Терапія йодом 131 при раку щитовидної залози

Автор: Доктор Русу Пол, опублікований 14-06-2016

Рак щитовидної залози це стан із відносно низьким рівнем захворюваності, приблизно 4-9 випадків на 100 000 жителів, з різницею в різних географічних регіонах. Однак це так найпоширеніший рак ендокринної системи. Захворюваність зростає з віком і зачіпає жінок частіше, ніж чоловіків, у співвідношенні приблизно 3 до 1.

Тут багато фактори ризику відомо, що це призводить до раку щитовидної залози. Серед найбільш важливих - дефіцит йоду, історія місцевого опромінення або випадкове опромінення, а також особистий анамнез зобу чи сімейний анамнез новоутворень, особливо синдром множинної ендокринної неоплазії (асоціація пухлин, як правило, гіперсекреторних, багато залоз внутрішньої секреції).

Існує ряд симптомів та ознак, які пацієнт із раком щитовидної залози має:

порушення ковтання;
осиплість голосу;
бітональний голос, стридор;
дихальна недостатність;
локальний або іррадіюючий біль у вусі;
Симптоми метастазів раку щитовидної залози: біль у кістках, колючі відчуття. (1)

Найпоширенішими ознаками є маса пухлини в області щитовидної залози та шийна лімфаденопатія.

Класифікація раку щитовидної залози

Необхідно диференціювати типи раку щитовидної залози за типами тканин і клітин, з яких вони розвиваються (фолікулярні та парафолікулярні клітини). Гістологічна класифікація раку щитовидної залози представлена нижче:

A. Рак щитовидної залози, що розвивається в фолікулярному епітелії:
1. Добре диференційовані карциноми - включають папілярний рак і фолікулярний рак
2. Слабо диференційовані карциноми
3. Недиференційовані карциноми (анапластична карцинома)

B. Рак, який розвивається з парафолікулярних клітин

Класифікація TNM та стадія раку щитовидної залози особливо важлива, оскільки терапевтичне рішення та тип лікування визначаються відповідно до стадії захворювання, на якій знаходиться пацієнт.

TX Первинна пухлина не може бути оцінена

T0 Первинна пухлина не може бути виявлена
T1 Розмір пухлини ≤ 2 см з найбільшої сторони і обмежений щитовидною залозою
T1a Пухлина ≤ 1 см, обмежена щитовидною залозою
T1b Пухлина> 1 см та ≤ 2 см у найбільшій стороні, обмежена щитовидною залозою
T2 Пухлина> 2 см і ≤ 4 см, обмежена щитовидною залозою
T3 Пухлина> 4 см, обмежена щитовидною залозою або пухлиною з мінімальним розширенням позатиреоїдної залози
T4a Помірно запущена хвороба. Пухлина будь-якого розміру, що виходить за межі капсули щитовидної залози і вражає підшкірні м’які тканини, трахеальну гортань, стравохід або рецидивуючий гортанний нерв
T4b Дуже запущена хвороба. Пухлина вражає дохребцеву фасцію або оточує сонну артерію або судини середостіння

Анапластичні карциноми розглядаються на стадії 4:

T4a внутрішньотиреоїдна анапластична карцинома
Анапластична карцинома T4b з розширенням позатиреоїдної залози

Регіонарні лімфатичні вузли (N)

Регіональні ганглії - це центральний, бічний шийний та верхній середостінний відділи:

NX Не можна виділити регіональні лімфатичні вузли
N0 Немає метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах
N1 Метастази в регіонарні лімфатичні вузли
N1a Метастази на претрахеальному, паратрахеальному та прелангеальному рівні
N1b Односторонні, двосторонні або контралатеральні метастази шийки матки. Ретрофарингеальні або метастази в лімфатичні вузли у верхньому середостінні

Віддалені метастази (М)

M0 Віддалених метастазів немає
M1 З віддаленими метастазами

З точки зору терапії радіоактивним йодом, гістологічна класифікація раку дуже важлива, тому що анапластичний рак та медулярний рак не концентрують йод. Тому йодна терапія марна, результатів у пацієнтів з цими двома видами раку немає.
Серед гістологічних типів раку найпоширенішими є диференційовані види раку, близько 90% випадків. Ці карциноми зазвичай розвиваються дуже повільно. Це має два основних наслідки:

1. Прогноз дуже хороший, з дуже високим рівнем ремісії.
2. Рецидиви можливі через довгий час після діагностики та припинення терапії.

