Терапія запалення тазу
Симптоматична терапія запалення таза:
Постільний режим, анальгетики з жарознижуючою дією (метамізол, у дітей парацетамол), інфузії для посилення діурезу.
Антибіотикотерапія запалення тазу
Придатними антибіотиками є фторхінолони, амінопеніциліни (з інгібіторами бета-лактамази) або цефалоспорини. Через високу резистентність до 40% непридатні лише ампіцилін або котримоксазол. Тривалість терапії становить 7–14 днів, залежно від тяжкості та реакції на терапію. Після отримання антибіограми розрахована початкова терапія перевіряється та коригується, якщо це необхідно.
Пероральна терапія дорослим:
При легкому пієлонефриті. Відповідні антибіотики включають ципрофлоксацин 500 мг 1-0-1, амоксицилін/клавуланова кислота 875/125 мг 1-0-1 або 1-1-1, цефподоксим 200 мг 1-0-1.
Внутрішньовенна терапія у дорослих:
При важкому пієлонефриті. Варіанти: амоксицилін та клавуланова кислота 2,2 г 1-1-1 в/в, піперацилін та тазобактам 4,5
g 1-1-1 i.v. або цефалоспорини другого, третього або четвертого покоління, наприклад, цефуроксим 1,5 г кожні 12 годин, цефтріаксон 1–2 г кожні 24 години або цефотаксим 1,2 г кожні 12 годин внутрішньовенно.
Антибіоз запалення малого тазу у дітей:
Початковий z. B. Цефтріаксон 50 мг/кг КГ i. v. один раз на день цефепім 50 мг/кг маси тіла кожні 8–12 год i. v. або цефтазидим 50 мг/кг маси тіла кожні 8 годин в/в. v. Після розморожування можна перейти на пероральний цефалоспорин, напр. B. Цефтибутен 9 мг/кг маси тіла 1–0–0 або цефіксим 4–8 мг/кг маси тіла 1–0–1. При неускладненому пієлонефриті можливий первинний пероральний антибіотик.
Антибіоз у вагітних:
Препаратами першого вибору для антибіотикотерапії є цефалоспорини другого, третього або четвертого покоління, наприклад, цефуроксим 1,5 г кожні 12 годин, цефтріаксон 1-2 г кожні 24 години або цефотаксим 1-2 г кожні 12 годин в/в. Внутрішньовенна терапія ампіциліном є варіантом при наявності посіву сечі з ознаками чутливості. Якщо є життєво важливі показання, вищезазначені антибіотики з гентаміцином в/в. бути поєднаними.
Терапія грибкової інфекції:
Флуконазол 5–10 мг/кг маси тіла 1–0–0 п.о. або амфотерицин В 0,6 мг/кг маси тіла внутрішньовенно v. 1-0-0. Важливо виключити грибкові кульки (АУГ, КТ або ретроградна пієлографія); при наявності обструкції проводять черезшкірну нефростомію. Антеградне зрошення амфотерицином або флуконазолом можливо при схильній нефростомії. Слід видалити дисфункціональну нирку з грибковою інфекцією.
Управління застійними явищами сечі:
Інфікований застій сечі в нирках є потенційно небезпечною для життя надзвичайною ситуацією через майбутній уросепсис і вимагає негайного дренування сечовивідних шляхів. Можливі методи - ретроградна пієлографія з введенням катетера MJ або DJ або черезшкірна нефростомія.
Відсутність клінічного поліпшення:
Якщо поліпшення не спостерігається, повторне обстеження на абсцеси або обструкцію протягом 48–72 годин, бажано за допомогою КТ. Поновлені посіви сечі та антибіограми, при необхідності розширення антибіотикотерапії резервними антибіотиками, такими як іміпенем або меропенем. У разі непрохідності виділення (ді-джей/нефростомія). У разі утворення абсцесу, черезшкірний дренаж абсцесу.
У разі рецидиву після припинення антибіозу (у 10% випадків) показаний подальший антибіотик протягом 14 днів; при необхідності рекомендується тривалий антибіоз протягом 6 тижнів.
Нефректомія:
Якщо сепсис, що походить з нирок, неможливо стабілізувати за допомогою інтенсивних медичних заходів, нефректомію слід робити без зволікань, особливо у випадку поганої роботи органів або емфізематозного нефриту. Нефректомія часто технічно важка через спайки. Нефректомія з видаленням геротоїдної фасції або субкапсулярна нефректомія - альтернативні варіанти.
Література запалення тазу
Напрямна програма DGU міждисциплінарний S3: Епідеміологія, діагностика, терапія, профілактика та лікування неускладнених, бактеріальних, позалікарняних інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих пацієнтів. Довга версія 1.1-2. Реєстраційний номер AWMF: 043/044
2017 рік. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf
Fihn 2003 F IHN, S. D.: Клінічна практика. Гостра неускладнена інфекція сечовивідних шляхів у жінок.
У: N Engl J Med
349 (2003), No 3, с. 259-66
Нікель 2001 N ICKEL, J. C.: Лікування гострого пієлонефриту у дорослих.
У: Can J Urol
8 Додаток 1 (2001), с. 29-38
Робертс 1999 R OBERTS, J. A.: Лікування пієлонефриту та інфекцій верхніх сечовивідних шляхів.
У: Urol Clin North Am
26 (1999), No 4, с. 753-63
Німецька версія: Гострий пієлонефрит: лікування