Терапія мігрені, пов’язаної з менструацією
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
Самолікування
Мігрень - генетичне захворювання. У Німеччині близько 10 мільйонів людей страждають на мігрень. Жінки страждають удвічі частіше, ніж чоловіки. Зазвичай вони вперше мають мігрень під час статевого дозрівання [1]. Більшість постраждалих мають вік від 20 до 40 років. У вас є приблизно одна атака на місяць із середньою тривалістю від чотирьох до 72 годин. На додаток до пульсуючих, пульсуючих головних болів, що посилюються при рухах, вони часто страждають від нудоти, блювоти та чутливості до світла та шуму.
Як проста мігрень без аури, так і класична мігрень з аурою тісно пов'язані зі своїм гормональним балансом у значної частини жінок [2]. З багатьох різноманітних причин, що викликають напад, найчастіше спостерігаються коливання гормонів. Мігрень, пов’язана з менструацією, при якій напади мігрені відбуваються в певних частинах циклу, страждає від 50 до 60% жінок. Навпаки, менструальна мігрень, яка виникає лише під час менструації, вражає лише близько 7% жінок. Міжнародне товариство з головного болю IHS (International Headache Society [3]) в даний час працює над визначенням та включенням до керівних принципів.
Напади переважно за два дні до менструації
Ймовірність нападу мігрені за два дні до менструації вища на 71%. Факти, що напади мігрені зменшуються або не трапляються під час вагітності, і що жінки в постменопаузі менше страждають від мігрені говорять про відповідну роль гормонального балансу. Перш за все, причиною є, здається, падіння рівня естрогену та пов’язані з цим коливання гормонів [4]: впливають больові рецептори та черепні судини, що призводить до головних болів. Крім того, рівень ендорфіну також, здається, знижується, що підвищує чутливість до болю.
Триптани для гострого лікування мігрені
Оскільки мігрень неможливо вилікувати, гостре лікування нападу мігрені є на перший план терапії. У порівнянні з іншими формами мігрені, мігрень, пов’язану з менструацією, важче лікувати; головний біль частіше повторюється через кілька годин після прийому ліків. Тож головний біль може повернутися з повною силою після початкового згладжування. Тому напади також виснажують більше.
Ефективність агоністів 5-HT1B/1D наратриптану, різатриптану, суматриптану, золмітриптану та елетриптану для гострого лікування нападів мігрені доведена в численних дослідженнях. Вони є речовинами з найкращою ефективністю проти гострих нападів мігрені. Триптани ефективні приблизно у 60% респондентів щодо нестероїдних протизапальних препаратів [5]. За винятком наратриптану, для всіх триптанів потрібен рецепт.
Ефективність Наратриптану
Як агоніст серотоніну, наратриптан дуже надійно бореться з усіма симптомами мігрені, такими як головний біль, нудота та чутливість до світла. У ході клінічних досліджень було показано, що наратриптан діє у понад 90% пацієнтів протягом однієї години після прийому та досягає свого максимального ефекту протягом чотирьох годин. Його ефективність затримується порівняно з іншими триптанами, але періодичні головні болі рідше через тривалу дію. Крім того, переносимість 2,5 мг натратриптану знаходиться на рівні плацебо (рис. 1 [6]). Популяційні дослідження не показують підвищеного ризику судинних подій при застосуванні триптанів порівняно з анальгетиками [7].
Толерантність при наратриптані не розвивається. Незалежно від кількості лікуваних нападів мігрені, він залишається ефективним. Це важливий аргумент для його використання при мігрені, пов’язаній з менструацією, яка виникає щомісяця.
Важлива порада
Наратриптан ефективний у будь-який момент нападу мігрені, але найкраще діє, якщо його приймати негайно. Загалом для лікування нападу мігрені достатньо 2,5 мг. Якщо користувач не вважає ефективність достатньою, вона може прийняти ще 2,5 мг через чотири години.
Пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями не слід застосовувати триптани.
Бажано схвалення для профілактики мігрені
Наразі жоден триптан не отримав схвалення щодо профілактики мігрені. Особливо у зв'язку з мігренями, пов'язаними з менструаціями, було б бажано використовувати його як короткочасний профілактичний засіб у продромальній фазі, що помітно через дратівливість, запої, м'язові болі або втома. У цьому контексті вже опубліковано кілька досліджень [1, 8], або вони мають бути опубліковані. Тут 1 мг наратриптану перевершує плацебо і зменшує частоту судом менше ніж удвічі.
[1] Newman L, et al. Наратриптан як короткочасна профілактика менструально пов'язаної мігрені: рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження. Головний біль 2001; 41 (3): 248-256.
[2] Зільберштейн SD. Головний біль і жіночі гормони: що потрібно знати. Curr Opin Neurol 2001; 14 (3): 323-33.
[4] Silberstein SD, Merriam GR. Естрогени, прогестини та головний біль. Неврологія 1991; 41: 775-793.
[5] Diamond ML, et al. Ефективність Елетріптану при гострій мігрені: первинна допомога для невідповідачів Екседріну. Головний біль 2004: 44 (3); 209-216.
[6] Ferrari MD, et al. Пероральні триптани (агоністи серотоніну 5-НТ (1B/1D)) при лікуванні гострої мігрені: мета-аналіз 53 досліджень. Lancet 2001; 358 (9294): 1668-75.
[7] Зал G, та ін, 2004; Velentgas P, et al, 2004, цит. За: Німецьке товариство мігрені та головного болю: терапія нападів мігрені та профілактика мігрені; www.dmkg.de.
[8] Moschiano F, et al. Наратриптан у короткочасній профілактиці чистої менструальної мігрені. Neurol Sci 2005; 26 Додаток 2: 162-6.