Траур - між нормальністю і патологією

Втрата коханої людини є природним, універсальним досвідом і водночас однією з найскладніших подій у житті. Люди сильно реагують на це траур, і бере участь у ритуалах та поведінці на підтримку близьких до померлого.

патологічна траур

Однак, всупереч спільному досвіду та потужній соціальній підтримці, більшість людей, що страждають, почуваються більш самотніми, ніж будь-коли. З огляду на відокремленість, інтенсивність та незнайомий досвід трауру, багато людей звертаються за допомогою до лікарів чи інших медичних працівників.

Щорічно у всьому світі помирає понад 60 мільйонів людей, кожен залишає за собою різну кількість посилань на прихильність. Особливо для найближчих до померлого, після втрати, як правило, настає напружений емоційний та дестабілізуючий період. Це поступово згасає, оскільки реальність смерті розуміється і приймається, а наслідки належним чином оцінюються. [1]

Хоча деякі культури інтегруються смерть як якомога нормальніше явище, готуючись до його "вітання", в сучасному суспільстві заперечують, намагаючись відкласти і максимально уникати його.

Хоча для первісної людини смерть сприймалася природно, для сучасної людини це тема табу. Ми намагаємось виключити зі свого життя смерть, захистити від неї дітей, не знаючи, що насправді посилюємо страх, сприяючи сприйняттю смерті як неприродного явища. Крім того, коли людина, близька до когось, помирає, ми намагаємося відволікти людину від події, змусити її забути; коли хтось із наших близьких помирає, все, що ми хочемо, - це дистанціюватися, якнайшвидше забути. Усі ці спроби оборони лише роблять нас ще більш вразливими до смерті та її прийняття.

Смерть у багатьох асоціюється з відмовою, що, мабуть, є однією з причин, чому її так уникають і заперечують у сучасному суспільстві. У суспільстві, де акцент робиться на прогресі, на успіху, важко прийняти відмову.

Звичайна траур vs. патологічна траур

Думаю, ми всі знаємо, що таке траур, кожен його носить у певний момент свого життя. Але давайте подивимось, що це таке траур з психологічної точки зору.

Траур можна розглядати як процес, як переживання або як втрату. Траур як втрата є серйозним універсальним стресором, який зазвичай викликає плеяду болючих та виснажливих симптомів. Більшість людей, які переживають траур, стійкі і не потребують лікування психічного здоров’я. Однак траур не захищає від розвитку або погіршення психічних або фізичних розладів. Навпаки, як стрес, траур збільшує ризик захворювання. Близько 10% людей, які переживають траур, розвивають складний траур, який вимагає специфічного лікування.

Кілька авторів припускають, що траур - це як рана, а страждання - як запалення, пов’язане з процесом загоєння. Подібно до того, як загоєнню ран можуть заважати ускладнення, що викликають тривалий період запалення, і біль, а загоєнню втрати можуть заважати ускладнення, що викликають період гострих страждань і болю. [2]

Сумісний DSM IV (Діагностичний та статистичний посібник з психічними розладами), траур - це реакція на втрату коханої людини. Деякі люди можуть скаржитися на типові прояви великого депресивного епізоду: загублена людина знаходиться в центрі уваги, всі думки спрямовані на неї, глибокий смуток, безсоння, сновидіння втраченої людини, відсутність апетиту, втрата ваги, необхідність плакати, схильність утеплювач.

Період трауру варіюється за тривалістю та формами прояву залежно від індивідуальних та культурних особливостей. Тому важко розрізнити нормальність патології з точки зору трауру, демаркаційна лінія між ними дуже тонка.

Після досліджень були встановлені певні симптоми, які відрізняють патологічну траур від інших подібних станів:

1. Критерій А (наявність 3 з 4 симптоми відчуваються щодня або інтенсивно

  • настирливі думки про загублену людину;
  • інтенсивні почуття або туга за ним;
  • пошук зниклої особи;
  • гостре почуття самотності. [3]

2. Критерій Б (принаймні 4 симптоми відчуваються щодня або інтенсивно):

  • втрата мети, почуття нікчемності;
  • відчуття відстороненості, відсутність емоційних реакцій;
  • труднощі прийняття смерті людини;
  • думка про те, що життя безглуздо;
  • відчуття, що частина себе померла;
  • відсутність безпеки, довіри та контролю;
  • самонаправлена ​​агресія;
  • дратівливість, злість, лють, цинізм, пов’язані із зазнаною втратою. [3]

Як ви напевно знаєте, у всіх нас були ці «симптоми» після втрати коханої людини. Не лякайтеся, їх присутність нормальна відразу після втрати. Коли прояв симптомів перевищує термін в один рік і впливає на функціональність людини (більше не справляється на роботі, більше не бере участі в соціальній діяльності до втрати), можна говорити про патологічну траур.

Щоб краще зрозуміти поняття звичайного трауру та патологічного трауру, я пропоную більш широке пояснення траурних пологів та їх стадій.

Траурна праця - це процес, завдяки якому досягається здорове відокремлення від загубленої людини, процес, що передбачає послідовність декількох етапів.

