Тиреотоксична криза - причини, симптоми та лікування
Термін тиреотоксичний криз описує раптовий та небезпечний для життя метаболічний дисбаланс. Зазвичай він розвивається на основі наявної надмірно активної щитовидної залози.
Зміст
Що таке тиреотоксичний криз?
тиреотоксичний криз являє собою небезпечний для життя спуск гіперактивної щитовидної залози (гіпертиреоз). Клінічна картина розвивається протягом декількох годин або днів. При тиреотоксичному кризі всі симптоми гіпертиреозу дуже виражені.
Криза часто провокується підвищеним споживанням йоду або рентгенівським контрастним середовищем, що містить йод. Тиреотоксичний криз виникає приблизно через один-чотири тижні після прийому. Припинення прийому протитиреоїдних препаратів також може спричинити тиреотоксичний криз. Криза вимагає негайної інтенсивної терапії. Якщо його не лікувати, це може призвести до смерті.
причини
Власні антитіла організму зв'язуються з рецепторами ТТГ щитовидної залози, імітуючи вплив тиреотропного гормону (ТТГ) з гіпофіза. Це призводить до постійного вироблення Т3 і Т4 і, отже, до надмірно активної роботи щитовидної залози. Надмірно активна щитовидна залоза також може розвинутися в результаті автономії щитовидної залози. При автономії щитовидної залози окремі ділянки щитовидної залози працюють незалежно від гормональних механізмів регуляції.
Крім того, гіпертиреоз може бути викликаний гормоноутворюючими пухлинами щитовидної залози та запаленням щитовидної залози. Тиреотоксичний криз зазвичай розвивається після великого споживання йоду. Це означає, що в організмі є більше йоду для виробництва гормонів щитовидної залози. Оскільки в разі надмірно активної роботи щитовидної залози власні гормональні регуляторні механізми організму порушені, продукція не міститься.
Тиреотоксичний криз часто викликається ятрогенно, тобто лікарем, вводячи препарати, що містять йод. Рентгеноконтрастні носії також є частими тригерами. Це також стає небезпечним, коли пацієнти з надмірно активною щитовидною залозою самостійно припиняють прийом ліків. Препарати проти щитовидної залози зупиняють роботу щитовидної залози надто багато гормонів.
Раптова зупинка прийому ліків може призвести до тиреотоксичного кризу. Операція також може викликати тиреотоксичний криз. Зокрема, після видалення тканини щитовидної залози вироблення гормонів щитовидної залози може реактивно збільшуватися.
Симптоми, нездужання та ознаки
Типові симптоми надмірно активної щитовидної залози включають безсоння, дратівливість та нервозність. У багатьох пацієнтів як ознака неспокою може спостерігатися дрібне тремтіння, легке тремтіння. Весь метаболізм стимулюється гормонами щитовидної залози. Артеріальний тиск високий.
Збільшується різниця між систолічним та діастолічним значеннями артеріального тиску (амплітуда артеріального тиску). Змінюється діяльність серця. Серце б'ється швидше, а деякі страждають від спотикання серця (екстрасистолії). Миготлива аритмія також може бути наслідком гіпертиреозу. Пацієнти голодні через збільшення витрат енергії, але все одно худнуть.
Через мобілізацію запасів глікогену та запасів жиру може виникнути гіпоглікемія (гіперглікемія). Пацієнти швидко потіють, не переносять тепло і мають вологу, теплу шкіру. Вам доводиться частіше ходити в туалет і мати рідкі стільці. М'язи слабкі. При тиреотоксичному кризі всі ці симптоми посилюються масово і за дуже короткий час.
На I стадії тиреотоксичного кризу частота серцевих скорочень збільшується до більш ніж 150 ударів на хвилину. Пацієнти блюють і мають високу температуру. Десикоз може розвинутися внаслідок посиленого виведення рідини. На II стадії кризи пацієнти дедалі більше дезорієнтовані та помутніли у свідомості. Ви сонливі або сонливі. На III стадії хворі впадають у кому.
Підвищений пульс, серцеві аритмії та зневоднення особливо загрожують. Якщо кома не лікується, загрожує незворотними довгостроковими наслідками. В цілому прогноз тиреотоксичного кризу досить поганий. Це часто закінчується смертельно.
Діагностика та перебіг захворювання
Підозрюваний діагноз можна поставити досить швидко на основі характерних симптомів. Вже відомий гіпертиреоз дає вирішальний підказку. Підвищені показники щитовидної залози можна виявити в крові під час тиреотоксичного кризу. Значення ТТГ дуже низьке.
ТТГ стимулює щитовидну залозу виробляти гормони щитовидної залози. Оскільки в крові занадто багато гормонів щитовидної залози через тиреотоксичний криз, гіпофіз виробляє менше ТТГ. Значення гормонів щитовидної залози Т3 і Т4 все ж збільшуються.
Ускладнення
Якщо настає тиреотоксичний криз, це впливає на весь метаболізм. Артеріальний тиск підвищений, з’являється нервозність, дратівливість і порушення сну, з’являється тремор. Крім того, змінюється діяльність серця, і постраждалі страждають від спотикання серця та фібриляції передсердь - і те, і інше може призвести до серйозних ускладнень аж до серцевої недостатності.
На додаток до загальних симптомів спостерігається втрата ваги, яка, як правило, пов’язана із симптомами зневоднення та дефіциту. Мобілізація запасів глікогену та жиру може призвести до гіпоглікемії. Крім того, пацієнти фізично хворіють і страждають від м’язової слабкості. При тиреотоксичному кризі всі ці симптоми посилюються протягом дуже короткого часу. Висока температура, зневоднення та порушення свідомості розвиваються порівняно швидко.
