Той, що на обличчі після опіку
Серед усіх видів пошкодження тканин щелепно-лицевої ділянки опіки обличчя становлять близько 2%. Опіки голови, обличчя та шиї становлять до 25% усіх опіків у всіх місцях.
Розрізняють опіки:
• теплові;
• хімічно;
• Балка.
Термічні опіки включають електричну травму.
Більшість опіків обличчя спричинені тепловими факторами (відкритим полум’ям, гарячими рідинами та газами тощо). Опіки обличчя та електротравми спостерігаються рідше. Променеве ураження тканин обличчя в мирний час відбувається лише після променевої терапії пухлин щелепно-лицевої області (наприклад, дифузних гемангіом обличчя). Опіки обличчя зазвичай поєднуються з опіками голови, шиї, рук та інших частин тіла. Ізольовані опіки голови та обличчя спостерігаються лише у 5% випадків. Опіки слизової оболонки рота і горла в основному спричинені хімічними факторами, головним чином кислотами та лугами. Хімічні опіки шкіри обличчя зустрічаються набагато рідше.
Термічні опіки.
За глибиною пошкодження тканин термічні опіки діляться на 4 ступені. Глибина пошкодження визначається температурою фактору пошкодження, тривалістю його дії та особливостями будови шкіри в зоні ураження.
Опіки першого ступеня характеризується сильним почервонінням шкіри, набряком тканин і сильним болем. Опіки I ступеня вражають лише епідерміс шкіри. У зв’язку з цим явище запалення на шкірі швидко припиняється, набряк спадає і біль проходить. Після опіків I ступеня не залишається видимих рубців, лише іноді змінюється пігментація уражених ділянок шкіри.
Опіки другого ступеня характеризуються більш глибокими ураженнями шкіри, але із збереженням сосочкового шару з них. Окрім симптомів, характерних для опіків 1-го ступеня, в результаті лущення епідермісу відзначається утворення бульбашок, наповнених серозною рідиною. Якщо опіки другого ступеня не спричиняють інфікування рани, ексудат розчиняється, а поверхня опіку епітелізується через 14-16 днів. Коли відбувається зараження, відбувається грануляція рани з подальшою епітелізацією рани протягом декількох тижнів. Після опіків II ступеня утворюються плоскі атрофічні рубці і змінюється пігментація шкіри.
Опік III А Ступінь характеризується некрозом верхівки або всього сосочкового шару шкіри, але із збереженням шкірного сала і потових залоз, а також волосяних фолікулів. III клас А Опіки заживають на стадії грануляції рани. Після цих опіків шкіра стає рубцевою.
Опік III Б Ступінь супроводжується некрозом усіх шарів шкіри. Ці опіки загоюються вторинним натягом, проходячи стадію грануляції рани та епітелізації з країв, в результаті чого утворюються грубі деформуючі рубці.
Опіки IV ступеня супроводжується обвугленням шкіри та некрозом глибоких тканин. Після опіків III B - IV утворюються масивні, нерухомі рубці келоїдного характеру. Опіки III-IV ступеня класифікуються як глибокі або важкі опіки. Ви завжди заражені.
Велике значення для визначення тяжкості травми опіку (крім глибини опіку) має вимірювання площі обпаленої поверхні шкіри. Правило «долоні» ґрунтується на тому, що площа долоні пацієнта становить приблизно 1% від загальної площі шкіри. Для вимірювання площі опіку існує правило "дев'ятки": грудна клітка і живіт складають 18% площі шкіри; верхні кінцівки - 9%; Голова і шия - 9%; 18% нижніх кінцівок тощо.
Особливості опіків обличчя.
Площа обличчя становить 3,12% від загальної площі тіла.
Опіки обличчя, шиї, шкіри голови поєднуються з руйнуванням дихальних шляхів, очних яблук, що призводить до вогневого шоку і погіршує стан хворого.
Хороша іннервація та васкуляризація обличчя, негативний психологічний стан потерпілого на зіпсованому обличчі, що спричиняє тяжкість його захворювання, навіть при ізольованих опіках обличчя II-IV ступенів.
