Тонзилектомія (операція на мигдалинах) Коли це потрібно NetDoktor

Рікарда Шварц вивчала медицину у Вюрцбурзі, де також закінчила докторську ступінь. Після широкого кола завдань у практичній медичній підготовці (PJ) у Фленсбурзі, Гамбурзі та Новій Зеландії, вона працює в галузі нейрорадіології та рентгенології в університетській лікарні Тюбінгена.

netdoktor

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

Флоріан Тіфенбек вивчав медицину людини в LMU Мюнхен. Він приєднався до NetDoktor ще студентом у березні 2014 року і з тих пір підтримує редакційну групу медичними статтями. Отримавши медичну ліцензію та виконавши практичну роботу з внутрішньої медицини в університетській лікарні Аугсбурга, він є постійним членом команди NetDoktor з грудня 2019 року і, крім іншого, забезпечує медичну якість інструментів NetDoktor.

Тонзилектомія (Видалення мигдаликів) - це операція, яка повністю видаляє мигдалини. Зазвичай лікарі роблять їх, коли мигдалини дуже часто запалюються або дихальні шляхи звужуються. Оскільки операція з мигдалем пов’язана із значними ризиками, а також не завжди допомагає, вона суперечлива. Тут ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про тонзилектомії.

Тонзилектомія: опис

Термін тонзилектомія описує хірургічне видалення мигдалин. Розмовно часто говорять про операцію на мигдалинах (коротко: операція на мигдалинах). Ця операція в основному проводиться при повторному тонзиліті. Оскільки у дітей найчастіше розвивається тонзиліт, вони є основною цільовою групою для операцій на мигдалинах. У деяких дорослих у деяких випадках також можуть видалити мигдалини.

Операція на мигдалі рідко проводиться амбулаторно через високий ризик повторного кровотечі. Тому операція на мигдалинах зазвичай проводиться в стаціонарі в лікарні.

Тонзилектомія: частота

У Німеччині операція на мигдалинах є однією з найпоширеніших операцій, навіть якщо кількість за останні роки зменшилася. У 2018 році в цій країні було видалено понад 61 300 тонзилектомій. Ще у 12 750 пацієнтів лікарі вирізали мигдалини разом з мигдаликами (тонзилектомія з аденотомією).

Для порівняння: десятьма роками раніше (2008) у Німеччині ще було видалено близько 94 500 тонзилектомії (тонзилектомія) та майже 37 300 тонзилектомії (тонзилектомія з аденотомією).

Тонзилотомія

На відміну від тонзилектомії, хірурги видаляють мигдалини лише частково і не повністю при тонзилотомії:

Кожна мигдалина оточена сполучнотканинною капсулою. При тонзилотомії лікар зазвичай видаляє велику частину мигдалини, але залишає бічну частину і капсулу на небі. Більші судини, що забезпечують мигдалини кров’ю, щадять. Тому тонзилотомія рідше спричиняє кровотечу.

Навіть при тонзилотомії існує ризик небезпечної вторинної кровотечі! Тому, як і тонзилектомія, ця процедура часто проводиться в стаціонарі.

Іншими перевагами тонзилотомії є:

  • Коротший час експлуатації
  • Менша втрата крові під час операції
  • Менше болю після операції
  • Як результат, менше використання знеболюючих засобів
  • Пацієнти можуть їсти знову швидше
  • Часткове підтримання імунної функції мигдаликів, особливо у маленьких дітей

Порівняння тонзилектомії та тонзилотомії

Хоча під час процедури тканина мигдалин залишається в горлі, згідно з сучасними знаннями, кількість щорічних епізодів ангіни у дорослих підлітків зменшується практично в тій же мірі, що і після повної тонзилектомії (тонзилектомії).

Неясно, наскільки ефективно часткове видалення мигдаликів (тонзилотомія) може запобігти відновленню тонзиліту, особливо в довгостроковій перспективі. Все ще залишається занадто мало переконливих досліджень, які б досліджували порівняння часткового видалення з повним видаленням мигдалин (тонзилектомія).

