Транексамова кислота та травні крововиливи - нова зброя
Серйозні шлунково-кишкові кровотечі є абсолютною надзвичайною ситуацією і частою причиною госпіталізації у відділення невідкладної та інтенсивної терапії, смертність становить близько 10% для високих місць та близько 3% для низьких.
Які ознаки ?
Кровотеча у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту найчастіше проявляється блювотою червоною кров’ю (гематемез). Викид перетравленої крові у вигляді чорного, смолистого, смердючого стільця або мелани становить 20% випадків.
Кровотеча нижніх відділів шлунково-кишкового тракту проявляється або виділенням яскраво-червоної неперетравленої крові в стілець (ректальна кровотеча), або ознаками анемії.
За винятком рідкісних ректальних кровотеч, будь-які шлунково-кишкові кровотечі повинні призвести до негайної госпіталізації.
Які причини ?
Гострі крововиливи у верхні відділи травлення є найбільш частими і становлять 80% випадків кровотеч із травлення. В основному вони виникають внаслідок виразки шлунково-кишкової стінки з ерозією судини в контексті виразкової хвороби.
Нижні крововиливи досить локалізовані в товстій кишці, прямій кишці або задньому проході, і більш ніж у 90% випадків причиною буде ураження товстої кишки і, зокрема, дивертикул, що кровоточить. Важка форма становить 10% випадків, що загрожують життю.
Які протигеморагічні препарати для надзвичайних ситуацій ?
Антифібринолітики
Це препарати, що застосовуються в контексті деяких надзвичайних ситуацій, за винятком рідкісних геморагічних випадків через дефіцит факторів згортання крові або вітаміну К (відсутність всмоктування або через наркотики):
- Транексамова кислота: показання, дозування
Застосування цього препарату показано у разі геморагічної травми, від 2 до 4 г/день, які слід розділити на 2 або 3 ін'єкції, тобто більше 15 мг/кг протягом 30 хвилин, потім безперервна інфузія 1 мг/кг/годину (1 ампула 5 мл містить 500 мг транексамової кислоти).
- Апронітин: показання, дозування
Цей препарат показаний при геморагічному синдромі з дефібринацією (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція або фібриноліз). Загальна кількість апротиніну, введеного під час лікування, не повинно перевищувати 7 000 000 IKU.
Письмо
[Друга частина статті: д-р Пол ДЕФОРГЕС]
Поточна підтримка
В даний час управління цими пацієнтами базується на поєднанні декількох методів лікування, включаючи фіброскопію (дослідження езо-гастро-дванадцятипалої кишки або колоноскопію), інгібітори протонної помпи (у разі виразки) та аналоги. Соматостатин (у випадку стравоходу або шлунка варикоз). Доказ ефективності застосування транексамової кислоти наведено за багатьма показаннями (крововиливи у разі багаторазової травми, післяпологові крововиливи, носові кровотечі), що обґрунтовують його призначення, яке тепер стало ширшим.
Транексамова кислота ( транексамова кислота або Exacyl®500 або Spotof®) : Дослідження HALT-IT [1]
Автори дослідження HALT-IT, опублікованого в червні 2020 року в The Lancet, досліджували місце транексамової кислоти (ТА) у лікуванні верхніх і нижніх шлунково-кишкових кровотеч.
В рамках цього міжнародного багатоцентрового подвійного сліпого випробування було набрано 12 009 пацієнтів у період з липня 2013 року по червень 2019 року. Вони були випадковим чином розділені на дві групи, перша група з 5994 пацієнтів отримала користь від лікування одним грамом АТ двадцять хвилин, потім три грами протягом двадцяти чотирьох годин, у порівнянні з другою групою 6015 пацієнтів, яким вводили плацебо.
Серед включених пацієнтів були переважно чоловіки (65%) середнього віку 57 років.
Первинною кінцевою точкою була смертність від крововиливу на п’яту добу після рандомізації. Критерії вторинного судження стосувались, зокрема, смертності на п’ятий день, а потім на двадцять восьмий день, усі причини поєднані та тромбоемболічні явища.
Відсутність зниження смертності протягом перших днів
Результати цього дослідження продемонстрували рівень смертності від травного крововиливу на п'ятий день 4% у кожній групі (коефіцієнт ризику [RR]: 0,99; 95% довірчий інтервал [CI]: 0,82-1, 18).
Хоча кількість випадків артеріального тромбозу не суттєво відрізнялась у двох групах (0,7% у групі АТ проти 0,8% у групі плацебо), схоже, підвищений ризик венозних тромботичних подій (0,8% у групі АТ проти 0,4% у групі плацебо; RR: 1,85; CI: 1,15-2,98).
Побічні ефекти
Хоча критерії безпеки при застосуванні транексамової кислоти обнадіювали в попередніх дослідженнях, випробування HALT-IT підкреслює, з одного боку, недостатню ефективність у зниженні смертності. більший ризик розвитку тромбозу вен.
1. Співробітники HALT-IT. Вплив 24-годинної інфузії високих доз транексамової кислоти на смерть та тромбоемболічні події у пацієнтів з гострими шлунково-кишковими кровотечами (HALT-IT): міжнародне рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження. Ланцет. 2020; 395 (10241): 1927-1936. doi: 10.1016/S0140-6736 (20) 30848-5.