Тіфліта (Cecita)
снук являє собою запалення сліпої кишки. Вперше цей термін був пов’язаний з ілеоцекальним синдромом для опису запалення та/або некроз сліпої кишки, апендикса та/або клубової кишки у хворих на лейкемію. По-друге, тифліт пов’язаний з апластичною анемією, лімфомою, СНІДом та імунодепресією, що є наслідком трансплантації нирки або лікування новоутворень.
Тифліт або сліпота виявлено у 10% дітей з лейкемією, які померли під час хіміотерапії. Середня смертність становить 40-50% і пояснюється перфорацією сліпої кишки, некрозом кишечника та сепсисом. Поширеність захворювання рівна між статями. Тифліт зустрічається як у дорослих, так і у дітей.
Патогенез та причини
Максимальна нормальна товщина стінки товстої кишки - 3-мм КТ. Коли товста кишка розслаблена зі стільцем, рідиною або контрастом, нормальна стінка товстої кишки майже непомітна. Периколонічний жир повинен демонструвати однорідне послаблення. Зазвичай тифліт обмежується сліпою кишкою, апендиксом і кінцевою клубовою кишкою, однак він може спричинити панколіт, виходить дистально від сліпої кишки.
Патологічно тифліт являє собою запалення та/або некроз сліпої кишки, апендикса та/або клубової кишки. Етіологія тифліту невідома, але його патогенез є багатофакторним. Глибока нейтропенія із загальним вмістом нейтрофілів нижче 1000/мкл є універсальним фактором, що схильний до розвитку. Пошкодження слизової оболонки цитотоксичними агентами відіграє важливу роль при тифліті, який спостерігається під час хіміотерапії.
Розтягнення кишок при черевному тифі може запобігти кровопостачанню, що призводить до ішемії слизової оболонки та виразки. Інфекція може бути особливо залучена до цитомегаловірусу. Бактеріальна інвазія призводить до трансмурального проникнення і, нарешті, до перфорації. Некроз слизової та підслизової може спричинити внутрішньомуральний крововилив. У деяких пацієнтів може бути задіяна неопластична інфільтрація.
Ознаки та симптоми
Діагностичний
Візуалізація
Проста рентгенографія живота він неспецифічний, але може виявляти щільність, подібну до маси рідини в лівому нижньому черевному квадранті, розтягнення сусідніх верхніх кишкових петель, вільне внутрішньочеревне повітря та пневмоматоз. Транзит барію та колоноскопія протипоказані при черевному тифі, оскільки вони мають ризик перфорації.
Комп’ютерна томографія демонструє ексцентричну ослаблену стінку товстої кишки з потовщенням і здуттям сліпої кишки. Високе ослаблення при потовщенні стінки товстої кишки може бути крововиливом. Часто зустрічається периколоніальне запалення брижового жиру. Комп’ютерна томографія ідентифікує ускладнення, в тому числі:
- пневмоматоз колі
- пневмоперитонеум
- периколонічні рідинні колації
- абсцеси.
УЗД при тифліті включається відсутність або низька перистальтика кишечника в правому нижньому квадранті живота, гіперехогенна потовщена стінка і потовщена гіперехогенна слизова. Доплерівське дослідження показує гіперваскуляризацію слизової оболонки та стінки кишечника.
Лікування
Пацієнти з черевним тифом дуже хворі і мають високий рівень смертності. Лікування медичний вона консервативна, тоді як очікується відновлення гранулоцитів. При постановці діагнозу пацієнт повинен отримувати антибіотики широкого спектру дії. У деяких випадках у пацієнтів виявляють позитивні посіви крові на грамнегативні анаеробні мікроби. Може вводитися стимулюючий фактор кісткового мозку.
Є повідомлення про ефективну терапію ванкоміцином, слід уникати антиперсисталічних засобів. Рецидив трапляється рідко, і більшість пацієнтів одужує.
Хірургічна терапія є успішним у пацієнтів, які не реагують на медикаментозну терапію. Запропоновані критерії хірургічного втручання включають:
- стійкі шлунково-кишкові кровотечі після усунення нейтропенії та тромбоцитопенії та корекції порушень згортання крові
- докази вільної перфорації очеревини
- клінічне погіршення, що вимагає підтримки вазопресорами або великими обсягами рідини, що свідчить про неконтрольований сепсис
- розвиток симптомів внутрішньочеревного процесу, який за відсутності нейтропенії зазвичай вимагає хірургічного втручання.