В принципі, тканина мигдалин може відрости після часткового видалення. Це може призвести до тонзиліту знову навіть через роки. Потім лікарі можуть провести так звану вторинну тонзилектомію - тобто повне видалення мигдаликів після попередньої тонзилектомії.

Як правило, лікарі рекомендують часткове видалення мигдаликів, особливо у дітей, у яких мигдалини через свої розміри викликають проблеми з ковтанням і диханням. Гіперплазія мигдалин - це те, що лікарі називають цією хворобою. Мигдалини (ліворуч та праворуч на піднебінній дузі) можуть стати настільки великими, що стикаються посередині і тим самим блокують ковтання та дихальні шляхи («цілування мигдалин»). Якщо тонзиліт виникає знову і знову, застосовуються ті самі критерії, що і при тонзилектомії. Зараз багато лікарів вибирають тонзилотомію для маленьких дітей, щоб не порушувати роботу імунної системи та імунної системи.

Тонзилектомія: коли це робиться?

Тонзилектомія небезпечна і не завжди призводить до очікуваного успіху. Чи проводиться це в кожному конкретному випадку, залежить від того, скільки гнійного тонзиліту було у пацієнта за останні дванадцять місяців, як діагностував лікар і лікував антибіотиками:

  • 3 - 5 тонзиліту: тонзилектомія може бути виконана, якщо протягом наступних шести місяців відбувається більше епізодів, а тоді загальна кількість становить 6.
  • 6 і більше тонзилітів: показана тонзилектомія.

Ті ж критерії застосовуються до часткового видалення мигдалин (тонзилотомія)

Паратонзилярний абсцес

Перитонзилярний абсцес (інкапсульований збір гною поруч з мигдаликами) може лікар розкрити і «спорожнити» невеликою операцією. Одночасно пацієнт повинен приймати антибіотики. Якщо це лікування не є успішним або якщо є ускладнення з боку абсцесу, його видаляють хірургічним шляхом разом із ураженою піднебінною мигдалиною (Абсцес тонзилектомії, Тонзилектомія на шод).

Інші показання до тонзилектомії

Крім того, є й інші випадки, коли фахівці рекомендують проводити повне видалення мигдалин - незалежно від того, чи є у зацікавленої людини посилене запалення:

  • Синдром PFAPA (синдром періодичної лихоманки)
  • Гостре запалення ниркових тіл (гломерулонефрит) при стрептококовому тонзиліті
  • Односторонні збільшені мигдалини (якщо відбувається суто одностороннє збільшення, слід виключити вогнище раку)

Тонзилектомія при синдромі PFAPA

Це гарячка, яку ще називають синдромом періодичної лихоманки. Зазвичай це відбувається у дітей у віці від двох до п’яти років. У постраждалих регулярно спостерігаються напади лихоманки, які тривають близько п’яти днів. Крім того, у дітей є:

  • Запалення слизової оболонки рота (стоматит), часто з невеликими відкритими ділянками (афтами)
  • Біль у горлі (фарингіт)
  • Набряклі лімфатичні вузли на шиї
  • Можливо біль у животі та головний біль, а також втома

В рамках синдрому PFAPA тонзиліт виникає знову і знову. Зазвичай лікарі призначають кортизон. Успіх сильно варіюється від дитини до дитини. Натомість тонзилектомія часто забезпечує постійне вирішення синдрому PFAPA.

Мигдальна хірургія: процедура

Перед тим, як зробити тонзилектомію просвітлення - Лікар пояснює ризики операції для пацієнта (у випадку неповнолітніх: законний опікун). Як тільки пацієнти (або законні опікуни) дають згоду на операцію піднебіння мигдалин, проводять подальшу підготовку: у пацієнта забирають кров і досліджують у лабораторії. Лікарі приділяють особливу увагу згортанню крові, щоб оцінити ризик кровотечі.