Обличчя нерівне, шкіра тонка і нерівномірна на різних ділянках. У зв’язку з цим на обличчі можуть з’являтися різні глибокі опіки навіть на тісно розташованих ділянках під впливом одного і того ж теплового агента. Глибокі опіки частіше спостерігаються на стоячих поверхнях обличчя: бровних дугах, вухах, носі, губах, підборідді, в зоні кокетки; Тканина лоба часто уражається. При глибоких опіках брів утворюється тонкий рубець, який збільшує скручування верхньої повіки і волосся не росте.
Опіки вушних раковин часто глибокі, аж до обвуглення з пошкодженням хряща. Після відторгнення відмерлих ділянок хряща з’являються дефекти та деформації вушних раковин.
У разі опіків кінчик носа та кришка носа іноді страждають на цілій поверхні. Часто пошкоджується крило і трикутний хрящ, що призводить до розвитку хондриту з подальшим некрозом. Є дефекти тканин носа, стійка його деформація. Коли тканини вилиць та щік спалюються, тканини перед фасцією привушної залози можуть відмирати, оголюючи привушну слинну залозу. Рубцювання тканин на цих ділянках призводить до перевернення нижньої повіки, а кут рота зміщується назовні. Можливий некроз курячих кісток.
З опіками на губах червоний край часто некротичний і не відновлюється. При опіках губи рекомендується годувати хворого за допомогою шлункового зонда. Однак, незважаючи на те, що цей набряк був перевернутий через червоний край, утворився «рот риби». Опік губи може призвести не тільки до пошкодження форм приротовой зони, але і до утворення і мікростоми порушень прийому через рот.
Глибокі опіки лоба можуть пошкодити лобову кістку з подальшим некрозом її зовнішньої компактної пластинки, розвитком фронтиту. Можливо, запальний процес може поширитися на тверду мозкову оболонку.
Якщо потрапити під дію сильного теплового агента, ймовірно повне ураження повік з оголенням склер і рогівки, а то й опік. Неправильне положення збережених вій призводить до травми рогівки і розвитку кератиту. Рубцева еверзія повік призводить до деформації хрящової пластинки, навіть якщо вона не зазнавала термічного напруження. У разі опіку повік необхідно оцінити стан очей. Якщо тканини обличчя пошкоджені, оптик повинен брати участь у лікуванні пацієнта.
Опіки шиї часто поєднується з опіками нижньої третини обличчя та грудної клітки. Опіки шиї супроводжуються розвитком глибоких рубців, які призводять до значних деформацій навіть при опіках IIIа ступеня. У важких випадках підборіддя може бути прикуте до грудей, що виключає рух голови. Нижня губа відтягується вниз, виявляється, рот не закривається, йде постійний приплив слини.
Хвороба опіку виникає в результаті теплового впливу. Розвивається при відносно великій термічній травмі: глибокі опіки займають понад 15% поверхні тіла у дорослих та 10% у людей похилого віку та дітей. Існує чотири фази пожежної хвороби: вогневий шок, гостра токсичність опіку, пожежний сепсис та реконвалесценція.
Опіковий шок виникає відразу після травми і характеризується різким болем у місці пошкодження, загальним збудженням, падінням артеріального тиску. Фаза еректильного шоку триває від кількох годин до 1-4 днів. Потім розвивається торпідна форма шоку. Перші ознаки різкого болю, збудження та гальмування змінюються пригніченням функції судинної та дихальної систем.
Друга фаза (гостра опікова токсикозія) триває від 7-8 до 10 днів. Характеризується лихоманкою, черговим порушенням функцій різних органів та систем організму. Це пов’язано з інтоксикацією через велику кількість токсичних речовин у крові. Гіпертонія, порушення серцевого ритму, приглушений серцевий звук, анемія, гіпо та диспротеїнемія, неправильний діурез, печінкова недостатність у поєднанні з млявістю пацієнта, головним болем, нудотою.
Фаза септикотоксемії починається після 10-ї доби і характеризується розвитком інфекційного процесу на опіковій поверхні. Мікрофлора різноманітна: від стафілокока, стрептокока, синьогнійної палички та кишкової палички до великої кількості анаеробних бактерій. У цей час стан пацієнта залежить від тяжкості запалення.