Правильне виконання траурної роботи дозволяє уникнути перетворення звичайного трауру в патологічний.

Етапи траурної праці

Поетеса Лінда Пастан сказала, що "Біль - це гвинтові сходи" [7]. Так само і з трауром. Як і будь-який трудомісткий процес, еволюція траурної праці не є лінійною; він передбачає послідовність етапів, порядок яких не завжди однаковий, але відрізняється від людини до людини. Таким чином, траур може розпочатися на будь-якій стадії, а людина може повернутися на більш ранній етап. Наприклад, людина може подолати втрату, а потім знову впасти в депресію, заперечення, гнів або фазу гіперактивності. [7] Кілька експертів розповіли про етапи трауру. Таким чином, вони різняться залежно від автора, але курс однаковий. Нижче я буду представляти етапи траурної праці, на думку кількох фахівців:

Перша фаза це шок, що включає заперечення хворобливої ​​реальності втрат та уникнення страждань. На цьому етапі людина відмовляється прийняти смерть коханої людини.

Центральна сцена це депресивний стан, що проявляється відсутністю інтересу до повсякденної діяльності, нездатністю пристосуватися до вимог середовища проживання, зосередженістю на втраченому об’єкті, послабленням доступності для інших та посиленням стосунків із загубленою людиною. Сновидіння, в яких з’являються зниклі люди, є частими і звичайними в цей період, що представляє спосіб спробувати повернути загублену людину.

реставрація це остання стадія трауру, що полягає у відокремленні від втраченого предмета, що досягається прийняттям втрати та усвідомленням її значення. Людина переорієнтується, відновлює звичну діяльність і починає думати про майбутнє.

Джон Боулбі виділяє кілька стадій реакції на втрату:

  • оніміння;
  • пошук загубленої людини;
  • неорганізованість і зневіра;
  • реорганізація та орієнтація на майбутнє. [4]

Елізабет Кублер Росс структурувала послідовність фаз трауру:

  • 1. Бажання заперечити втрату і відійти в ізоляцію;
  • 2. Гнів і гнів за те, що сталося, і заздрять оточуючим, яким не довелося жити за такою ж долею.
  • 3. Внутрішні дебати щодо того, чи можна було уникнути втрат.
  • 4. Депресія та траур.
  • 5. Прийняття долі. [9]

Як відбувається патологічна траур?

Одне з пояснень патологічної трауру ґрунтується на теорія прихильності. Шир та ін. (2007) вважають, що смерть особи, до якої була приєднана інша особа, являє собою непримириму невідповідність між непереглянутою психічною репрезентацією коханої та різкою зміною відносин з цією людиною. В основному існує різниця між образом коханої людини і реальним станом справ. [10]

Ця невідповідність має 4 наслідки, які значною мірою пояснюють симптоми гострої жалоби:

  • 1) непереглянута модель виробляє продовження відчуття присутності померлої людини
  • 2) стрес від трауру активізує пошук людини, до якої розвинулася прихильність, викликаючи сильне відчуття туги за померлим, але також активізацію думок і спогадів про цю людину
  • 3) нормальне функціонування тимчасово позначається, що призводить до важкої регуляції емоцій, уваги та фізіологічних процесів
  • 4) сильна активація прихильності пов'язана з гальмуванням дослідницької системи, що призводить до втрати інтересу до світу та гальмування цілеспрямованості.

На закінчення, ускладнений траур - це тривожний досвід, коли почуття туги за втраченою людиною супроводжується інтенсивними нестерпними емоціями, які відчуваються незнайомими та важкими для контролю.

Скорботна людина поглинена думками та спогадами про загублену людину, не цікавиться ні іншими людьми, ні повсякденним життям. У більшості випадків гострі страждання зменшуються в міру розуміння постійності втрат. [10]

Бувають випадки, коли людина, що сумує, приховує свій біль, вираз і поведінку, які не відповідають її настрою. Здається, вона не сильно постраждала, не пускає сліз, вона продовжує свою діяльність, ніби нічого не сталося. Але заперечення не є ефективним довгостроковим захисним механізмом.

Іншими проявами патологічної жалоби є галюцинації, які можуть виникнути у зв'язку з померлим.

Як ми боремося з патологічною трауром?

Патологічної трауру можна уникнути, виконавши належну трудову діяльність. Але траур не завжди закінчується без наслідків. Людина може застрягти на одному з етапів. Кожна людина різна, тому кожен живе по-своєму трауром. Таким чином, не існує набору загальноприйнятих порад, які б стосувались усіх, що гарантують закінчення періоду трауру.

Однак ми можемо допомогти тим, хто сумує, опинившись поруч із ними під час трауру. Давайте подивимося, як:

1. Слухаючи і дозволяючи людині висловлюватися.

Дуже важливо, щоб на першій стадії, шоку та заперечення, людині було дозволено самовиражатися. Ми можемо найкраще допомогти скорботній людині, слухаючи її та виявляючи співпереживання. Ні в якому разі не можна придушувати його гнів або зводити до мінімуму важливість події (негативний приклад: «Відпусти, перестань думати!). Наша схильність "добре струшувати" і втілювати це в життя є природною, але це не є добрим методом. Дуже важливо дати людині прояв, навіть агресивно. Французькі психоаналітики кажуть, що таким чином ми уникаємо того, хто сумує, спрямовуючи агресію на себе.

