Термічна абляція пухлин нирок

Показання, методи та результати

Термічна абляція пухлин нирок: показання, методи та результати

Регіє, Марк; Чун, Фелікс

термічна

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Передумови: Щороку близько 15 000 пацієнтів у Німеччині хворіють на нирково-клітинний рак. Хірургічна резекція є стандартною терапією локалізованих пухлин, проте все частіше застосовуються малоінвазивні термоаблативні процедури.

Метод: У PubMed було проведено вибірковий пошук літератури щодо процедур термічної абляції, що застосовуються у повсякденній клінічній практиці, з особливим урахуванням радіочастотної абляції (RFA) та кріоабляції (KA).

Результати: RFA та KA підходять для пацієнтів, у яких хірургічне втручання неможливе через супутні захворювання або які мають контралатеральні рецидиви або спадкові передракові захворювання. Первинний рівень технічного успіху RFA та KA становить від 88 до 100%. Для пухлин Висновки: Термоаблативні процедури є ефективними методами, що розширюють репертуар терапевтичних можливостей для лікування локально обмежених пухлин нирок. RFA та KA розглядаються в керівних принципах Американського та Європейського урологічних товариств як варіант лікувального лікування дрібних пухлин нирок. На сьогоднішній день не існує рандомізованих контрольованих досліджень цих процедур. Отже, для остаточної оцінки цінності інтерстиціальних процедур необхідно оцінити ефективність контролю пухлини, рівень виживання та ускладнень, а також оцінку якості життя.

Щороку в Німеччині виявляється близько 15 000 нових випадків злоякісних пухлин нирок; гістологічно близько 90% відповідає карциномам нирок і 10% - карциномам перехідних клітин (1). Спостерігається щорічне збільшення захворюваності на нирково-клітинний рак приблизно на 2% (2), але це також можна пояснити швидким прогресом діагностичної діагностики в поперечному перерізі. Нині часто випадкове виявлення пухлини на ранній стадії T1a (48–65%) (3, 4) має ту перевагу, що дрібноклітинний карцином у багатьох випадках можна лікувати лікувально (5).

Історично радикальна нефректомія була методом вибору для лікування невеликих пухлин нирок (6). Тим часом цей підхід було замінено частковою нефректомією, оскільки це забезпечує не менш високу онкологічну ефективність щодо контролю пухлини при збереженні органів (7, 8).

Критеріями операції з резекції є перш за все онкологічні рекомендації

  • здатність пацієнта під наркозом та
  • очікуване зниження функції нирок.

Висновок про те, що кількість функціональних нефронів після резекції пухлини безпосередньо залежить від часу виживання пацієнта (8), пояснює зростаючий інтерес до щадних, малоінвазивних процедур.

Процедури черезшкірної інтерстиціальної абляції все частіше використовуються при солідних пухлинах з початку тисячоліть. Доступні різні методи абляції: Хоча мікрохвильова абляція (MWA), високоінтенсивний сфокусований ультразвук (HIFU) та лазерна термічна абляція (LTA) все ще проходять випробування (9-11), використання радіочастотної абляції (RFA) та кріоабляції KA) була встановлена ​​при лікуванні дрібних пухлин нирок (12–14). В обох процедурах голкоподібні зонди (14-17 Г) поміщають центрально в тканину пухлини.

При RFA місцеве нагрівання викликає коагуляційний некроз. Застосування високочастотного змінного струму (400–460 кГц) викликає коливання іонів усередині тканини-мішені, що призводить до нагрівання до 60–90 ° С. Це призводить до незворотної денатурації білка. Як симбіотичний ефект, утворене тепло призводить до тромботичного закриття судин, що постачають пухлину (припікання). Цитотоксичний ефект RFA залежить як від максимально досягнутої температури, так і від тривалості абляції. Для забезпечення повної абляції пухлини весь обсяг пухлини, включаючи вузький запас 5–6 мм, повинен бути нагрітий до 60 ° C (15).