анестезія

Перед операцією пацієнт повинен як мінімум шість годин тверезий бути. Зазвичай перед справжньою анестезією йому дають заспокійливий засіб. Потім йому надають венозний доступ. Анестезіолог дозволяє хворому вдихати кисень через дихальну маску і дає йому різні ліки. Ліки від болю заважають пацієнту відчувати біль під час тонзилектомії. Також для профілактики інфекцій може бути призначений антибіотик. Як тільки пацієнт засинає, його інтубують і провітрюють через трубку. Він нічого не помічає про операцію протягом усього періоду операції на мигдалинах.

Послідовність операції на мигдалинах

Голова пацієнта розташована трохи нижче і трохи розширена. Металевий пристрій у роті не дозволяє ротовій порожнині закриватися або язик лежати перед мигдаликами. Потім хірург видаляє мигдалини зі стінки глотки за допомогою хірургічних інструментів. Різні судини на зовнішній стороні мигдалин також повинні бути вирізані - на відміну від тонзилотомії. Для цього існує два методи:

  • «Гаряче» розтин: Лікар використовує прилади, що працюють на електриці, такі як лазери або радіочастотні пристрої.
  • "Холодне" розтин: Тонзилектомія проводиться без електрики.

Кровотеча або зупиняється електричним струмом, або зшивається. Зазвичай хірург використовує нитки, які через деякий час самі розчиняються.

Зазвичай операція на мигдалинах триває від 15 до 30 хвилин. Після операції пацієнт спочатку спостерігається в кімнаті для відновлення. Він може покинути лікарню через кілька днів, якщо не буде ускладнень.

Тонзилектомія: шанси на успіх

Тонзилектомія точно не захищає від повторного зараження горла. Однак деякі наукові дослідження показали, що тонзиліту менше, особливо в перший рік після операції на мигдалинах. Відповідно, перевагу отримали діти, які пропустили багато шкільних уроків через тонзиліт. Після тонзилектомії їм рідше доводилося пропускати заняття через хворобу.

Біль у горлі, як правило, пов’язана із запаленням горла (фарингітом), все ще може виникнути!

Тонзилектомія: наслідки та ризики

Практично кожен пацієнт б'є ногами після одного Біль під час операції на мигдалинах на. Але вони зазвичай стихають через кілька днів. До того часу, як тонзиліт, постраждалі можуть смоктати морозиво (фруктового морозива не буде через кислотності, не буде шматочків!), Щоб полегшити біль. За необхідності пацієнтам також надають знеболюючі засоби, наприклад, у формі таблеток, супозиторіїв або спреїв.

Не приймайте знеболюючих засобів, що містять ацетилсаліцилову кислоту: вони можуть збільшити ризик кровотечі. З тієї ж причини диклофенак та ібупрофен слід приймати лише з обережністю та після консультації з лікарем.

Також можна використовувати ліки Нудота і блювота, оскільки вони часто трапляються після операції.

Кровотеча

У порівнянні з іншими операціями тонзилектомія є відносно поширеною Вторинна кровотеча. Операція на мигдалинах - звичайна процедура в лікарнях, проте вторинна кровотеча - не рідкість. Однак вони не є помилкою лікування тонзилектомії. Незважаючи на різні хірургічні методики, все ще існує відповідний ризик кровотечі.

Як виникає ця кровотеча?

Мигдалини забезпечуються кров’ю за допомогою кількох артерій. Під час операції лікар може зупинити гостру кровотечу, або знищивши судину електричним струмом, або зашивши його. Однак він не може застосовувати компресійну пов’язку для запобігання (поновленню) кровотечі, наприклад, травми руки. Якщо судинна травма знову відкривається після тонзилектомії, сильну кровотечу часто можна зупинити лише новою операцією.

Перша вторинна кровотеча може виникнути вже в день операції, наприклад, тому, що судинозвужувальні анестетики стираються (первинна кровотеча). В принципі, ризик найбільший у перші три дні та через шість-вісім днів після операції на мигдалі!

