Тютюн і лікування вагітності від куріння у вагітних жінок Енциклопедія на тему

Ця тема пропонує краще зрозуміти негативний зв’язок куріння із здоров’ям матері та дитини під час та після вагітності та підвести підсумки стратегій втручання та профілактики, які довели свою ефективність у жінок.

Лікування куріння у вагітних жінок та батьків

Кеті Л. Мелвін, доктор філософії.

Медичний університет Південної Кароліни, США

Вступ

Починаючи з 1975 року, все більше досліджень підтверджують ефективність клінічно доведених втручань у допомозі курцям усіх типів кинути палити на тривалий час, якщо не назавжди. 1,2 Досягнення утримання є особливо важливим для вагітних курців та батьків, які палять, оскільки куріння загрожує їхньому власному здоров’ю, результатам вагітності та здоров’ю їхніх нащадків. Відмова від куріння, запобігання пасивному курінню та запобігання рецидиву є ключовими стратегіями клінічного втручання під час вагітності та раннього дитинства. 3 Враховуючи значну шкоду, пов’язану з впливом тютюнового диму (TSF), важливо втрутитися у відмову від куріння батьків та вихователів маленьких дітей. Загалом поводження з батьками, які палять, є таким же, як і з іншими курцями, але випадок вагітних вимагає певних міркувань.

Об'єкт

До цього часу втручання з вагітними жінками зосереджувалося на визначенні:

як досягти вищих показників відмови від куріння під час вагітності; як запобігти постнатальному рецидиву; і
які наслідки відмови від куріння на результат вагітності.

Небагато втручань спеціально націлено на вагітних курців та батьків, які палять, щоб зменшити вплив маленьких дітей на TSF. Однак втручання, призначені для курців загалом, також можуть бути використані для батьків, які палять, і, з деякими змінами, для вагітних жінок. Більш високі показники припинення лікування та абстиненції призведуть до зниження рівня впливу TSF у вагітних, немовлят та дітей.

Проблеми

Ключовими питаннями в цій галузі є:

Контекст дослідження

Тільки рандомізовані контрольовані дослідження були включені в метааналізи, спрямовані на визначення найкращих практик щодо припинення куріння у вагітних курців та курців загалом. Ці мета-аналізи узагальнені в "Лікування вживання тютюну та залежності": Клінічна практична настанова (оновлення 2008 р.) 2 та в різних оглядах Кокранівської співпраці. 8.9

Ключові питання дослідження

Аспекти лікування вагітних курців, які потребують подальшого дослідження, такі:

Основні потреби у дослідженні щодо зменшення впливу TSF стосуються:

біохімічні засоби оцінки впливу TSF, які є точними, економічними та ненав’язливими;
методи встановлення зв'язку між впливом ФТС та різними наслідками для здоров'я та поведінки, беручи до уваги змішані змінні та визначаючи механізми, що лежать в основі спостережуваних зв'язків;
підходи до більш конкретно орієнтованих на батьків та опікунів повідомлень про відмову від куріння та лікування, щоб зменшити вплив дітей на ФСБ.

Недавні результати досліджень

Наслідки куріння

Куріння залишається основною причиною несприятливих наслідків вагітності, яку можна запобігти. Підраховано, що 5-8% передчасних пологів, 13-19% випадків з низькою масою тіла при народженні на терміні, 23-34% випадків синдрому раптової дитячої смерті та 5-7% смертей новонароджених, пов'язаних з недоношеними. віднесене до пренатального паління матері. 3 Показано, що куріння у вагітних жінок має несприятливі наслідки для плода та матері, включаючи обмеження внутрішньоутробного росту, передлежання плаценти, відшарування плаценти, зниження функції щитовидної залози матері, 10,11 la передчасний розрив передчасних оболонок, 12 низька вага тіла при перинатальна смертність 10 та позаматкова вагітність. 10

Ризики куріння під час вагітності виходять за рамки ускладнень самої вагітності. Діти, народжені від матерів, які палили під час вагітності, мають підвищений ризик розвитку астми, дитячих кольок та дитячого ожиріння. 13,14,15 Жінки, які вживають бездимний тютюн (наприклад, жувальний тютюн) під час вагітності, мають дітей, які мають вищий рівень впливу нікотину, меншу масу тіла та менший термін вагітності при народженні, як немовлята від матерів, які палять під час вагітності. 16,17 Жінки, які палять, також рідше годують грудьми. 10