Більшість систем RFA визначають імпеданс тканини-мішені, щоб перевірити успішність абляції. Це відповідає електричному опору тканин, збільшення якого під час термічної абляції відображає зневоднення аблятованої тканини. Після досягнення порогу імпедансу абляцію повторюють, щоб забезпечити повний коагуляційний некроз, нагріваючи пухлину двічі.

При КА успіх терапії базується на переохолодженні тканини-мішені. Кріозонд вводять в ядро ​​пухлини, а тканину, що оточує зонд, охолоджують до приблизно -40 - -60 ° C за допомогою гелію або аргону. Повторні процеси заморожування та розморожування призводять до руйнування клітинних органел та мембран. Це створює внутрішньоклітинні кристали льоду, які призводять до незворотних гідропічних руйнувань клітин.

MWA базується на фізичному принципі, подібному до принципу RFA. Введення високочастотного змінного струму в мікрохвильовому діапазоні (0,9–2,5 ГГц) через абляційний зонд призводить до швидкого збудження молекул води в околицях зонда і, внаслідок пов'язаного з цим підвищення температури, зрештою до коагуляційного некрозу. Ефективна здатність переносити мікрохвилі в тканину-мішень та дуже короткий час абляції, необхідний для досягнення некрозу тканини ((Рисунок 1), і таким чином створюється захисна, теплоізоляційна відстань (19, 20).

Процес абляції RFA, який займає близько 5–20 хвилин, вважається успішним, як тільки поріг імпедансу цільової тканини досягається двічі шляхом поступового збільшення потужності генератора.

З KA 10-хвилинний процес заморожування супроводжується 8-хвилинною активною фазою розморожування, а потім ще 10-хвилинним процесом заморожування.

Порівняно низький рівень ускладнень є основною силою методів інтерстиціальної терапії (21, 22). Ризик серйозного ускладнення, що вимагає лікування, становить 1–7% (23, 24). Смертність, пов'язана з абляцією, становить менше 1% (23, 25). У таблиці 1 узагальнено ускладнення та їх частота після термічної абляції.

Метою короткочасної перевірки через три місяці є виявлення залишкових пухлинних тканин на ранній стадії. Довгострокове спостереження має на меті виявити місцеві рецидиви і рекомендується через шість місяців, а потім щорічно (13, 26). Внутрішньовенне введення контрастної речовини необхідне для подальших обстежень, оскільки виявлення залишкової тканини пухлини або місцевого рецидиву базується на фокальному підвищеному збагаченні контрастної речовини. Прогресування незрозумілого ураження в подальшому обстеженні підтверджує підозру на рецидив. Ці зміни слід обмежити вузькою смугою рубцевої тканини (рис. 2), яка обмежує зовнішній край абляції (23).

Протягом останніх десяти років численні автори повідомляли про порівнянні дані про виживання після ЗРС. У таблиці 2 наведено вичерпний огляд поточних публікацій та їх результатів. Хоча це в основному описові кейси з неоднорідною структурою дослідження, з них можна зробити кілька важливих подібностей.

Пухлини нирок стадії T1a з діаметром конфлікту інтересів

Проф. Чун отримував гонорари за консультаційні роботи від Янсена Сілага та UroTech. Астеллас заплатив йому гонорар за підготовку передових наукових навчальних заходів.

PD Regier заявляє, що не існує конфлікту інтересів.

Дати рукопису
Взято: 23 вересня 2014 р., Переглянута версія прийнята 18 березня 2015 р

Звернення до автора
PD Dr. мед. Марк Регіє
Клініка та поліклініка діагностичної та інтервенційної рентгенології
Центр рентгенології та ендоскопії
Університетський медичний центр Гамбург-Еппендорф
MartinistraЯe 52, 20246 Гамбург
[email protected]

Як цитувати
Regier M, Chun F: Термічна абляція пухлин нирок: показання, методи та результати. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 412-8.
DOI: 10.3238/arztebl.2015.0412