Тотальний колінний протез (тотальне ендопротезування коліна); Університетська лікарня швидкої допомоги

Тотальний колінний протез (тотальне ендопротезування коліна)

Ми попереджаємо вас, що наступні зображення мають сильний емоційний вплив

Повна ендопротезування коліна передбачає заміщення деградованих суглобових поверхонь у 3 відділеннях коліна колінним протезом. Він складається з 3 компонентів: стегновий компонент, який є металевим і замінює деградований суглобовий хрящ стегна; гомілковий компонент (металевий), який замінює суглобовий хрящ на рівні великогомілкової кістки та поліетиленовий (пластиковий) розпірний елемент, який знаходиться між першими компонентами, полегшуючи проведення згинального/розгинального руху коліна.

Протезування займає близько 1-2 годин. Пацієнти, в більшості випадків, можуть починати ходити наступного дня після операції (за допомогою прогулянкової рами). Фізичне та функціональне відновлення після протезування колінного суглоба варіюється, але зазвичай триває до 2 місяців, зі спеціалізованим наглядом, і його слід продовжувати до повного одужання.

Метою хірургічного втручання є відновлення роботи коліна, перестановка тазової кінцівки та усунення болю, спричиненого гонартрозом.

Кандидати на протезування колінного суглоба - це пацієнти, які страждають на остеоартроз 2-4 ступеня і мають майже постійний біль, який не реагував на нехірургічне лікування.

Коли мені потрібна операція?

Відповідь проста: коли біль занадто сильний, коли важлива нестабільність і, отже, коли різко постраждає функціональність коліна! Проблема полягає в тому, щоб фактично вирішити, коли припиняти лікування, а коли розглядати питання хірургічного лікування.

Біль є основним аргументом хірургічного рішення. Ось чому візуалізація (особливо рентгенографія) не може бути достатнім аргументом для хірургічного рішення. Крім того, остеоартроз не повинен прогресувати до екстремальних умов зі значними деформаціями, коли операція може бути важкою. Таким чином, клінічне та рентгенологічне спостереження іноді може спричинити хірургічне втручання.

Хронологічний вік є важливим аргументом у модулюванні рішення оперативного втручання, але показання оцінюються залежно від біологічного статусу, супутніх захворювань (цукровий діабет, захворювання серця та кровообігу, інфекції тощо), маси тіла (ожиріння) та мінералізації кісток.

Колінний протез, виготовлений сьогодні з сучасних матеріалів та з новітніми технологіями та дизайном, має тривалість життя залежно від ступеня та періоду використання, способу фіксації, так що ця операція у молодого пацієнта може призвести до пошкодження протеза (пацієнт фізично активний). Ось чому, щоб уникнути часто важкої повторної операції, деякі хірурги воліють не робити ендопротезування зовсім маленькому пацієнту. Насправді, у молодих пацієнтів, коли це можливо, остеотомія є переважною операцією.

Протез коліна може допомогти, якщо:

У вас болить, що обмежує щоденні фізичні навантаження (ходьба, підйом і спуск по сходах, підйом зі стільця) або якщо у вас помірний або сильний біль у спокої.
У вас є обмеження рухів колін, що бентежить вас у повсякденному житті.
Ви пробували інші методи полегшення таких симптомів, як відпочинок, втрата ваги, фізіотерапія, але без задовільних результатів.
У вас є деформація коліна - рід варум або вальгус
Вам не менше 55 років.
У вас немає інших серйозних проблем зі здоров'ям, пов'язаних з цим. Ожиріння та цукровий діабет частково збільшують ризик зараження та зменшують швидкість загоєння тканин, але не є абсолютними протипоказаннями до операції.

У цьому випадку ендопротезування колінного суглоба проводиться до 60 років?

Чому пацієнт повинен чекати перед операцією у віці до 60 років?

Артроз колінного суглоба - це руйнування колінного суглоба зникненням або зміною суглобового хряща. Це хвороба літнього пацієнта, але рідше може вражати молодих пацієнтів.

Причини різні і можуть бути приблизно такими:

Лікування артрозу коліна молодого пацієнта повинно бути переважно консервативним, медичним. Нестероїдні анальгетики та протизапальні засоби, контроль маси тіла, перевиховання колінного суглоба з метою підтримання рухливості суглобів, близьких до норми, внутрішньосуглобові ін’єкції, стерильний в’язкопружний розчин (гіалуронова кислота, віскоіндукція) дозволяють максимально затримати можливу операцію. Насправді хірургічна операція з ендопротезування (протезування) коліна - це заміна суглобових поверхонь штучним компонентом (протезом). Цей протез насправді є механічною частиною, яка з часом може зношуватися.

Чим більше протезу імплантується молодшому пацієнту, тим довше протез буде зазнавати процес зносу. Крім того, механічні напруги відрізняються у пацієнта у відставці 80-річного віку, ніж у 55-річного активного пацієнта. Отже, ймовірність зміни протеза (ревізійна операція) буде тим більш імовірною, оскільки пацієнт молодший та активніший. Тому, якщо конфуз допустимий, ми повинні спробувати максимально відтягнути операцію, пристосувати фізичні навантаження до можливостей коліна і, можливо, розглянути можливість зміни роботи у випадку роботи, яка вимагає механічної механіки.

У деяких конкретних випадках остеоартрит посилюється відхиленням стовбура ноги, і може бути запропонована консервативна операція для повторної артикуляції суглоба для кращого розподілу суглобових сил під час ходьби. Ця операція з виправлення осі коліна називається остеотомія.

Незважаючи на ці методи лікування, артроз колінного суглоба може залишатися надзвичайно болючим, з обмеженим периметром ходьби. Тоді це можна вважати радикальним втручанням для заміщення всього суглобового хряща: колінний протез. Така ситуація трапляється рідко, це "крайній засіб", про який не можна назавжди забувати у молодого пацієнта.

Насправді, нинішні результати ендопротезування колінного суглоба хороші, з надзвичайно задовільним періодом віддачі (до 20 років). У разі зносу протеза, сучасна техніка хірургічного втручання для заміни зношеного протеза (ревізія) є досить ефективною.

Поліпшення хірургічних методів, якість існуючих імплантатів, їх тривалість життя дозволяють запропонувати це втручання молодому/активному пацієнту з інвалідним артрозом з хорошим результатом. Однак пацієнта слід поінформувати про переваги та недоліки цієї операції, зокрема про можливість заміни колінного протеза у віддаленому майбутньому.

Якщо колінний протез забезпечує безболісне життя, підтримуючи рухливість суглобів близькою до нормальної, однак після ендопротезування колінного суглоба пацієнт має загальні обмеження і може відновити більшість фізичних навантажень, які він мав до початку гонартрозу.

Таким чином, бурхливі фізичні навантаження з перевантаженням коліна, з його перевантаженням протипоказані. Натомість дозволяються види спорту, які дозволяють мобілізувати коліна без надмірного навантаження на вертикальну вісь, такі як плавання та їзда на велосипеді. На закінчення, це втручання не проводитиметься молодому пацієнтові доти, доки клінічно-рентгенологічна оцінка не буде проведена ретельно та після вичерпання будь-якого терапевтичного резерву, у тісній співпраці між ревматологом, фізіотерапевтом та ортопедом.

Хірургічну операцію координував полковник д-р Маріус Станеску, головний ортопед-травматолог, начальник банку тканин остеолігаменту SUUMC, компетентність артроскопії колінного суглоба, керівник ортопедії

Відеоматеріал, зроблений кол. Оана Чобану та Даніель Янку