Ефекти впливу матері на TSF

Існує достатньо доказів досліджень, щоб зробити висновок про причинно-наслідковий зв’язок між впливом матері на ЧСЧ та синдромом раптової дитячої смерті, а також між цим впливом та зменшенням (хоча і невеликим) маси тіла при народженні. Дослідження також припускають причинно-наслідковий зв’язок із передчасними пологами та раком, лейкемією, лімфомами та пухлинами головного мозку у дітей, проте недостатньо доказів для підтвердження цих причинно-наслідкових висновків. 18

Наслідки впливу FTS, спричинені курінням батьків

Існує достатня кількість досліджень, щоб зробити висновок про причинно-наслідковий зв’язок між впливом ФТС, спричиненим курінням батьків, та захворюванням нижніх дихальних шляхів у немовлят та дітей; захворювання середнього вуха у дітей (включаючи гострий та рецидивуючий середній отит та хронічний випіт середнього вуха); кашель, мокрота, хрипи та утруднене дихання у дітей шкільного віку; ймовірність розвитку астми у дітей шкільного віку; початок респіраторних захворювань, що характеризуються хрипами та труднощами у ранньому дитинстві; стійкий негативний вплив на функцію легенів та зниження функції легенів у дитячому віці. 18

Ефективність втручань з курцями

Дослідження лікування тютюнопаління підтримують широке поширення скринінгу та лікування паління для всіх курців. 2

П’ять основних компонентів короткого втручання у закладах первинної медичної допомоги: запитувати, консультувати, оцінювати, допомагати та передбачати (це 5 А на англійській мові, а саме запитати, порадити, оцінити, допомогти та організувати). Важливо, щоб клініцист запитав пацієнта, чи вживає він або вона тютюн, порадив йому кинути, якщо це необхідно, та оцінив його мотивацію до спроби кинути. Перші три компоненти п'ятиступеневої системи слід застосовувати у кожного курця, незалежно від рівня мотивації кинути палити. Згодом, якщо пацієнт бажає кинути палити, клініцист повинен допомогти йому у спробі кинути, пропонуючи йому ліки, пропонуючи або направляючи його в терапевтичну службу або додаткове лікування, а також проводячи з ним подальші візити для запобігання рецидивам. 2 Якщо пацієнт не бажає робити спроби кинути палити, клініцист повинен запропонувати мотиваційне втручання та планувати боротьбу із тютюновою залежністю під час наступного відвідування клініки. 2

Ці компоненти є основними елементами протидії курінню, але їх не слід застосовувати жорстко та автоматизовано. Наприклад, клініцист не обов'язково повинен пропонувати всі п'ять компонентів сам. Працівник (наприклад, фельдшер) може дізнатись про стан куріння; тоді інший клініцист (лікар, стоматолог, медсестра) може запропонувати індивідуальну консультацію щодо відмови від куріння, оцінити готовність пацієнта кинути палити та призначити ліки; нарешті, пацієнту може бути рекомендований ресурс для втручання (наприклад, телефон довіри для відмови від куріння, інший працівник), який пропонує додаткову послугу. Результати досліджень показують, що повна імплантація всіх п’яти етапів у клінічних умовах може привести до кращих результатів, ніж при частковій імплантації. 2

Клініцисти повинні підтримувати пацієнтів, які бажають кинути палити до

Допомога у розробці плану відмови від куріння.
Рекомендувати використання схвалених ефективних ліків, за винятком наявності протипоказань або коли пацієнт належить до певної групи населення, для якої недостатньо доказів ефективності протикурящих ліків (наприклад, вагітні жінки, некурящі споживачі тютюну, легкі курці та підлітки). 2 Препарати першої лінії включають: бупропріон SR, нікотинову камедь, нікотинові інгалятори, нікотинові пастилки, нікотинові спреї для носа, нікотинові пластирі та вареніклін; Препарати другого ряду включають клонідин та нортриптилін.
Надання практичних порад (навчання вирішенню проблем, особливо тих, які могли виникнути під час попередніх спроб відключення, передбачення тригерів або майбутніх викликів у процесі відключення, способи боротьби з присутністю інших курців вдома).
Надання соціальної підтримки в рамках лікування.
Пропонуємо додаткові матеріали, включаючи інформацію про вихід із ліній довіри. 2