Потім хворі впадають у кому. Втрата свідомості, якщо лікування відсутнє або занадто пізно, зазвичай має незворотні довгострокові наслідки або навіть призводить до смерті. На лікування тиреотоксичного кризу можуть впливати типові побічні ефекти та взаємодія призначених препаратів. Хірургічне втручання завжди є ризикованим, оскільки пацієнт, як правило, вже значно ослаблений.
Коли слід звертатися до лікаря?
Високий кров’яний тиск, внутрішній неспокій, нервозність і дратівливість - скарги, які завжди повинен з’ясовувати лікар. Якщо вони зберігаються протягом декількох тижнів або місяців, їх необхідно обстежити. Якщо порушення збільшуються, необхідно негайно відвідати лікаря. Якщо є порушення серцевого ритму, зниження м’язової сили або втрата загальної стійкості, бажано проконсультуватися з лікарем. Лихоманка, блювота, нездужання та почуття хвороби повинні бути представлені лікареві. Оскільки тиреотоксичний криз є надзвичайною ситуацією для здоров'я, гострі зміни в самопочутті часто відбуваються протягом короткого періоду часу.
У разі раптових розбіжностей слід попередити аварійну службу. Характеристика розладу полягає в тому, що постраждалі худнуть заздалегідь, хоча вони споживають надзвичайно велику кількість калорій щодня. Небажана втрата ваги - сигнал тривоги організму. У разі розладів свідомості, дезорієнтації або розладів пам’яті необхідно викликати швидку допомогу. Присутні люди зобов’язані застосовувати заходи першої допомоги. Без своєчасної та професійної медичної допомоги постраждалій людині загрожує коматозний стан та непоправна шкода органам. Тому існує нагальна необхідність вжити заходів, якщо спостерігається значне погіршення стану здоров’я.
Лікування та терапія
Тиреотоксичний криз завжди лікується у відділенні інтенсивної терапії. Функції серцево-судинної системи ретельно контролюються. Крім того, контролюється надходження та виведення рідини. Таким чином, рідина може бути збалансованою та протидієсикозу. Постраждалі отримують від трьох до чотирьох літрів рідини на день. Крім того, використовуються препарати, які обмежують вироблення та вивільнення гормонів щитовидної залози.
До них належать протитиреоїдні препарати, такі як тіамазол, та глюкокортикоїди, такі як преднізолон. Підвищений пульс регулюється бета-адреноблокаторами. Якщо лихоманка сильна, для охолодження можна використовувати мішки з льодом. Парацетамол або ібупрофен також можуть знизити температуру. Седацію можна застосовувати, якщо пацієнт дуже схвильований.
Якщо тиреотоксичний криз був спровокований забрудненням йоду, і жоден із описаних заходів не допомагає, щитовидна залоза майже повністю видаляється в хірургічній процедурі. Для видалення йоду з крові також можна зробити плазмаферез.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Послідовне лікування надмірно активної щитовидної залози зазвичай може запобігти тиреотоксичному кризу. Пацієнти з гіпертиреозом в анамнезі не повинні приймати препарати з високим вмістом йоду. Функцію щитовидної залози слід також перевіряти в особливих ситуаціях, таких як інфекції або операції.
Догляд
На відміну від надмірно активної роботи щитовидної залози, тиреотоксичний криз представляє гостру небезпеку для життя. Він не розвивається хронічно, а приймає блискучий курс. Однак, як правило, кризі передує надмірно активна щитовидна залоза. Своєчасне медичне втручання необхідно для запобігання небезпечному для життя результату захворювання.
У таких випадках лікування та догляд проводяться паралельно. Метою терапії є нормалізація показників щитовидної залози та запобігання стану, що загрожує життю. Небезпека для життя не однакова з кожним тиреотоксичним кризом. На ранніх стадіях летальний результат імовірний приблизно 10 відсотків, на запущених стадіях імовірність вже становить 30 відсотків.
Останній варіант у важких випадках - хірургічне скорочення щитовидної залози. Однак завжди потрібно негайне лікування. З цією метою пацієнта госпіталізують до лікарні. Коли дається відповідне ліки, відповідальний лікар-терапевт перевіряє зцілення. Крім того, зацікавлена особа отримує ліки від інших скарг, таких як нудота або запаморочення.
Якщо криза успішно подолана, подальша допомога поступово припиняється і закінчується випискою. У разі операції на щитовидній залозі призначені звичайні методи спостереження. Сімейний лікар періодично проводить подальші перевірки. Пацієнт повинен дотримуватися призначень, щоб ранньо розпізнати можливі нові зміни в щитовидній залозі.
Ви можете зробити це самі
Тиреотоксичний криз є невідкладною медичною допомогою, оскільки стан здоров'я пацієнта швидко погіршується і, можливо, може призвести до смерті. Тому надзвичайно важливо, щоб пацієнти не намагалися полегшити свій стан самостійно за допомогою заходів самодопомоги. Це неможливо і збільшує ризик смерті в результаті тиреотоксичного кризу.
Якщо люди помічають у себе симптоми тиреотоксичного кризу або відчувають інші важкі симптоми, вони негайно звертаються до лікаря невідкладної допомоги. Перебуваючи на лікуванні, пацієнти з тиреотоксичним кризом виконують усі вказівки персоналу, будь то лікарі чи медсестри.
Люди, які страждають тиреотоксичним кризом, зазвичай спочатку звертаються до клініки і до них стаціонарно ставляться, доки стан здоров’я не покращиться. Для цього пацієнти отримують відповідні ліки у призначеній дозі. Важливо регулярно і правильно приймати ці ліки, інакше симптоми можуть повторитися. Скарги на травлення також лікуються ліками, а пацієнти в лікарні отримують достатнє харчування. Оскільки багато страждають страждають від нервозності, іноді застосовують седативні засоби.