Диференційований рак щитовидної залози отримує користь від декількох видів терапії: хірургічного втручання, терапії радіоактивним йодом, гормональної терапії та в деяких випадках зовнішньої променевої терапії.
Основна мета хірургічного втручання - видалення первинної пухлини та місцевих метастазів. (2)

Йодова радіотерапія 131

У терапії раку щитовидної залози застосовують йод 131, який вводять всередину у вигляді желатинових капсул або у вигляді порошку у рідині і швидко всмоктується в тонкому кишечнику. Потім він транспортується і концентрується в епітеліальних клітинах фолікула щитовидної залози.

Йод 131 є ізотопом йоду, виявленим у 1938 р. у Каліфорнії. Він також часто використовується в ядерних реакторах для виробництва електроенергії, але відіграє важливу роль у діагностиці та лікуванні захворювань щитовидної залози, особливо раку щитовидної залози та гіпертиреозу. У ядерній медицині його також можна використовувати для візуалізаційного дослідження феохромоцитом і нейробластом. У цих випадках йод 131 зв’язується з мета-бензил-гуанідином.

Фізичний період напіввиведення йоду 131 становить 8 днів. Він випромінює два типи випромінювання:

бета-випромінювання - які руйнують тканини і лежать в основі терапевтичного ефекту йоду 131;
гамма-випромінювання - які не мають руйнівного потенціалу, але які необхідні для отримання сцинтиграфічних зображень тканин щитовидної залози.

Терапія йодом 131 застосовується і показана при раку щитовидної залози з локарегіональними, середостінними або віддаленими метастазами. Метастази мають схильність до середостіння, легенів та кісткової системи. Метастази в печінку та мозок трапляються рідко, але мають поганий прогноз.

Перед лікуванням з радіоактивним йодом 131 пацієнту необхідно уникати блокаторів щитовидної залози принаймні за 3 місяці до початку терапії. Таким чином, слід уникати вживання їжі, багатої йодом, уникати проведення комп’ютерної томографії з йодованими контрастними речовинами, а також припинити лікування аміодароном.

У жінок дітородного віку перед лікуванням тест на вагітність є абсолютно обов'язковим. У безрезультатних випадках для підтвердження або виключення вагітності рекомендується аналіз на бета-ХГЧ у сироватці крові. Зауважте, що вагітність є абсолютним протипоказанням до йодотерапії131.

Терапію йодом 131 розпочинають через 6 тижнів після тотальної або субтотальної тиреоїдектомії.
Зазвичай перед лікуванням проводять лікування сцинтиграфія щитовидної залози оцінити розширення пухлинної тканини.

Що стосується введених доз, вони залежать від стану та ступеня поширення пухлини - пацієнтам із низьким ризиком та без метастазів дають дозу від 1100 до 3700 МБк (мега-бекерелі) для руйнування залишкової тканини щитовидної залози. Беккерель - одиниця виміру радіоактивності хімічного елемента.
Метастатичні лімфатичні вузли можна лікувати дозами від 3700 до 6400 МБк.
Віддалені метастази лікують дозою від 5500 до 7400 МБк.

Через тиждень після терапії a сцинтиграфія всього тіла Для контролю.
Усі пацієнти отримують лікування гормонами щитовидної залози як для заміщення, так і для зниження рівня ТТГ, що може стимулювати проліферацію пухлини.
Сканування всього тіла проводиться через рік після лікування, а потім, якщо рецидивів немає, його повторюють з інтервалом у 2-5 років. (3) (4)

Побічні ефекти йодної терапії

Побічні ефекти, які виникають пізніше, в основному викликані опроміненням під час лікування. Частота побічних ефектів значною мірою залежить від отриманої дози опромінення. Сіалоаденіт та ксеростомія відносно поширені, тоді як безпліддя трапляється дуже рідко. Легеневий фіброз та аплазія спинного мозку є двома серйозними побічними ефектами, але вони можуть виникати лише при дуже високих дозах опромінення, що перевищують 20000 МБк. Це можливо, коли необхідно повторити йодотерапію 131. (4)

Терапія йодом 131 при раку щитовидної залози

Класифікація раку щитовидної залози

Йодова радіотерапія 131

Побічні ефекти йодної терапії

Рекомендації пацієнтам після йодотерапії

Бібліографія