Вторинна кровотеча

Приблизно через тиждень після тонзилектомії струп відійде від стінки горла. Цей період несе великий ризик повторного кровотечі, що в гіршому випадку може призвести до летального результату. Тому, особливо молодих пацієнтів після тонзилектомії необхідно ретельно спостерігати, поки рани повністю не заживуть.

Кровотеча після тонзилектомії зазвичай виникає в перший тиждень після процедури. Однак вони все ще можливі до чотирьох тижнів пізніше. Незалежно від цього, будь-яку подальшу кровотечу повинен лікувати лікар!

Будь-яка кровотеча після тонзилектомії повинна сприйматися серйозно, навіть якщо вона спочатку здається легкою. Це надзвичайна ситуація! Тому швидкий транспорт швидкою допомогою до лікарні необхідний при кожному повторному кровотечі з мигдалин.

Травми нервів

Також тонзилектомія може травмувати нерви. Це може змінити смак і відчуття в роті. Мовою може бути не так легко рухатися, а ковтання може бути порушено. Однак травми нервів дуже рідкісні при операціях на мигдалинах.

Загальні операційні ризики

На додаток до конкретних ризиків, пов'язаних з видаленням мигдалин, існують також загальні ризики, пов'язані з хірургічним втручанням. Сюди належать, наприклад, алергічна реакція або непереносимість використовуваних наркотиків, інфекції, травми - в тому числі, спричинені інтубацією (наприклад, пошкодження зубів) - або порушення загоєння ран. Тому слід ретельно продумати кожен окремий випадок, наскільки необхідна тонзилектомія.

Тонзилектомія: поведінка після операції

Біль зазвичай стихає протягом першого тижня після операції на мигдалі. Знеболюючі препарати можна використовувати для успішної протидії сильному болю в горлі. Операційна медична бригада або сімейний лікар призначають відповідні ліки. Холодний лід також може допомогти. Переконайтеся, що морозиво м’яке - наприклад, молочне - без фруктової кислоти або шматочків.

Загалом це доцільно, м'яка їжа споживати, щоб додатково не дратувати хірургічну область. Наступні продукти є в перші два тижні після тонзилектомії не рекомендовано:

  • Тверда їжа з твердими шматочками, такими як ядра, горіхи, крихкими або гострими краями, такими як чіпси
  • Риба з кістками
  • Кислоти, наприклад з фруктів або овочів (наприклад, помідори)
  • Гострі страви
  • Гаряча їжа
  • Газовані напої
  • алкоголь

Натомість підходять ці продукти після операції з мигдалем:

  • М’яка, пюреобразна їжа
  • Супи
  • Макарони
  • Білий хліб або змішаний хліб без шкірки (в якості начинки підходить мазана ковбаса або сир, що змащується)
  • йогурт
  • Вода, молоко, несолодкий чай

Іншими важливими порадами після тонзилектомії є:

  • Відмовтеся від куріння!
  • Не докладайте особливих зусиль протягом перших двох-трьох тижнів (відсутність підйому, занять спортом тощо).
  • Уникайте заходів, які надмірно посилюють кровообіг, таких як сонячні ванни, відвідування солярію або гарячий душ.
  • Пийте багато води!

Зазвичай лікарі пишуть хворі після тонзилектомії. Наприклад, діти залишаються вдома приблизно один-два тижні, залежно від випадку. Якщо післяопераційна кровотеча відбувається протягом цього часу, зверніть увагу на наступні кроки:

  • Негайно зателефонуйте в екстрені служби!
  • Кров треба виплюнути! Не задихайтеся цим!
  • Поміщення пакета льоду в шию може допомогти зупинити кровотечу в міру скорочення судин. Наприклад, для цього також підходить мішок заморожених овочів.
  • Не керуй собою, навіть своєю дитиною! Натомість у швидкій допомозі можна зробити перші кроки проти кровотечі після тонзилектомії.