Терапія ожиріння - Університетська лікарня Цюріха
Терапія ожиріння повинна бути індивідуально пристосована для пацієнта та включати різні аспекти історії хвороби та попередні концепції терапії.
Різні форми терапії ожиріння в основному можна розділити на такі напрямки:
- Терапія засобами способу життя: дієта та фізична активність
- Лікувальна терапія
- Хірургічні заходи
Ці заходи коротко пояснюються нижче. Концепції терапії, створені для пацієнтів, як правило, спрямовані на поєднання різних методів.
Терапія засобами способу життя
Сучасна інструкція професійного радника з питань харчування, яка більше нагадує тренінг, ніж суто теоретичні інструкції, охоплює всі аспекти індивідуального енергетичного балансу - тобто як теми, що стосуються правильного, здорового харчування, так і ті, що стосуються фізичної активності. Тільки програми, що торкаються обох тем одночасно, можуть бути успішними в довгостроковій перспективі. Ключовим тут є те, що не діє “обмежена в часі” дієта, але вживаються заходи, які також можуть бути впроваджені для пацієнта в довгостроковій перспективі.
Зміст дієтичних порад, серед іншого, полягає у забезпеченні збалансованої дієти, при якій висококалорійні продукти, часто з низьким вмістом мікроелементів (особливо з високим вмістом вуглеводів та жирів), замінюються на низькокалорійні продукти з високим вмістом мікроелементів - до яких насамперед належать фрукти та овочі. Харчова поведінка, швидкість і частота (перекуси між прийомами їжі) також обговорюються тут і складаються розумні плани харчування. Регулярні зустрічі призначені для того, щоб забезпечити можливість реалізації обговореного змісту. У нашій клініці ми також мали хороший досвід групових курсів - багато пацієнтів вважають регулярні зустрічі в малих групах корисними та спонукальними.
Такі програми не мають успіху у всіх, але у значної частини пацієнтів. Це також може бути показано в недавньому великому дослідженні протягом двох років, в якому вивчалася програма із регулярними особистими порадами та підтримкою для пацієнтів із ожирінням. Як частка пацієнтів, які втрачають більше 10% маси тіла, так і тих, хто втрачає 5-10% маси тіла, може бути подвоєна (з приблизно 10% у контрольній групі до близько 20% у групі втручання).
Лікувальна терапія
Існує не великий вибір безпечних препаратів для схуднення, які можна застосовувати тривалий час без значних побічних ефектів. Важливо також, щоб лікарська терапія застосовувалася не окремо, а завжди разом із заходами щодо зміни способу життя.
Препарати, схвалені сьогодні для схуднення у Швейцарії, є головним чином
Зазначені препарати вимагають рецепта і призначаються лікарем.
Хірургічні заходи
Якщо консервативні засоби (зміна способу життя, медикаментозна терапія) не призвели до зменшення маси тіла протягом принаймні двох років використання, а ІМТ більше 35 кг/м2 (ожиріння II ступеня), слід також обговорити хірургічні заходи.
Довгостроковий прогноз схуднення при баріатричній хірургії дуже хороший. Дані останніх оглядів показують, що існуючі баріатричні шлункові шунтування та шлунково-кишкові шлунково-кишкові шляхи дозволяють досягти довгострокового зниження ожиріння понад 50% практично у всіх дослідженнях.
Попередня підготовка та здійснення баріатричної хірургії вигідно проводяться в центрі, який має великий досвід у цій галузі та міждисциплінарній групі ожиріння. Наприклад, було показано, що післяопераційний перебіг ускладнень або повторних операцій дуже тісно корелює з хірургічними можливостями хірурга. На додаток до точного вивчення показань, велике значення має адекватне попереднє роз'яснення пацієнта щодо будь-яких факторів ризику щодо баріатричної хірургії - таких як синдром апное сну, схильність до утворення тромбів, серцево-судинне здоров'я - оскільки це може значно зменшити частоту ускладнень під час та після операції.
Зрештою, кожен пацієнт, для якого розглядається баріатричне втручання, повинен знати, що необхідне подальше догляд протягом усього життя та регулярні перевірки балансу макро- та мікроелементів (з відповідними добавками). Тільки так можна забезпечити довгострокове здоров’я з мінімальним ризиком пізніх ускладнень.
