOH-HD
Професор доктор К. Мауз-Керхольц, заст. Завідувач кафедри
Навчальний центр лімфоми Ходжкіна, дитячої гематології та онкології, Центр педіатрії при Університеті Юстаса Лібіха в Гіссені, сайт UKGM Гіссен, Фельгенштрассе 12, 35392 Гіссен
Тел. 0641-985-43844, факс 0641-985- 43808
Електронна адреса: [email protected]
Набряк:
[1] В. Діль, А. Йостінгс, С. Шміц: лімфома Ходжкіна, в: Короткі міждисциплінарні рекомендації, Німецьке онкологічне товариство (ред.), В. Цуксвердт Верлаг 2008
[2] Крістін Мауз-Керхольц та ін. ін.: Безпрокарбазинова хіміотерапія OEPA-COPDAC у хлопчиків та стандартна OPPA-COPP у дівчаток мають порівнянну ефективність при дитячій лімфомі Ходжкіна: Дослідження GPOH-HD-2002, Журнал клінічної онкології 28: 3680-3686, серпень 2010 р.
[3] Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
Порада експерта:
Професор доктор Дітер Керхольц,
Дитяча гематологія та онкологія, Центр педіатрії при Університеті Юстаса Лібіха в Гіссені, UKGM в Гіссені,
Професор доктор мед. Крістін Мауз-Керхольц,
Центр вивчення Ходжкіна, дитяча гематологія та онкологія, Центр педіатрії при Університеті Юстаса Лібіха в Гіссені, сайт UKGM Гіссен
Останнє оновлення вмісту: 10.01.2014