Лікування вагітних, які палять

З огляду на значні ризики куріння для вагітних жінок та їх ненароджених дітей, вагітним курцям слід пропонувати, по можливості, персоналізовані психосоціальні втручання, які виходять за рамки консультування щодо відмови від куріння. Хоча найбільші переваги утримання виникають, коли воно починається на початку вагітності, також може бути користь від відмови від куріння в будь-який час під час вагітності. Таким чином, клініцисти повинні пропонувати дієві заходи проти куріння вагітним курцям під час першого дородового відвідування та протягом усієї вагітності. 2

Рекомендується використовувати структуроване запитання для підвищення точності звітування про стан куріння. Медикаментозна терапія повинна розглядатися лише тоді, коли вагітна жінка не може кинути палити іншими способами, а ймовірність її відмови та її потенційна користь перевищують ризик медикаментозної терапії та можливість продовження куріння. Якщо приймається рішення про продовження нікотинової замісної терапії, клініцист повинен розглянути питання про призначення дози в нижньому кінці ефективного діапазону препарату та надає перевагу засобу введення, що забезпечує опромінення, а не постійне прийом ліків (наприклад, нікотин камедь замість нікотинового пластиру). Оскільки жоден із цих препаратів не перевірявся на ефективність при лікуванні куріння у вагітних, співвідношення ризиків та користі невідомо.

Для вагітних жінок, які палять, адаптовано п’ятиступеневий підхід до консультування (див. Нижче). 3,19 Ефективність його у вагітних різних етнічних та расових груп однакова, але нижча у тих, хто сильно палить (тобто більше однієї пачки на день). 20

П'ять етапів 3

Висновки

Існують вагомі епідеміологічні докази, що куріння матері під час вагітності може призвести до несприятливих наслідків для матерів, плодів, немовлят та дітей. Жінки, які кинули палити до або під час вагітності, зменшують ризик негативних репродуктивних наслідків. Діти, які живуть у місцях, де заборонено палити, також менш вразливі до смертності та захворюваності.

Програми відмови від куріння, що базуються на результатах останніх досліджень, ефективні для вагітних жінок, які палять, і курців загалом. Згідно з останнім оглядом на цю тему, тривалі психосоціальні втручання, які виходять за рамки простої поради кинути палити від лікаря, майже втричі збільшили відмову у вагітних курців. 2 Консультації та медикаментозна терапія, що пропонуються курцям, також подвоїли або втричі збільшили рівень тривалості утримання. 2

Незважаючи на ці багатообіцяючі результати, більшість жінок, які кинули палити під час вагітності, згодом починають знову, а клінічні випробування втручань з метою запобігання рецидивам не дали значних результатів. Програми відмови від куріння для матерів маленьких дітей також довго не мали успіху. 10,21,22 Неефективність цих втручань та програм свідчить про те, що у немовлят та маленьких дітей постраждалих жінок існує ризик розвитку захворювань, пов'язаних із впливом ФТС, і що у цих жінок існує ризик впливу.

Окрім цих обмежень, широко застосовувані вже досвідчені методи лікування вагітних жінок та батьків, що палять. Щонайменше 35% жінок, які кинули палити під час вагітності, цього не роблять, покращуючи не тільки власне здоров'я, але й здоров'я своїх дітей та інших членів сім'ї. 23 Рентабельність інвестицій у системи охорони здоров’я є значною та відчутною у короткостроковій перспективі.

Наслідки для розробки політики та надання послуг

Існують ефективні та економічні методи лікування, які слід пропонувати вагітним жінкам та батькам, які палять. Їх здоров'я та економічні вигоди для окремих людей, сімей та суспільства є значними. Якщо програми відмови від тютюну будуть впроваджені правильно і універсально, менше дітей помре в перший рік життя, а менше дітей виросте із захворюваннями та іншими станами, пов'язаними з курінням.

Деякі інституційні політики, що сприяють прийняттю терапевтичних заходів проти куріння, включають:

впровадження системи скринінгу тютюну в кожній клініці;
навчання зацікавлених сторін, надання їм ресурсів та зворотного зв'язку, для забезпечення того, щоб їхні заходи щодо лікування тютюну залишались стабільно ефективними;
ексклюзивне призначення персоналу для боротьби з курінням та оцінка того, як вони здійснюють ці заходи;
сприяння лікарняній політиці, яка пропагує та пропонує послуги із залежності від тютюну;
оцінка та поліпшення якості пропонованих послуг;
включення ефективних та перевірених методів боротьби з курінням (психологічне спостереження та фармакотерапія) до послуг, що охоплюються планами медичного страхування (де це можливо). 2