Терапія при тромбозі глибоких ніг і тазових вен

Лікування тромбозу глибоких вен в малому тазу та ногах

Хач-Вундерл, альт; Dьx, Маркус; Гофманн, Аня; Прдве, Флоріан; Зегельман, Макс; Хач, Вольфганг

ризик рецидиву

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Захворюваність від 100 до 200 на 100 000 людей на рік тромбоз глибоких вен є одним із найпоширеніших захворювань сучасності (1, 2). На тлі старіння населення кореляція з віком є ​​надзвичайною. Хоча річна захворюваність на першу венозну тромбоемболічну хворобу у дітей до 15 років, як видається, менше 5 на 100 000, вона зростає до 450 до 600 на 100 000 у осіб старше 80 років (3). З рівнем смертності близько 6% у пацієнтів з венозним тромбозом та 12% у пацієнтів з легеневою емболією протягом одного місяця після встановлення діагнозу (3), клінічна картина має велике соціально-економічне значення. На додаток до постійного вдосконалення профілактичних заходів у пацієнтів з високим ризиком, негайна діагностика, а також послідовна лікарська та фізична терапія захворювання є одними з найважливіших медичних завдань.
На цьому тлі автори узагальнюють поточні дані дослідження, беручи до уваги національні та міжнародні рекомендації, у презентації, орієнтованій на щоденну медичну роботу.

Високий ризик рецидиву
Потенційними показаннями до необмеженої антикоагуляції є активний рак, рецидивуюча тромбоемболія та певні тромбофільні діатези з перенесеною тромбоемболічною хворобою (4). Після першого ідіопатичного тромбозу антикоагулянт застосовують принаймні від 6 до 12 місяців, в окремих випадках - на невизначений термін. Довготривала антикоагуляція завжди є варіантом, якщо присутній один або кілька постійних факторів ризику, таких як певні тромбофільні дефекти згортання, залишки посттромботичних вен і постійне збільшення D-димерів у крові. Що стосується аналізу ризику та вигоди, можна припустити, що пацієнти з ідіопатичним тромбозом та постійним фактором ризику отримають більше користі від постійної антикоагуляції, ніж пацієнти з вторинним ("запущеним") тромбозом.

Постійні фактори ризику
У літературі навряд чи є достовірні дані для оцінки тяжкості тромбофільного діатезу. На думку авторів, такі ситуації слід класифікувати як серйозні: вроджений дефіцит антитромбіну або білка С, мутація гомозиготного фактора V, стійкий антифосфоліпідний синдром та деякі комбіновані дефекти (наприклад, гетерозиготний фактор V та гетерозиготний протромбін Мутація). Для пацієнтів з посттромботичними залишками у венозному потоці було продемонстровано в 2-3 рази вищий ризик рецидиву порівняно з пацієнтами з нормальним статусом вен. Це стосується як ідіопатичних, так і запущених тромбозів (e3). Постійне збільшення D-димерів у крові після пероральної антикоагуляції протягом принаймні 3 місяців після першого тромбозу також збільшує ризик повторного тромбозу (e4, e5).

Низький ризик рецидиву
У разі вторинного тромбозу, який спровокований тимчасовим фактором ризику, таким як хірургічне втручання або травма, ризик рецидиву класифікується як низький. Тому антикоагуляція зазвичай проводиться лише протягом 3 місяців.
Мутація гетерозиготного фактора V та мутація гетерозиготного протромбіну є одними з найпоширеніших дефектів коагуляції тромбофілів. На думку авторів та інформації в літературі, дані про одне з цих розладів не впливають на рішення про прийняття більш тривалої антикоагуляції після першого тромбозу (4, 5, e6, таблиця 2).

Ризик кровотечі
Якщо антикоагуляція планується на необмежений період, слід порівняти ризик повторних тромбозів з ризиком кровотечі через щорічні інтервали. На ризик кровотечі з антагоністами вітаміну К впливають окремі фактори, включаючи супутні захворювання та комедикації, а також вік. Крім того, існує залежність від тривалості та інтенсивності антикоагуляції. У рандомізованих дослідженнях частота серйозних кровотеч із звичайною дозою (INR 2,0-3,0) протягом перших 3 місяців лікування становила 0,4 події на 100 пацієнто-років проти 1,5 випадків на 100 пацієнто-років протягом 12 місяців лікування (13).
На цьому тлі слід розглянути можливість встановлення нижчої інтенсивності антикоагуляції (INR від 1,5 до 2,0) у вибраних пацієнтів із зазначеною тривалою антикоагуляцією та одночасно підвищеним ризиком кровотечі (e7). Менший ризик кровотечі обумовлений підвищенням ризику повторного тромбозу (13).

Майбутні ліки: нові речовини
Нові антикоагулянти зосереджені на гострій та тривалій терапії венозних тромбозів (рис. 1). Ідрапарінукс (1 ч на тиждень під тиском), а також ривароксабан та апіксабан (обидва перорально) діють як інгібітори фактора Ха. Інгібування тромбіну є антикоагулянтним механізмом дії дагібатрану (перорально). Згадані речовини зараз перевіряються у великих клінічних дослідженнях (e10).

Висновок
Терапія глибоких тромбозів вен ніг і таза зазнала принципових змін за останнє десятиліття, що в основному пов'язано з розробкою нових антикоагулянтів. Ці дослідження призводять до очікування нових знань з негайними наслідками для практики.

Конфлікт інтересів
Професор Хах-Вундерле отримав лекційні та консультаційні внески від Sanofi-Aventis та GlaxoSmithKline. Крім того, її підтримали компанії Medi Bayreuth, Juzo та Sanofi-Aventis на наукових конференціях. Лікар. мед. Прдве отримав плату за лекції від Sanofi-Aventis та GlaxoSmithKline. Інші автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів відповідно до вказівок Міжнародного комітету редакторів медичних журналів.

Дати рукопису
подано: 31 серпня 2007 р .; Перероблена версія прийнята 5 листопада 2007 року


Звернення до автора
Професор доктор мед. Віола Хеч-Вундерл
Північно-західна лікарня
Судинний центр - секція ангіології
Порожнина Стейнбахера 2–26
60488 Франкфурт-на-Майні
Електронна адреса: [email protected]