Відмова від обпаленої струпи може супроводжуватися також розвитком гнійно-септичних процесів в легенях, флегмони в місцях ураження та появою сепсису внаслідок важкої загальної септикотоксемії. Коли опік голови та шиї поєднується з травмуванням інших ділянок тіла, виникають виразки під тиском.
Реконвалесценція починається з моменту остаточного відторгнення обпаленого струпа та нормалізації загального стану. Функції органів і систем організму нормалізовані. На місці відторгнення тканин розвивається грануляційна тканина та процеси її організації у вигляді епітелізації, утворення поверхневих рубців або глибоких, частіше келоїдних рубців. Дисфункція паренхіматозних органів зберігається протягом тривалого часу.
Госпіталізація пацієнтів з опіками I-IIGrad більше 10% площі поверхні тіла, глибокими опіками, опіками обличчя, шиї, дихальної системи, кисті, стопи, великих суглобів, промежини в поєднанні з іншими травмами.
Лікування людей з опіками, включаючи людей, які утримуються в опікових центрах, і до відділення оральної хірургії можуть приймати лише пацієнтів із ізольованими, плоскими та опіками невеликої площі. Слід підкреслити, що пов'язки пацієнтів з опіками, особливо дітей, повинні виконуватися під загальним наркозом. Після первинної обробки опіків на обличчі подальше лікування їх у лікарні було б найкращим відкритим способом, наприклад, бинти, швидко просочені слиною, щоб утримати його на обличчі, заразитися їжею, заразитися і тим самим запобігти швидке загоєння ран.
При опіках 1-го ступеня лікування складається з місцевої антисептичної обробки опікової поверхні (спиртовий фурацилін та ін.) Та їх мастильних, знеболюючих та (або) антибактеріальних мазей, емульсій та гелів (5% синтоміцінової, 5% стрептоміцину та ін.). Можливе місцеве застосування холоду (бульбашок льоду).
Хворому призначають знеболюючі засоби і рясне пиття. Через 3-4 дні гіперемія шкіри зникає і лущення починається протягом декількох днів.
При опіках другого ступеня після антисептичної обробки опікової поверхні обережно розкрийте бульбашки і відсмоктуйте з них (в асептичних умовах) серозний вміст, утримуйте епідерміс. Потім обпалюйте поверхню емульсіями, мазями або гелями протягом 10-16 днів. Деякі рекомендують обробити обпалену поверхню 1% розчином перманганату калію. У цьому випадку опікова рана під кіркою епітелізується. Як правило, шкіра обличчя повністю звільняється від шкіри струпів на 3-му тижні. Знизу утворюється молода, ніжна шкіра, яка тривалий час чутлива до холоду та ультрафіолетового випромінювання. Загальне лікування полягає у використанні анальгетиків, антибіотиків, при необхідності інфузійної терапії. Всім пацієнтам вводять протиправцевий анатоксин.
При опіках III-IV ступеня особлива увага приділяється лікуванню опікової хвороби (протишокові, отруєння та інфекції). Місцева первинна хірургічна обробка опікових ран із видаленням сторонніх тіл, що зберігається, антисептична обробка поверхневого опіку та обробка мазей, емульсій або гелів. Надалі терапевтичні заходи спрямовані на швидке очищення рани від некротичних тканин та підготовку їх до вільного трансплантату шкіри. Некректомія (видалення струпів) на обличчі проводиться обережно, м’яко і поступово, одночасно одягаючись. Відразу після покриття, гранулюючих ран (в середньому 3-4 тижні) на обличчі, щоб запобігти утворенню грубих рубців і келоїдів, нанесіть вільний трансплантат шкірного трансплантата з розділеною товщиною, не пробиваючи.
Після загоєння обширних і глибоких опіків на обличчі та шиї утворюються грубі шрами, які призводять до перевернутої кришки та століття. Грубі рубці на підборідді та шиї призводять до контрактури шиї, перешкоджають росту нижньої щелепи, призводять до деформації шийного відділу хребта. Крім того, можна зупинити ріст волосся на бровах і віях, а також на шкірі голови. Відмирання хрящової тканини призводить до втрати частини носа або вушної раковини. Все це призводить до спотворення обличчя і вимагає тривалого багатоетапного лікування.
При опіках обов’язковим є імунопреципітація правця.