Провина - це також почуття, яке з’являється під час трауру. Це нормально, щоб виживши дорікав собі, що міг уникнути смерті своєї коханої, але ні. У цій ситуації добре, щоб вину і каяття висловлювали, виражали, а не заперечували, репресували. [7]

2. Не уникайте теми, заохочуйте людину говорити про втрату!

На депресивному етапі трауру природним імпульсом є заспокоєння скорботної людини, відволікання уваги від того, що сталося, не розмова про нещасну подію або про загублену людину. Експерти стверджують, що навіть ці заходи не є ефективними для хорошої праці по жалобі, полегшення подібно до заперечення; тому мимоволі ми допомагаємо їм зануритися у заперечення. І навпаки, ніж ми могли б очікувати, викликання життя та подій з померлим має позитивний ефект. Ален де Брока, французький психоаналітик, каже, що "ці моменти гарні для побудови спогадів, які, здавалося, розчинилися" [7]. Іншими словами, вони знали, що наші предки знали про ці похоронні обряди та чування, привід для пам’яті подій покійного.

3. Заохочуйте людину звернутися за допомогою!

Якщо ми не маємо можливості співчутливо вислухати сумуючого та запропонувати необхідну підтримку, найкраще направити його до психотерапевта або психологічного консультанта.

Часто, хоча людина, що сумує, має належну підтримку оточуючих, вона не може подолати глухий кут. У цьому випадку слід розуміти, що вихід із глухого кута не залежить лише від цієї людини; патологічна траур розвивається за участю кількох факторів, таких як історія людини та сімейна патологія [7]. Траур - одна з найскладніших і найболючіших травм втрати, і коли її неможливо подолати, необхідно звернутися до психотерапевта.

Складна траурна терапія (CGT ускладнена терапія горя) - відносно нова психотерапевтична модель для вирішення симптомів ускладненого горя. Витягнутий з теорії прихильності та укорінений як у міжособистісній, так і в когнітивно-поведінковій терапії, КГТ включає методи, подібні до методів тривалого опромінення (повторення історії про померлого та опромінення в реальності). Лікування також включає зосередження уваги на особистих цілях та стосунках. У контрольованому клінічному дослідженні було показано, що КГТ ефективний, порівняння КГТ з міжособистісною терапією показало, що 52% швидше реагували на першу та 28% на другу форму терапії. [11]

4. Не використовуйте антидепресанти, якщо це не рекомендовано лікарем!

У багатьох виникає спокуса знеболити біль, спричинений втратою, вважаючи, що це схоже на будь-який соматичний біль. Але все не так просто, антидепресанти не зроблять багато, адже траур має дуже сильну духовну складову. Антидепресанти слід приймати лише в особливих випадках, лише за рекомендацією лікаря.

Після досліджень деякі дослідники рекомендують кілька порад про те, як лікувати сумуючу людину:

  • зберігайте зоровий контакт, але не дивіться;
  • висловити свою зацікавленість і турботу про обличчя;
  • уникайте жестів, які закривають ваше обличчя;
  • будьте уважні та розслаблені та використовуйте позитивні жести;
  • орієнтуйте своє тіло на того, хто говорить;
  • залишатися на одному рівні з людиною;
  • зайняти «відкрите» положення (не стояти, схрестивши ноги або схрестивши ноги);
  • використовувати звичайний стиль розмови, а не драматизувати;
  • розмовляє розслабленим і теплим тоном;
  • не змінює тему і не перебиває;
  • дайте йому час і не дивіться квапливо;
  • поважає тихі моменти людини;
  • слухає емпатично, активно та підтримуюче;
  • підтвердити свої емоційні переживання як нормальні та прийнятні;
  • висловіть своє співчуття через справжню присутність з людиною, як у хвилини мовчання, так і під час зізнань. [6]

Траур також можна розглядати як процес, за допомогою якого люди, які втратили кохану людину, шукають і знаходять способи переорієнтуватися у світ. З клінічної точки зору, траур - це область психологічних процесів які можна згрупувати в емоційно-регулятивні процеси та процеси навчання. Коли траур - це нормально, це призводить до відчуття глибокого зв’язку з померлим і одночасно до уявлення майбутнього без них. Подолавши горе, людина знову залучається до повсякденного життя, відновлює зв’язок з іншими і здатна сподіватися на справжнє майбутнє. Страждання було трансформовано та інтегровано. Застарілий процес трауру передбачає емоційну регуляцію та засвоєння вивченого в довготривалій пам’яті. Кохані завжди існуватимуть у довготривалій пам’яті. [1]

Можливо, ви людина, яка говорить про це більше, ніж інші, і часто чуєте оточуючих -.

Суїцидальна поведінка - явище, яке поширилося як в Румунії, так і в решті країни.

Депресія - це розлад настрою, який спричиняє стійкий смуток та втрату інтересу.